Bronquiolitis obliterante crónica

En la infancia, la bronquiolitis obliterante crónica se desarrolla tras una bronquiolitis aguda, que suele tener una etiología vírica o micoplásmica (con mayor frecuencia en niños mayores). El sustrato morfológico es la obliteración de los bronquiolos y arteriolas de una o más secciones de los bronquios, lo que provoca una alteración del flujo sanguíneo pulmonar y el desarrollo de enfisema pulmonar. En el desarrollo de la bronquiolitis obliterante crónica, el virus respiratorio sincitial, la infección por adenovirus, los virus de la gripe y el sarampión desempeñan un papel importante.

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Síntomas de la bronquiolitis obliterante crónica

Tos húmeda, episodios recurrentes de sibilancias, disnea, estertores húmedos, finos y burbujeantes que persisten durante un tiempo prolongado (5-7 meses o más). A una edad temprana, la frecuencia de detección de signos típicos de daño obstructivo de las vías respiratorias pequeñas es mayor que en niños mayores. En adolescentes, se observa una disminución o desaparición de las sibilancias, lo que puede complicar el diagnóstico de la enfermedad.

Diagnóstico de la bronquiolitis obliterante crónica

Criterios diagnósticos de la bronquiolitis obliterante crónica: datos clínicos característicos en presencia de signos radiológicos de aumento de la transparencia del tejido pulmonar y evidencia gammagráfica de una fuerte disminución del flujo sanguíneo pulmonar en las zonas afectadas de los pulmones.

La tomografía computarizada es un método que permite detectar cambios a nivel de bronquiolos y acinos. El diagnóstico computarizado de la bronquiolitis obliterante crónica se basa en signos directos e indirectos de obstrucción bronquial.

Los signos directos incluyen engrosamiento de la pared y estrechamiento de la luz de los bronquios pequeños, así como bronquiectasias. Los signos indirectos incluyen ventilación no homogénea (oligemia en mosaico) o áreas de mayor transparencia asociadas con disminución de la perfusión y ventilación pulmonar, y atrapamiento aéreo como resultado de la obstrucción bronquiolar, alternando con tejido pulmonar inalterado.

La tomografía computarizada de alta resolución se considera un método más sensible para detectar características morfológicas del enfisema incluso cuando las pruebas de función pulmonar siguen siendo normales.

Al estudiar la función respiratoria, se revela un aumento significativo del volumen residual de los pulmones con un valor medio normal de la capacidad pulmonar total.

Todos los pacientes presentan hipoxemia e hipercapnia. El ECG, la ecocardiografía y la cardiografía Doppler revelan signos de hipertensión pulmonar y cardiopatía pulmonar crónica.

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Tratamiento de la bronquiolitis obliterante crónica

Durante una exacerbación, se prescriben antibióticos teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora aislada. Se administran aerooxigenoterapia. Se administran broncodilatadores. Se prescriben mucolíticos y expectorantes. Se realizan masajes torácicos y terapia de ejercicios.

Pronóstico

En caso de daño unilateral, la situación es relativamente favorable. Entre los 7 y los 10 años, el 35 % de los pacientes presentaba tos constante y el 22 % episodios de sibilancias. A los 15 años, el número de sibilancias disminuyó y el síntoma predominante fue el debilitamiento generalizado de la respiración (Boitsova EV).

En presencia de lesiones bilaterales y trastornos ventilatorios graves, se desarrolla precozmente insuficiencia cardíaca pulmonar crónica en los niños.

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