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Gripe - Diagnóstico
Médico experto del artículo.
Último revisado: 03.07.2025
El diagnóstico de gripe durante un brote epidémico no es difícil. Se basa en la identificación de las manifestaciones típicas de la enfermedad (intoxicación, síndrome catarral, principalmente traqueítis).
El diagnóstico rápido de la gripe se basa en el método de inmunofluorescencia (los antígenos del virus se detectan en frotis e impresiones nasales). Para establecer un diagnóstico definitivo, es necesario aislar el patógeno del material clínico obtenido del paciente mediante la infección de cultivos celulares o embriones de pollo e identificar el virus aislado. Retrospectivamente, el diagnóstico se establece mediante un aumento del título de anticuerpos en sueros sanguíneos pareados de los pacientes.
[ Indicaciones de hospitalización
Están sujetos a hospitalización los pacientes con casos graves o complicados de gripe, así como con una serie de enfermedades concomitantes: formas graves de diabetes mellitus, enfermedad cardíaca coronaria crónica, enfermedades pulmonares crónicas no específicas, enfermedades de la sangre y enfermedades del sistema nervioso central.
Las indicaciones sindrómicas para la hospitalización incluyen:
- fiebre alta (superior a 40 °C);
- alteraciones de la conciencia;
- vómitos repetidos;
- síndrome meníngeo:
- síndrome hemorrágico;
- síndrome convulsivo;
- insuficiencia respiratoria;
- insuficiencia cardiovascular.
La hospitalización y el aislamiento de pacientes también se llevan a cabo según indicaciones epidemiológicas (residencias, internados, orfanatos, hoteles, transporte, unidades militares, instituciones penitenciarias).
Diagnóstico diferencial de la gripe
El diagnóstico diferencial de la gripe se realiza con dos grupos de enfermedades infecciosas:
- enfermedades acompañadas de síndrome catarral-respiratorio;
- Enfermedades caracterizadas por el desarrollo temprano del síndrome de intoxicación febril.
El primer grupo incluye otras infecciones virales respiratorias agudas, en las que (a diferencia de la gripe) la tos, la rinorrea, el dolor y el dolor de garganta preceden al aumento de la temperatura y no se acompañan de síntomas generales de intoxicación (ausentes o que aparecen en el segundo o tercer día de la enfermedad; se expresan moderadamente, pero pueden durar más que con la gripe). La combinación de fiebre, intoxicación y linfadenopatía con fenómenos catarrales permite excluir la gripe y asumir la presencia de sarampión, yersiniosis o mononucleosis infecciosa. Dado que los órganos digestivos no están involucrados en el proceso patológico de la gripe, esto permite excluir esta enfermedad con una combinación de fiebre y fenómenos catarrales con síndrome dispéptico. En este caso, es posible la presencia de diarrea viral (rotavirus, virus de Norwalk ), así como yersiniosis o sarampión en adultos.
En muchas formas agudas de enfermedades infecciosas, se presenta un cuadro clínico gripal durante los primeros 1-2 días de la enfermedad. En este caso, deben tenerse en cuenta las características distintivas de la gripe: rara vez se detectan escalofríos intensos; el pico de intoxicación se produce entre el 1.º y el 2.º día de la enfermedad; nunca se presentan linfadenopatías ni esplenomegalia ni hepatomegalia; la traqueítis se manifiesta a partir del 2.º y 3.º día; la fiebre (en la forma no complicada) dura de 3 a 4 días (no más de 5 a 6 días); es característica la bradicardia relativa o la correspondencia de la frecuencia cardíaca con la temperatura corporal.
En la práctica, la gripe se diagnostica erróneamente en enfermedades estafilocócicas (escarlatina, amigdalitis, erisipela), neumonía adquirida en la comunidad (antes de la aparición de los síntomas característicos), infección meningocócica, malaria, pielitis, rickettsiosis, fiebre tifoidea y salmonelosis (antes de la aparición del síndrome dispéptico), leptospirosis (en la estación cálida), hepatitis viral A, fiebres hemorrágicas, triquinosis.
En casos de difícil diagnóstico, el médico debe evaluar la gravedad del paciente, la necesidad y el momento oportuno de repetir el examen o de hospitalización de urgencia. En este caso, se deben evitar los antibióticos y antipiréticos, ya que pueden complicar significativamente el diagnóstico posterior y crear la ilusión de una mejoría del estado del paciente.