Gripe - Síntomas

La gripe es una enfermedad aguda con un período de incubación corto (de 10-12 horas a varios días).

La gripe siempre comienza de forma aguda. Los síntomas típicos de la gripe son: sensación de agotamiento, dolores musculares y articulares, y escalofríos. La temperatura puede subir desde valores subfebriles hasta hipertermia en pocas horas, alcanzando un máximo el primer día de la enfermedad. La intensidad de la fiebre refleja la gravedad de la intoxicación, pero estos conceptos no pueden identificarse con precisión. En ocasiones, con fiebre alta, los signos de intoxicación son leves (a menudo en jóvenes que han contraído la gripe causada por el virus de la influenza A-H1N1). En estos casos, la hipertermia es de corta duración y, posteriormente, la enfermedad evoluciona con una gravedad moderada.

La duración del período febril es de 2 a 5 días, raramente hasta 6-7 días, y luego la temperatura disminuye líticamente.

Los primeros síntomas de la gripe son la cefalea, principal signo de intoxicación. La cefalea suele localizarse en la parte frontal, especialmente en la zona de los arcos superciliares, y en ocasiones es retroorbitaria. En personas mayores, la cefalea suele ser difusa. Su intensidad varía, pero en la mayoría de los casos es moderada. En pacientes con una evolución grave de la enfermedad, se presenta cefalea intensa combinada con insomnio, alucinaciones y vómitos repetidos, a menudo acompañados de síndrome meníngeo. En adultos, a diferencia de los niños, el síndrome convulsivo rara vez se presenta. Durante una tos seca dolorosa, combinada con vómitos, se presenta un dolor muy intenso en la parte superior de los músculos rectos del abdomen y los músculos intercostales, en la línea de unión del diafragma con el tórax.

El síndrome catarral es el segundo síndrome más común en la gripe (en la mayoría de los pacientes se presenta con traqueítis), pero a menudo pasa a un segundo plano. En algunos casos, este síndrome se manifiesta débilmente o está ausente. La duración del síndrome catarral es de 7 a 10 días, siendo la tos la que persiste durante más tiempo. La mucosa de la nasofaringe está seca, hiperémica y edematosa. La inflamación de los cornetes nasales dificulta la respiración. La rinorrea es escasa o ausente durante los primeros días; posteriormente, aparece secreción nasal serosa, mucosa o sanguinolenta. Desde el primer día de la gripe, se presenta dolor y sequedad detrás del esternón. La mucosa de la pared posterior de la faringe está hiperémica y seca.

Los ruidos cardíacos son apagados; en ocasiones, se ausculta un soplo sistólico en la punta del corazón. Un tercio de los pacientes presenta bradicardia relativa, y en el 60% de los casos, el pulso se corresponde con la temperatura corporal. En ocasiones, se detecta taquicardia. La taquicardia persistente en el punto álgido de la enfermedad conlleva un pronóstico desfavorable, especialmente en personas mayores con enfermedades crónicas del corazón, los vasos sanguíneos y los órganos respiratorios. En pacientes con gripe, se detecta una disminución de la presión arterial. En pacientes con hipertensión, puede desarrollarse una crisis hipertensiva durante el período de convalecencia.

La lengua presenta una densa capa blanca, sin engrosamiento. El apetito disminuye. La presencia de síndrome dispéptico en el contexto de fiebre e intoxicación descarta la presencia de gripe y se debe al desarrollo de otra enfermedad infecciosa de etiología viral (enterovirus, rotavirus, virus de Norwalk) o bacteriana. El hígado y el bazo no presentan agrandamiento en la gripe. No se presentan trastornos urinarios en la gripe sin complicaciones.

En la gripe sin complicaciones, suele presentarse leucopenia con eosinopenia y neutropenia con un ligero desplazamiento de las células en banda hacia la izquierda, así como linfocitosis y monocitosis relativas. El grado de leucopenia es directamente proporcional a la gravedad de la toxicosis. La VSG es normal en la mayoría de los pacientes. La radiografía pulmonar durante la fase aguda de la enfermedad revela un aumento del patrón vascular.

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Clasificación de la gripe

Los síntomas de la gripe pueden variar significativamente dependiendo de la edad del paciente y del estado de su sistema inmune; del serotipo del virus, de su virulencia, etc.

Se distinguen los siguientes:

• gripe sin complicaciones;
• gripe complicada

Según la gravedad del curso se distinguen:

• pulmón;
• gravedad moderada;
• pesado.

A veces se observa una gripe de evolución rápida. La gravedad de la gripe sin complicaciones se determina por la gravedad y la duración de la intoxicación.

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Complicaciones de la gripe

La neumonía es una de las complicaciones frecuentes de la gripe. Las neumonías que se desarrollan en el contexto de una infección viral se clasifican como primarias virales y bacterianas (con mayor frecuencia de etiología estreptocócica y estafilocócica). Suelen presentarse en pacientes de alto riesgo: con enfermedades pulmonares y cardíacas crónicas, y en ancianos. Las neumonías estafilocócicas y neumocócicas en el contexto de una toxicosis grave, típica de la gripe, son difíciles de diagnosticar. La neumonía estafilocócica se caracteriza por una naturaleza progresiva y una tendencia a destruir el tejido pulmonar.

La neumonía postgripal, que se desarrolla al final de la primera y principios de la segunda semana de gripe, es más fácil de diagnosticar. El tratamiento antibacteriano da buenos resultados. La neumonía puede ser tanto intersticial como focal. La neumonía postgripal es peligrosa para las personas mayores. En estos pacientes, la enfermedad puede evolucionar como una neumonía pseudolobar confluente.

La gripe fulminante, con un curso grave, puede ser mortal al segundo o tercer día (el edema pulmonar hemorrágico agudo se desarrolla en el contexto de una intoxicación grave). Desde las primeras horas, se presenta fiebre alta, disnea y cianosis que aumentan rápidamente. Aparece abundante esputo sanguinolento, a veces espumoso. Las radiografías revelan focos de oscurecimiento de forma redonda o irregular. El sonido de percusión está ausente o es insignificante. En los días siguientes, en el contexto de fiebre alta y disnea grave, la ND aumenta. Se desarrolla coma hipóxico y colapso.

Una complicación grave de la gripe es el edema cerebral. Se caracteriza por: cefalea intensa, vómitos, confusión, pérdida del conocimiento, aumento de la presión arterial, disminución de la respiración, bradicardia, síndrome meníngeo y congestión del fondo de ojo.

Las complicaciones frecuentes de la gripe son la sinusitis y la otitis; la pielonefritis y la pielocistitis son menos frecuentes. También son posibles otras complicaciones: síndrome diencefálico, meningoencefalitis y síndrome astenovegetativo. La gravedad del curso y el pronóstico de la enfermedad se ven influenciados por patologías crónicas concomitantes y trastornos neuroendocrinos.

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Mortalidad y causas de muerte en la gripe

La gripe tiene una tasa de mortalidad que no supera el 1-2%. Los síntomas graves de gripe pueden indicar las siguientes afecciones: edema cerebral, edema pulmonar hemorrágico e insuficiencia vascular aguda.