Insuficiencia placentaria y retraso del crecimiento intrauterino

La insuficiencia placentaria (PI) - un síndrome clínico causado por los cambios morfológicos y funcionales en la placenta y deficientes compensatoria y mecanismos de adaptación para asegurar el crecimiento normal y el desarrollo fetal, así como la adaptación de cuerpo de la mujer para el embarazo. La insuficiencia placentaria es el resultado de una reacción compleja del feto y la placenta a varias condiciones patológicas del organismo parental y se manifiesta en funciones de transporte trastornos, tróficos, metabólicas y endocrinas complejas de la placenta, la patología subyacente del feto y el recién nacido. Manifestaciones clínicas de la misma - el síndrome de retraso del crecimiento fetal y / o hipoxia fetal.

La insuficiencia placentaria - un fenómeno fisiopatológico que consiste en un conjunto de funciones de trastornos, metabólicas y endocrinas tróficos de la placenta, lo que lleva a una incapacidad para mantener su intercambio adecuado y suficiente entre la madre y el feto. El síndrome de insuficiencia placentaria tiene una naturaleza multifactorial. Ahora se establece que este fenómeno patológico acompaña a casi todas las complicaciones del embarazo. El aborto espontáneo habitual se complica por la insuficiencia placentaria, según la literatura, en el 47.6-77.3% de las observaciones. En este caso, hay un fondo desfavorable para el embarazo, debido a la deficiencia hormonal, la inferioridad estructural y funcional del endometrio, endometritis crónica, malformaciones uterinas, autoinmunes y otros trastornos del sistema reproductivo, que a menudo conducen a la formación del feto no sólo retrasa el desarrollo, sino también una hipoxia crónica pronunciada .

Síndrome de retraso del crecimiento fetal (FGR), retraso del crecimiento fetal intrauterino; feto, pequeño durante la duración del embarazo y el feto con bajo peso al nacer - términos que describen al feto que no ha alcanzado su potencial de crecimiento debido a factores genéticos o ambientales. Un criterio generalmente aceptado es una disminución en el peso corporal <10 percentil para la edad gestacional.

ICD-10

• P00 Feto y recién nacido afectados por la condición materna no asociados con el embarazo presente
• P01 Feto y recién nacido afectados por complicaciones del embarazo en la madre
• P02 Feto y recién nacido afectados por complicaciones de la placenta, el cordón umbilical y las membranas
• P05 Crecimiento lento y desnutrición del feto
• P20 hipoxia intrauterina.

Epidemiología

Epidemiología de la insuficiencia placentaria

La insuficiencia placentaria a menudo se observa en la patología obstétrica y extragenital en mujeres embarazadas y es del 22,4-30,6%. Así, con la amenaza de la terminación de la insuficiencia placentaria embarazo se diagnostica más del 85% de las mujeres con preeclampsia - al 30,3%, en la hipertensión arterial - 45%, la anemia y la incompatibilidad isoserological de sangre entre la madre y el feto - al 32,2% con mioma uterino - en 46%, con diabetes - en 55%, con violaciones del metabolismo de las grasas - en 24% de las mujeres embarazadas. La mortalidad perinatal en la insuficiencia placentaria alcanza el 40%, la morbilidad perinatal - 738-802 ‰. En este caso, la proporción de lesiones hipóxico-isquémicas del sistema nervioso central es del 49,9%, que es 4,8 veces mayor que en el embarazo sin complicaciones; los trastornos respiratorios y el síndrome de aspiración se observan en el 11% de los recién nacidos, y la reanimación debe realizarse en el 15,2%. La incidencia de FGRS varía en la población del 10 al 23% de los recién nacidos a término en los países desarrollados y en desarrollo, respectivamente. La frecuencia de FGRS aumenta con la disminución de la edad gestacional. La presencia de malformaciones congénitas, hipoxia intrauterina, trastornos cardiorrespiratorios transitorios, aberraciones cromosómicas, infecciones intrauterinas y prematuridad significativamente (al 60%) aumentan el riesgo de pérdidas perinatales.

Así, entre los recién nacidos a término que pesan 1500-2500 g mortalidad perinatal en 5-30 veces mayor en los niños que pesan menos de 1500 gramos - 70-100 veces más altos que en el período neonatal para el peso corporal normal.

70% de los fetos y recién nacidos, cuya masa corporal está por encima del percentil 10 para la edad gestacional, pequeña debido a factores constitucionales (género femenino, madre pertenecientes a un determinado grupo étnico, el peso al nacer de paridad y el crecimiento sobre todo las madres), pero entre la mortalidad perinatal de los niños no difieren de aquellos en niños con un peso corporal normal por un período.

El retraso moderado y severo en el crecimiento fetal se determina por el peso corporal de 3 a 10 percentiles y <3 percentiles, respectivamente.

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Formas

Clasificación de la insuficiencia placentaria

No existe una clasificación generalmente aceptada de insuficiencia placentaria en relación con su etiología multifactorial. Dependiendo de las unidades estructurales en las que se producen los procesos patológicos, se distinguen tres formas de insuficiencia placentaria:

1. Hemodinámica, manifestada en las piscinas uteroplacentales y frutales placentarias;
2. membrana placentaria, caracterizada por una disminución en la capacidad de la membrana placentaria para transportar metabolitos;
3. célula-parénquima, asociada a una violación de la actividad celular del trofoblasto y la placenta.

También hay una insuficiencia fetoplacentaria primaria, que apareció antes de la semana 16 de embarazo, y secundaria, que se desarrolla en términos posteriores.

Insuficiencia placentaria - Clasificación

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Diagnostico de insuficiencia placentaria y síndrome de retraso del crecimiento intrauterino

Diagnóstico de insuficiencia placentaria

Actualmente, se usan varios métodos para diagnosticar la insuficiencia placentaria. Métodos clínicos incluyen la identificación de factores de riesgo anamnesis, el examen objetivo de la mujer embarazada y el feto mediante la medición de la circunferencia abdominal y la altura de pie útero, determinando el tono del miometrio, la posición fetal, el cálculo de su presunta masa. Se sabe que la altura útero retraso acumulado de pie de 2 cm o más en comparación con el valor correcto para un período específico de embarazo o la falta de aumento durante 2-3 semanas indica la probabilidad de desarrollar IUGR. La evaluación clínica del estado de su sistema cardiovascular se lleva a cabo mediante auscultación. Para consejería femenina, un sistema balístico para determinar el riesgo de insuficiencia placentaria, desarrollado por O.G. Frolova y E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

La información importante en el parto sobre las reservas funcionales del feto es la evaluación de la calidad del líquido amniótico. Actualmente identificado predictores de complicaciones graves de insuficiencia placentaria - aspiración de meconio del fetal y neonatal (el carácter de líquido amniótico en combinación con los datos de su actividad cardíaca y respiratoria). Se crea una escala de puntuación que tiene en cuenta el color del agua, la consistencia del meconio, la duración del embarazo y la presencia de signos de hipoxia de acuerdo con la evaluación de la actividad cardíaca del feto. En 12 puntos, la probabilidad de aspiración meconial en un feto es del 50%, 15 y más - 100%. Sin embargo, en una limitación significativa de los métodos de diagnóstico clínico incluir la variabilidad individual en el tamaño del estómago y el útero de las mujeres embarazadas, en función de las características antropométricas, la gravedad de la capa de grasa subcutánea, la cantidad de líquido amniótico, la posición y el número de fetos.

Insuficiencia placentaria - Diagnóstico

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Tratamiento de insuficiencia placentaria y síndrome de retraso del crecimiento intrauterino

Tratamiento de la insuficiencia placentaria

Objetivos del tratamiento de la insuficiencia placentaria y el retraso del crecimiento intrauterino

El tratamiento debe ser dirigido a mejorar uteroplacentario y el flujo sanguíneo fruta-placentaria, la intensificación de la corrección de intercambio de gases propiedades reológicas y de coagulación de la sangre, la eliminación de la hipovolemia y la hipoproteinemia, la normalización del tono vascular y la actividad uterina, el aumento del metabolismo de defensa antioxidante y la optimización de los procesos metabólicos.

Indicaciones para la hospitalización por insuficiencia placentaria y retraso del crecimiento intrauterino

Insuficiencia placentaria subcompensada y descompensada, una combinación de insuficiencia placentaria y FGRS con patología extragenital, gestosis, amenaza de parto prematuro.

Insuficiencia placentaria - Tratamiento

Prevención

Prevención de la insuficiencia placentaria

• tratamiento de enfermedades extragenitales antes del embarazo;
• corrección de los trastornos metabólicos y la presión arterial desde la gestación temprana;
• adherencia a una dieta racional y al régimen de una mujer embarazada;
• por indicaciones agentes antiplaquetarios asignación (ácido acetilsalicílico a 100 mg / día, dipiridamol 75 mg / día y la pentoxifilina 300 mg / día) y la anticoagulación (nadroparina cálcica, dalteparina sódica);
• de acuerdo con las indicaciones, el uso de hemoderivados desproteinizados de la sangre de terneros lecheros (Actovegin) 200 mg 3 veces al día, durante 21-30 días;
• uso de gestágenos (dydrogesterone, progesterona microionizada) en mujeres embarazadas con una pérdida habitual de embarazo desde la gestación temprana;
• el nombramiento de complejos multivitamínicos.