Insuficiencia renal crónica en niños

La insuficiencia renal crónica en niños es un síndrome inespecífico que se desarrolla con una disminución irreversible de las funciones homeostáticas de los riñones debido a su enfermedad progresiva grave.

Códigos CIE-10

• N18.0. Insuficiencia renal terminal.
• N18.8. Otras manifestaciones de insuficiencia renal crónica.
• N18.9. Insuficiencia renal crónica, no especificada.

Epidemiología

Según datos de la literatura, la incidencia de insuficiencia renal crónica en niños es de 3 a 50 por cada millón de niños. Cada año, entre 4 y 6 personas de cada millón de pacientes menores de 15 años requieren tratamiento sustitutivo renal debido a insuficiencia renal crónica.

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Factores de riesgo de insuficiencia renal crónica en niños

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal crónica:

• curso tórpido y progresivo de la nefropatía;
• deterioro temprano de la función renal;
• disembriogénesis renal;
• aumento de la inestabilidad de las membranas celulares;
• influencia de las drogas.

El grupo de riesgo para desarrollar insuficiencia renal crónica incluye a pacientes que padecen:

• disembriogénesis renal tisular;
• uropatía grave;
• tubulopatías;
• nefritis hereditaria;
• variantes esclerosantes de la nefritis.

Causas de la insuficiencia renal crónica

¿Cómo se desarrolla la insuficiencia renal crónica en los niños?

Se ha establecido que en la mayoría de los pacientes con un flujo sanguíneo subcutáneo (SCF) de aproximadamente 25 ml/min o menos, se produce inevitablemente insuficiencia renal crónica terminal, independientemente de la naturaleza de la enfermedad. Existe una respuesta adaptativa de la hemodinámica intrarrenal a la pérdida de masa de las nefronas funcionantes: una disminución de la resistencia en las arteriolas aferentes (más pronunciada) y eferentes de las nefronas funcionantes, lo que provoca un aumento del flujo plasmático intraglomerular, es decir, hiperperfusión de los glomérulos y un aumento de la presión hidráulica en sus capilares.

Patogenia de la insuficiencia renal crónica

Síntomas de insuficiencia renal crónica en niños

En la etapa inicial de la insuficiencia renal crónica, las quejas y los síntomas clínicos de los pacientes pueden estar asociados en gran medida con la enfermedad subyacente. A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crónica se desarrolla gradualmente. El cuadro clínico suele manifestarse con un flujo sanguíneo subcutáneo (SCF) inferior a 25 ml/min. Las complicaciones y el daño a otros órganos y sistemas en la insuficiencia renal crónica en niños ocurren antes que en adultos y son más pronunciados.

Síntomas de insuficiencia renal crónica

Clasificación de la insuficiencia renal crónica

Existen diversas clasificaciones de la disfunción renal, desarrolladas por autores nacionales e internacionales y basadas en diferentes principios. Estas últimas son: el valor de la filtración glomerular, la concentración de creatinina sérica, la disfunción tubular y la estadificación de los síntomas clínicos. En nuestro país, no existe una clasificación única y generalmente aceptada de la disfunción renal en niños.

Tipos de insuficiencia renal crónica

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Diagnóstico de la insuficiencia renal crónica

Etapas del diagnóstico de la insuficiencia renal crónica.

• Historial médico: presencia y duración de proteinuria, hipertensión arterial, retraso del desarrollo físico, infección urinaria recurrente, etc.
• Antecedentes familiares: indicios de enfermedad poliquística, síndrome de Alport, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, etc.
• Examen objetivo: retraso del crecimiento, bajo peso, deformidades esqueléticas, signos de anemia e hipogonadismo, aumento de la presión arterial, patología del fondo de ojo, disminución de la agudeza auditiva, etc.

Diagnóstico de la insuficiencia renal crónica

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Tratamiento de la insuficiencia renal crónica en niños

Antes de iniciar el tratamiento de un paciente con insuficiencia renal crónica, es necesario determinar la enfermedad que la provocó, su estadio y los principales síntomas clínicos y de laboratorio. La interpretación precisa de estos indicadores es fundamental para el manejo terapéutico y, por lo tanto, para el uso de la misma terminología y enfoques diagnósticos.

Los pacientes con insuficiencia renal crónica requieren corrección dietética y tratamiento del síndrome.

¿Cómo se trata la insuficiencia renal crónica?

Prevención de la insuficiencia renal crónica en niños

Medidas para prevenir la esclerosis del parénquima renal y la disminución de la masa de nefronas funcionales, lo que conduce a una reducción del riesgo de desarrollar insuficiencia renal crónica:

• diagnóstico prenatal de diversas malformaciones del tracto urinario;
• Corrección quirúrgica oportuna de uropatías obstructivas;
• Tratamiento eficaz de las enfermedades renales adquiridas y evaluación de los factores de progresión.

Pronóstico

Cada método de terapia de reemplazo renal tiene un período de supervivencia determinado, y el trasplante no se considera la etapa final del tratamiento, sino solo una de ellas. Tras la pérdida de la función del trasplante, es posible volver a la diálisis peritoneal o, en caso de pérdida de la función peritoneal, a la hemodiálisis con posterior retrasplante. El nivel actual de desarrollo de la terapia de reemplazo renal permite predecir varias décadas de vida activa y plena. Sin embargo, la insuficiencia renal crónica se considera una enfermedad progresiva y la tasa de mortalidad en niños en diálisis es entre 30 y 150 veces mayor que en la población general. Actualmente, la esperanza de vida para un niño que comenzó a recibir diálisis antes de los 14 años es de aproximadamente 20 años (datos de EE. UU.). Por ello, el enfoque diagnóstico y terapéutico de la insuficiencia renal crónica debe centrarse en la prevención primaria, el diagnóstico precoz y el tratamiento activo en todas sus etapas.

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