Iridociclitis crónica

La iridociclitis tuberculosa se caracteriza por un curso recurrente.

Las exacerbaciones suelen deberse a la activación de la enfermedad subyacente. El proceso inflamatorio comienza lentamente. El síndrome doloroso y la hiperemia del globo ocular son leves. Los primeros síntomas subjetivos son la disminución de la agudeza visual y la aparición de "moscas" flotando ante los ojos. Durante la exploración, se observan múltiples precipitados grandes y "grasientos" en la superficie posterior de la córnea, vasos neoformados en el iris, opalescencia del líquido de la cámara anterior y opacidades en el cuerpo vítreo. La iridociclitis tuberculosa se caracteriza por la aparición de tubérculos inflamatorios (granulomas) de color gris amarillento o rosado a lo largo del borde pupilar del iris, al que se aproximan los vasos neoformados. Estos son focos metastásicos de infección: tuberculosis verdadera. Mycobacterium tuberculosis puede introducirse tanto en la etapa primaria como en la posprimaria de la tuberculosis. Los tubérculos en el iris pueden persistir durante varios meses e incluso años, y su tamaño y número aumentan gradualmente. El proceso puede extenderse a la esclerótica y la córnea.

Además de los infiltrados tuberculosos propiamente dichos, aparecen periódicamente y desaparecen rápidamente a lo largo del borde de la pupila pequeñas pústulas "volantes" que se asemejan a copos de algodón, ubicadas superficialmente. Se trata de precipitados peculiares que se depositan en el borde mismo de una pupila lenta y poco móvil. La iridociclitis crónica se caracteriza por la formación de sinequias gruesas. En una evolución desfavorable de la enfermedad, se produce fusión completa y crecimiento excesivo de la pupila. Las sinequias pueden ser planas y provocan inmovilidad completa y atrofia del iris. En estos casos, los vasos neoformados se desplazan desde el iris hacia la superficie de la pupila hipertrofiada. Actualmente, esta forma de la enfermedad es poco frecuente.

La forma difusa de la iridociclitis tuberculosa se presenta sin formación de tubérculos, en forma de un proceso plástico persistente, a menudo agravante, con precipitados "grasosos" característicos y pelusas ubicadas a lo largo del borde de la pupila.

El diagnóstico etiológico preciso de la iridociclitis tuberculosa es difícil. La tuberculosis pulmonar activa rara vez se combina con tuberculosis metastásica ocular. El diagnóstico debe ser realizado conjuntamente por un tisiólogo y un oftalmólogo, teniendo en cuenta los resultados de la prueba de tuberculina cutánea, el estado inmunitario, la evolución de la enfermedad y las características de los síntomas oculares.

Iridociclitis por brucelosis

Suele presentarse como una inflamación crónica sin dolor intenso, con leve infiltración pericorneal y reacciones alérgicas graves. El cuadro clínico incluye todos los síntomas de la iridociclitis, pero al principio pasan desapercibidos y el paciente consulta al médico solo cuando nota un deterioro de la visión en el ojo afectado. Para entonces, ya se ha producido la fusión de la pupila con el cristalino. La enfermedad puede ser bilateral. Las recaídas se producen a lo largo de varios años.

Para establecer un diagnóstico correcto, son fundamentales la anamnesis sobre el contacto con animales y productos animales, tanto en el pasado como en la actualidad, así como los indicios de artritis, orquitis y espondilitis. Los resultados de las pruebas de laboratorio son de vital importancia: reacciones positivas de Wright y Huddleson. En las formas latentes de la enfermedad, se recomienda realizar la prueba de Coombs.

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Iridociclitis herpética

Es una de las enfermedades inflamatorias más graves del iris y el cuerpo ciliar. Carece de un cuadro clínico característico, lo que en algunos casos dificulta el diagnóstico. El proceso puede comenzar de forma aguda con dolor intenso, fotofobia intensa y una inyección pericorneal brillante, y posteriormente su evolución se vuelve lenta y persistente. La reacción exudativa suele ser serosa, pero también puede ser fibrinosa. La iridociclitis de origen herpético se caracteriza por la fusión de numerosos precipitados grandes, hinchazón del iris y la córnea, aparición de hifema y disminución de la sensibilidad corneal. El pronóstico empeora significativamente cuando el proceso inflamatorio se extiende a la córnea: se produce queratoiridociclitis (uveoqueratitis). La duración de este proceso inflamatorio, que afecta toda la parte anterior del ojo, ya no se limita a varias semanas, sino que a veces se prolonga durante meses. Si las medidas conservadoras no son eficaces, se realiza un tratamiento quirúrgico: escisión de la córnea fusionada que contiene una gran cantidad de virus y trasplante terapéutico de un injerto de donante.

Características de algunas formas de iridociclitis aguda.

La iridociclitis gripal suele desarrollarse durante una epidemia de gripe. La enfermedad comienza con dolor agudo en el ojo, seguido de la rápida aparición de todos los síntomas característicos. Cada estación, la evolución de la enfermedad tiene sus propias características, que se manifiestan principalmente en la naturaleza de la reacción exudativa, la presencia o ausencia de un componente hemorrágico y la duración de la enfermedad. En la mayoría de los casos, con un tratamiento oportuno, la evolución es favorable. No quedan rastros de la enfermedad en el ojo.

La iridociclitis reumática se presenta de forma aguda, se caracteriza por recaídas periódicas y se acompaña de ataques articulares de reumatismo. Ambos ojos pueden verse afectados simultáneamente o alternativamente.

El cuadro clínico se caracteriza por una brillante inyección pericorneal de vasos sanguíneos, una gran cantidad de pequeños precipitados de luz en la superficie posterior de la córnea, opalescencia del líquido de la cámara anterior, iris flácido y edematoso, y pupila contraída. Se forman fácilmente sinequias epiteliales superficiales posteriores. El exudado es seroso y libera una pequeña cantidad de fibrina, por lo que no se forman adherencias pupilares fuertes. Las sinequias se rompen con facilidad. La duración del proceso inflamatorio es de 3 a 6 semanas. El pronóstico suele ser favorable. Sin embargo, tras frecuentes recaídas, la gravedad de los signos de atrofia del iris aumenta gradualmente, la reacción pupilar se vuelve lenta, se forman primero adherencias marginales y luego planas del iris con el cristalino, aumenta el número de fibras engrosadas en el cuerpo vítreo y disminuye la agudeza visual.

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