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Accidente cerebrovascular isquémico: una descripción general de la información
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Ictus isquémico - una condición patológica, no es una enfermedad separada y distinta, y el episodio se desarrolla en el marco de un lesiones vasculares generales o locales progresivos en varias enfermedades del sistema cardiovascular. En los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico generalmente encontrar una enfermedad vascular común: aterosclerosis, hipertensión, enfermedad cardíaca (enfermedad cardiaca coronaria, arritmias cardíacas, reumáticas), diabetes y otras formas de enfermedad con enfermedad vascular.
Por trazos incluir trastornos agudos cerebrales circulatorios caracterizadas por la súbita (en cuestión de minutos, raramente horas) la aparición de síntomas neurológicos y / o cerebrales focales, que persiste durante más de 24 horas o que conduce a la muerte del paciente en un período de tiempo más corto debido a causas de origen cerebrovascular. Con el accidente cerebrovascular isquémico, la causa del desarrollo de una afección patológica es la isquemia focal aguda del cerebro. Si los síntomas neurológicos retroceden dentro de las primeras 24 horas, el estado patológico se define como un ataque isquémico transitorio y para el accidente cerebrovascular isquémico incluir, pero junto con este último pertenece al grupo de tipo isquémico cerebrovascular agudo.
Códigos ICD-10:
- 163.0. Infarto cerebral debido a la trombosis de las arterias precedentes.
- 163.1. Infarto cerebral debido a embolia de las arterias precerebrales.
- 163.2. Infarto cerebral debido a una obstrucción no especificada o estenosis de las arterias precerebrales.
- 163.3. Infarto cerebral debido a la trombosis de las arterias cerebrales.
- 163.4. Infarto cerebral debido a embolia de vasos cerebrales.
- 163.5. Un infarto cerebral debido a una oclusión no especificada o estenosis de las arterias cerebrales.
- 163.6. Infarto cerebral debido a trombosis venosa del cerebro, no piógeno.
- 163.8. Otro infarto cerebral
- 163.9. Infarto cerebral, no especificado
- 164. Accidente cerebrovascular, no especificado como una hemorragia o un ataque al corazón.
Epidemiología
Epidemiología del accidente cerebrovascular isquémico
Aislar los casos de accidente cerebrovascular primario (desarrollo en este paciente por primera vez en la vida) y secundario (desarrollo de un paciente que había sufrido previamente un accidente cerebrovascular isquémico). También hay un accidente cerebrovascular isquémico fatal y no fatal. Como intervalo de tiempo para tales evaluaciones, ahora se ha tomado un período agudo de un accidente cerebrovascular: 28 días después del inicio de los síntomas neurológicos (previamente 21 días). El empeoramiento y la muerte repetidos en el período de tiempo especificado se consideran un caso primario y un accidente cerebrovascular isquémico fatal. Si el paciente ha experimentado un período agudo (más de 28 días), el accidente cerebrovascular se considera no mortal, y con el nuevo desarrollo de accidente cerebrovascular isquémico, este último se define como repetido.
[Causas de accidente cerebrovascular isquémico
Causas del accidente cerebrovascular isquémico
La causa del ictus isquémico es la reducción del flujo sanguíneo cerebral como resultado de las lesiones de los vasos principales del cuello y la arteria del cerebro en forma de estenosis y lesiones oclusivas.
Los principales factores etiológicos que conducen a una disminución en el flujo sanguíneo son:
- Estenosis aterosclerótica y aterotrombótica y oclusiones de las arterias zkrastrakranialnyh del cuello y las arterias grandes de la base del cerebro;
- embolia arterioarterial a partir de capas trombóticas en la superficie de una placa aterosclerótica o resultante de su desintegración, que conduce a la oclusión de las arterias intracraneales con émbolos ateromatosos;
- embolia cardiogénica (en presencia de válvulas cardíacas artificiales, fibrilación auricular, dilatación de la iopatía cardíaca, infarto de miocardio, etc.);
- hialinosis de arterias pequeñas, que conduce al desarrollo de microangiopatía y la formación de infarto cerebral lacunar;
- estratificación de las paredes de las principales arterias del cuello;
- cambios hemorreológicos en la sangre (con vasculitis, coagulopatía).
Significativamente menos frecuente, la causa de la alteración de la permeabilidad carotídea son las lesiones vasculares cicatriciales traumáticas y externas inflamatorias, la displasia fibromuscular, así como las curvas patológicas y los bucles vasculares.
La oclusión de las arterias vertebrales en la mayoría de los casos se observa en un lugar al caminar de las arterias subclavias.
Además del proceso esclerótico, la causa de la estenosis de las arterias vertebrales es a menudo osteofitos, que se forman en la osteocondrosis de la columna cervical.
La estenosis y la trombosis de las arterias cerebrales anterior y media ocurren, por regla general, en el sitio de ramificación de la arteria carótida interna.
Cuando los vasos del sistema de la arteria carótida se ven afectados, a menudo se desarrolla un infarto cerebral y en la cuenca vertebrobasilar, principalmente trastornos transitorios de la circulación cerebral.
Accidente cerebrovascular isquémico - Causas y patogénesis
Síntomas de accidente cerebrovascular isquémico
Síntomas del accidente cerebrovascular isquémico
Los síntomas del accidente cerebrovascular isquémico del cerebro dependen de la localización de la lesión y de la gravedad y persistencia de los síntomas, del tamaño y del estado de los sistemas colaterales. Características de la circulación colateral son tales que puede haber una situación en la que, cuando el bloqueo de uno o varios de los principales vasos adicionales de los trastornos de la función cerebral están ausentes o mínimos, y viceversa - en la estenosis del vaso puede ser configurado para suavizar el enfoque del desarrollo posterior de la persistencia de los síntomas de daño cerebral. El accidente cerebrovascular isquémico puede ocurrir en cualquier momento del día, pero con mayor frecuencia ocurre durante la noche, durante el sueño. Muy a menudo, hay un desarrollo gradual del accidente cerebrovascular isquémico, principalmente con un predominio de síntomas focales. En general, las manifestaciones del accidente cerebrovascular se deben a la ubicación del infarto cerebral, lo que lleva a una violación de las funciones cerebrales correspondientes.
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Diagnostico de accidente cerebrovascular isquémico
Diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico
Los pacientes con accidente cerebrovascular CBC deben realizar (incluyendo recuento de plaquetas), análisis de bioquímica (glucosa, creatinina, urea, bilirrubina, proteína total, electrolitos, KLF), coagulación (contenido de fibrinógeno, tiempo de tromboplastina parcial activada, cociente normalizado internacional), el total de análisis de orina.
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Tratamiento de accidente cerebrovascular isquémico
Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico
Las principales tareas de las medidas médicas (médicas, quirúrgicas, de rehabilitación) son restaurar las funciones neurológicas dañadas, prevenir complicaciones y combatirlas, prevención secundaria de repetidas violaciones de la circulación cerebral.
El tratamiento no farmacológico de los pacientes con accidente cerebrovascular incluye medidas para el cuidado de los pacientes, evaluación y corrección de la función de deglución, prevención y tratamiento de complicaciones infecciosas (úlceras por presión, neumonía, infecciones del tracto urinario, etc.).
El tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico es más eficaz en un contexto vascular especializado con un enfoque multidisciplinario coordinado para el tratamiento del paciente. En la estructura del hospital que tiene un departamento especializado para el tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular, requiere una cámara (bloque), con un cuidado intensivo alrededor del reloj realización de CT, EKG y radiografía de tórax, análisis de sangre clínicas y bioquímicas, estudios vasculares ultrasonido.
Prevención
Prevención del accidente cerebrovascular
El objetivo principal del sistema de prevención del accidente cerebrovascular es reducir la morbilidad general y reducir la frecuencia de las muertes. Las medidas dirigidas a la prevención primaria del accidente cerebrovascular se basan en la estrategia social de la población de prevención de enfermedades cerebrovasculares a nivel estatal (estrategia de masas) y prevención médica (estrategia de alto riesgo).
La masa es la estrategia para lograr un cambio positivo para cada persona en la población general, actuando sobre los factores de riesgo modificables. Estrategia de alto riesgo proporciona la detección precoz de los pacientes en alto riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular (por ejemplo, hipertensión o estenosis hemodinámicamente significativa de la arteria carótida interna) seguido de un fármaco preventivo y cirugía vascular (si es necesario), lo que permite reducir la incidencia de accidente cerebrovascular en un 50%. La prevención del ictus debe ser individualizada e incluyen medidas no farmacológicas, dirigida de fármacos o tratamiento angiosurgical.
Pronóstico
¿Cuál es el pronóstico del accidente cerebrovascular isquémico?
El pronóstico depende de muchos factores, en primer lugar sobre el volumen y la localización de la lesión del cerebro, la gravedad de la patología concomitante, la edad del paciente. La mortalidad en el accidente cerebrovascular isquémico es del 15-20%. La mayor gravedad de la condición se observa en los primeros 3-5 días, lo que se debe al aumento del edema cerebral en el área de la lesión. Luego sigue un período de estabilización o mejora con una restauración gradual de las funciones deterioradas.