Ictus isquémico - Información general

El ictus isquémico es una patología que no constituye una enfermedad independiente y específica, sino un episodio que se desarrolla en el marco de un daño vascular progresivo, general o local, en diversas enfermedades del sistema cardiovascular. Los pacientes con ictus isquémico suelen presentar una enfermedad vascular general: aterosclerosis, hipertensión arterial, cardiopatías (cardiopatía isquémica, cardiopatía reumática, arritmias), diabetes mellitus y otras patologías con daño vascular.

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) incluyen accidentes cerebrovasculares agudos caracterizados por la aparición repentina (en minutos, rara vez horas) de síntomas neurológicos focales y/o cerebrales generales que persisten durante más de 24 horas o conducen a la muerte del paciente en un período de tiempo más corto debido a una causa de origen cerebrovascular. En el ACV isquémico, la causa del desarrollo de la condición patológica es la isquemia cerebral focal aguda. Si los síntomas neurológicos remiten dentro de las primeras 24 horas, la condición patológica se define como un accidente isquémico transitorio y no se clasifica como un ACV isquémico, sino que, junto con este último, se clasifica como un grupo de accidentes cerebrovasculares agudos de tipo isquémico.

Códigos CIE-10:

• 163.0. Infarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales.
• 163.1. Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales.
• 163.2. Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de arterias precerebrales.
• 163.3. Infarto cerebral por trombosis de arterias cerebrales.
• 163.4. Infarto cerebral por embolia de vasos cerebrales.
• 163.5. Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de arterias cerebrales.
• 163.6. Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no piógena.
• 163.8. Otros infartos cerebrales.
• 163.9. Infarto cerebral, no especificado.
• 164. Accidente cerebrovascular, no especificado como hemorragia o infarto.

Epidemiología

Se distingue entre casos de ictus primarios (desarrollo en un paciente determinado por primera vez en la vida) y secundarios (desarrollo en un paciente que previamente ha sufrido un ictus isquémico). También se distingue entre ictus isquémico mortal y no mortal. El período agudo del ictus se acepta actualmente como el intervalo de tiempo para dichas evaluaciones: 28 días desde el inicio de los síntomas neurológicos (anteriormente eran 21 días). El deterioro repetido y la muerte durante el período especificado se consideran un caso primario y un ictus isquémico mortal. Si el paciente ha sobrevivido al período agudo (más de 28 días), el ictus se considera no mortal, y si el ictus isquémico se desarrolla de nuevo, este último se define como repetido.

Las enfermedades cerebrovasculares son la segunda causa principal de muerte en todo el mundo y la principal causa de discapacidad en adultos. Según la OMS, alrededor de 5,5 millones de personas murieron por accidente cerebrovascular en 2002.

La incidencia de ictus varía considerablemente según la región, entre 1 y 5 casos por cada 1000 habitantes al año. Se observa una baja incidencia en los países de Europa del Norte y Central (0,38-0,47 por cada 1000 habitantes), y una alta en Europa del Este. La incidencia de ictus en personas mayores de 25 años fue de 3,48 ± 0,21, y la mortalidad por ictus fue de 1,17 ± 0,06 por cada 1000 habitantes al año. En EE. UU., la incidencia de ictus en personas de raza caucásica es de 1,38-1,67 por cada 1000 habitantes.

En el último decenio, la incidencia y la mortalidad por accidente cerebrovascular han disminuido en muchos países de Europa occidental, pero se espera que el número de pacientes con accidente cerebrovascular aumente debido al envejecimiento demográfico de la población y al control insuficiente de los principales factores de riesgo.

Las investigaciones realizadas en países europeos muestran una clara relación entre la calidad de la organización y la prestación de atención médica a pacientes con accidente cerebrovascular y las tasas de mortalidad y discapacidad.

La proporción de accidentes cerebrovasculares agudos en la estructura de la mortalidad general es del 21,4 %. La mortalidad por ictus entre personas en edad laboral ha aumentado en más del 30 % en los últimos 10 años (41 por cada 100 000 habitantes). La mortalidad temprana a los 30 días tras un ictus es del 34,6 %, y aproximadamente el 50 % de los pacientes fallece en el plazo de un año, es decir, uno de cada dos.

El ictus es la principal causa de discapacidad en la población (3,2 por 1000 habitantes). Según estudios sobre ictus, el 31 % de los pacientes con ictus necesita ayuda externa para cuidar de sí mismos y el 20 % no puede caminar de forma independiente. Solo el 8 % de los pacientes supervivientes puede reincorporarse a su trabajo anterior.

El Registro Nacional de Accidentes Cerebrovasculares (2001-2005) mostró que la mortalidad por accidente cerebrovascular se correlaciona significativamente con la morbilidad (r = 0,85; p < 0,00001). Sin embargo, si bien la tasa de incidencia de accidentes cerebrovasculares entre regiones del país difiere en un máximo de 5,3 veces, las diferencias en la mortalidad son de 20,5 veces. Esto indica una calidad de atención médica diferente en las distintas regiones, lo cual se confirma por diferencias en las tasas de mortalidad hospitalaria entre regiones de más de 6 veces.

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Causas ictus isquémico

Un accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando, por alguna razón, se interrumpe el suministro de sangre a una parte específica del cerebro, lo que puede provocar daño al tejido cerebral. Las causas pueden incluir las siguientes:

1. Ateroesclerosis: La acumulación de colesterol y otras sustancias grasas en las paredes de los vasos sanguíneos puede provocar la formación de placa y el estrechamiento de los vasos sanguíneos. Esto puede provocar la obstrucción de los vasos sanguíneos en el cerebro.
2. Embolia: Una embolia es la liberación de coágulos sanguíneos (émbolos) u otro material que puede obstruir los vasos sanguíneos del cerebro. La embolia puede ser consecuencia de ritmos cardíacos anormales (como la fibrilación auricular) u otros problemas cardíacos.
3. Estenosis de la arteria carótida: el estrechamiento de las arterias carótidas, que suministran sangre al cerebro, puede aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
4. Trombosis: La formación de trombos (coágulos de sangre) directamente dentro de los vasos sanguíneos del cerebro puede provocar un accidente cerebrovascular isquémico.
5. Hipertensión (presión arterial alta): la presión arterial alta puede dañar las paredes de los vasos sanguíneos y aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos.
6. Diabetes: La diabetes puede aumentar el riesgo de daño a los vasos sanguíneos y acumulación de placa.
7. Hipercolesterolemia: Los niveles elevados de colesterol en la sangre pueden contribuir a la formación de placa en las arterias.
8. Fumar: fumar aumenta el riesgo de desarrollar aterosclerosis y accidentes cerebrovasculares.
9. Factores hereditarios: Ciertas mutaciones genéticas y síndromes hereditarios pueden aumentar la susceptibilidad a los accidentes cerebrovasculares.
10. Migraña con auras: Algunas personas que sufren migrañas con auras pueden sufrir un derrame cerebral, lo que se denomina "migraña con auras e infarto cerebral".

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Patogenesia

El accidente cerebrovascular isquémico se desarrolla como resultado de la interrupción del suministro de sangre al cerebro debido a la obstrucción de una arteria, lo que provoca un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes al tejido cerebral. La patogenia del accidente cerebrovascular isquémico incluye las siguientes etapas:

1. Arteria obstruida: La causa más común del accidente cerebrovascular isquémico es la formación de un trombo (coágulo) o un émbolo (inclusión) en una arteria que irriga una zona del cerebro. Esto puede ocurrir debido a la aterosclerosis (el depósito de colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias), la trombosis (la formación de un coágulo directamente en una arteria) o el desprendimiento de un émbolo de otra parte del cuerpo, como el corazón.
2. Isquemia (hipoxia): el bloqueo de una arteria produce una reducción o cese del suministro de oxígeno y nutrientes al tejido cerebral, causando hipoxia (falta de oxígeno) e isquemia (falta de suministro de sangre) en el área afectada.
3. Cascada bioquímica: Cuando ocurre un accidente cerebrovascular isquémico, se inicia una cascada bioquímica que incluye la activación de procesos inflamatorios, la acumulación de metabolitos que causan daño a las células cerebrales y la activación de la microglía (macrófagos cerebrales), que pueden aumentar la inflamación y el daño tisular.
4. Apoptosis y necrosis: como resultado de la isquemia, las células cerebrales comienzan a sufrir apoptosis (muerte celular programada) o necrosis (muerte celular), lo que resulta en la pérdida de la viabilidad del tejido.
5. Hinchazón cerebral: un accidente cerebrovascular isquémico puede causar hinchazón cerebral porque la acumulación de líquido en el tejido cerebral aumenta la presión en el cráneo y perjudica el suministro de sangre.
6. Formación de infarto: La isquemia y la hipoxia pueden provocar la formación de infarto (tejido muerto) en el cerebro, lo que se convierte en una fuente de consecuencias a largo plazo y daños irreparables.
7. Complicaciones: Pueden ocurrir complicaciones después de un accidente cerebrovascular, como hinchazón del cerebro, infecciones, convulsiones e incluso accidentes cerebrovasculares recurrentes.

Síntomas ictus isquémico

El accidente cerebrovascular isquémico causa diversos síntomas, que pueden variar según la parte del cerebro afectada y su gravedad. Algunos de los síntomas comunes del accidente cerebrovascular isquémico incluyen:

1. Pérdida de fuerza o parálisis: Generalmente, un lado del cuerpo se debilita o se paraliza. Esto puede manifestarse como debilidad en un brazo, una pierna o músculos faciales.
2. Dificultad para hablar: los pacientes pueden tener dificultad para hablar, comprender el habla o perder la capacidad de hablar.
3. Dificultad para tragar: El accidente cerebrovascular isquémico puede causar problemas para tragar alimentos y líquidos.
4. Pérdida de sensibilidad: Los pacientes pueden experimentar pérdida de sensibilidad en una o más partes del cuerpo. Esto puede manifestarse como hormigueo, entumecimiento o disminución de la sensibilidad.
5. Síntomas mixtos: A menudo, los síntomas del ictus se combinan. Por ejemplo, un paciente puede experimentar debilidad y dificultad para hablar al mismo tiempo.
6. Dolor de cabeza: El dolor de cabeza, a menudo intenso, puede ser uno de los síntomas de un accidente cerebrovascular.
7. Pérdida de coordinación y equilibrio: los pacientes pueden experimentar dificultades con el equilibrio y la coordinación de movimientos.
8. Pérdida de la visión: un accidente cerebrovascular puede provocar pérdida de la visión en uno o ambos ojos o cambios en los campos visuales.
9. Cambios en la conciencia: Los pacientes pueden experimentar cambios en la conciencia, incluida pérdida del conocimiento o somnolencia.
10. Desorientación en el espacio y el tiempo: los pacientes pueden tener dificultades para determinar la ubicación y el tiempo.

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Diagnostico ictus isquémico

La prueba estándar para detectar un ictus es la prueba FAST (Cara, Brazos, Habla, Tiempo), que ayuda a identificar rápidamente los síntomas. Si una persona tiene problemas con la cara, los brazos o el habla, debe llamar al 112 o a un servicio de ambulancia equivalente de inmediato.

La prueba FAST (Cara, Brazos, Habla, Tiempo) es una forma sencilla y eficaz de detectar un ictus y ayuda a identificar rápidamente los síntomas. Funciona así:

1. Cara: Pídale a la persona que sonría. Si tiene problemas en un lado de la cara o no puede sonreír, esto podría ser un signo de parálisis o pérdida de sensibilidad en los músculos faciales, lo que podría indicar un derrame cerebral.
2. Brazos: Pida a la persona que levante ambos brazos hacia adelante y los mantenga paralelos al suelo. Si un brazo no se levanta o empieza a caer, podría ser un signo de debilidad o parálisis en un brazo, lo que también podría indicar un derrame cerebral.
3. Habla: Pídale a la persona que repita una oración simple. Observe su capacidad para pronunciar las palabras correctamente y formar una oración comprensible. Si tiene dificultad para pronunciar las palabras o no puede unirlas para formar una oración, esto podría ser un signo de un trastorno del habla, que también podría indicar un accidente cerebrovascular.
4. Tiempo: Si nota alguno de los síntomas mencionados (problemas faciales, en las manos o en el habla), llame al 911 de inmediato. Es importante actuar con rapidez, ya que el tratamiento del ictus es más eficaz si se inicia lo antes posible.

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Tratamiento ictus isquémico

El tratamiento del ictus isquémico requiere un enfoque rápido e integral. La eficacia del tratamiento depende del tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas, por lo que es importante llamar inmediatamente a una ambulancia si se sospecha un ictus. Estos son los principales métodos de tratamiento del ictus isquémico:

1. Medicamentos para disolver un coágulo (terapia trombolítica): Si sufre un accidente cerebrovascular isquémico causado por una obstrucción de los vasos sanguíneos causada por un coágulo (coágulo de sangre), se puede utilizar un medicamento llamado trombolítico (como la alteplasa). Este medicamento ayuda a disolver el coágulo y a restablecer el flujo sanguíneo al cerebro.
2. Agentes antiplaquetarios: Se pueden utilizar medicamentos como la aspirina y el dipiridamol para reducir la coagulación sanguínea y evitar la formación de nuevos coágulos.
3. Anticoagulantes: En algunos casos, se pueden recetar anticoagulantes como la warfarina para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.
4. Tratamiento de mantenimiento: Los pacientes pueden requerir tratamiento para controlar problemas médicos coexistentes, como hipertensión (presión arterial alta), diabetes, etc.
5. Fisioterapia y rehabilitación: después de un accidente cerebrovascular, la fisioterapia y la rehabilitación son importantes para restaurar la función de los músculos debilitados y recuperar las habilidades de la vida diaria.
6. Control de los factores de riesgo: A los pacientes se les puede recomendar realizar cambios en su estilo de vida, como comer una dieta saludable, ser físicamente activos, dejar de fumar y controlar el estrés, para controlar los factores de riesgo de accidente cerebrovascular.

El tratamiento del ictus debe ser individualizado y supervisado por médicos. Es importante apoyar al paciente y brindarle un manejo a largo plazo de su afección para prevenir la recurrencia y mejorar su calidad de vida.

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Prevención

La prevención del ictus isquémico es importante porque muchos factores de riesgo pueden controlarse y la probabilidad de sufrirlo puede reducirse. A continuación, se presentan algunas recomendaciones para prevenir el ictus isquémico:

1. Control de la presión arterial: La presión arterial alta (hipertensión) es uno de los principales factores de riesgo de accidente cerebrovascular. Controle su presión arterial regularmente y, si está elevada, siga las recomendaciones de su médico para controlarla.
2. Fumar: Fumar es un factor de riesgo importante de accidente cerebrovascular. La mejor estrategia es dejar de fumar por completo.
3. Control de la diabetes: si tiene diabetes, controle sus niveles de azúcar en sangre según las indicaciones de su médico.
4. Alimentación saludable: Consuma una dieta equilibrada rica en verduras, frutas, cereales integrales, carnes magras y pescado. Limite el consumo de sal, azúcar y grasas saturadas.
5. Actividad física: La actividad física regular ayuda a mantener la salud cardiovascular. Intenta realizar al menos 150 minutos de actividad física a la semana.
6. Control de peso: Mantenga un peso saludable, ya que la obesidad puede aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
7. Consumo moderado de alcohol: Si bebe alcohol, hágalo con moderación. Las recomendaciones de consumo pueden variar según la persona.
8. Medicamentos preventivos: En algunos casos, su médico puede recetarle medicamentos antiplaquetarios o anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, especialmente si tiene un alto riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
9. Control de factores de riesgo: Realice chequeos médicos regulares y vigile su salud. Si tiene otros factores de riesgo, como fibrilación auricular, colesterol alto o antecedentes familiares, siga las recomendaciones de su médico.
10. Estilo de vida: Evite el estrés, duerma lo suficiente y controle los factores de salud mental, ya que el estrés puede aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.

Seguir estos pasos le ayudará a reducir el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular isquémico y a mantener su sistema cardiovascular en buenas condiciones.

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Pronóstico

El pronóstico depende de muchos factores, principalmente del volumen y la localización de la lesión cerebral, la gravedad de la patología asociada y la edad del paciente. La mortalidad en el ictus isquémico es del 15-20 %. La mayor gravedad de la afección se observa en los primeros 3-5 días, debido al aumento del edema cerebral en la zona de la lesión. A continuación, sigue un período de estabilización o mejoría con una recuperación gradual de las funciones afectadas.