Prostatitis crónica litiásica

En la práctica clínica, cuando se presentan cálculos en la próstata durante la inflamación (del latín calculus, cálculo), se diagnostica prostatitis calculosa. Si bien este tipo de prostatitis no se distingue en la CIE-10, los cálculos prostáticos se clasifican como una subcategoría aparte.

Epidemiología

Las estadísticas de prevalencia de la prostatitis litiásica son desconocidas y los cálculos en la glándula prostática se detectan accidentalmente mediante ultrasonido en el 7,4-40% de los casos y en casi el 70% de los hombres ancianos con hiperplasia prostática benigna. [ 1 ]

En el dolor pélvico crónico, la detección de cálculos es, según algunos datos, de alrededor del 47%. [ 2 ]

La prostatitis de categoría IIIA (prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico con signos de inflamación) representa más del 90% de todos los casos de inflamación crónica de la glándula prostática.

Causas prostatitis litiásica

Los prostatolitos, concreciones prostáticas o cálculos prostáticos se dividen en endógenos y exógenos, según su etiología.

Los cálculos prostáticos se pueden dividir en cálculos primarios o endógenos (que se producen en los acinos de la glándula prostática) y cálculos secundarios o externos (causados por el reflujo de orina hacia la próstata). [ 3 ], [ 4 ]

Los cálculos endógenos, a menudo múltiples y asintomáticos, suelen aparecer con la edad (en la sexta década de la vida) y son causados por la obstrucción de los conductos de una próstata agrandada o una inflamación crónica. Se detectan mediante exámenes endoscópicos en las estructuras más profundas de la próstata o sus divertículos.

Los cálculos exógenos se presentan principalmente alrededor de la uretra prostática (la parte de la uretra rodeada por la próstata) y se cree que son consecuencia del reflujo uretroprostático (intraprostático) de orina y la cristalización de las sales contenidas en ella. Su aparición no se correlaciona con la edad y puede ser secundaria a una infección urinaria crónica.

Por regla general, los cálculos en sí no causan síntomas, y las causas de la prostatitis litiásica están asociadas con el hecho de que la mayoría de los cálculos (78-83%) contienen células y colonias enteras de bacterias, una fuente de infección de la glándula prostática, que causa no solo prostatitis crónica, sino prostatitis litiásica crónica. [ 5 ]

Según datos clínicos, a los pacientes con cálculos prostáticos se les diagnostica con mayor frecuencia prostatitis de categoría IIIA (según la clasificación de los NIH), síndrome de dolor pélvico crónico con signos de inflamación, y de categoría IIIB (síndrome de dolor pélvico crónico sin signos de inflamación). Más información en el material " Prostatitis: tipos".

Factores de riesgo

La lista, que incluye los factores de riesgo más probables para el desarrollo de la prostatitis litiásica crónica, refleja los diferentes puntos de vista existentes en la urología moderna sobre el papel de la infección y su conexión con los cálculos prostáticos como resultado del proceso litogénico de calcificación de la glándula prostática.

Por lo tanto, el riesgo de inflamación calculosa de la próstata aumenta:

• en caso de trastornos circulatorios en la zona pélvica (este es un problema para quienes tienen un trabajo sedentario y se mueven poco), lo que conduce a isquemia y deterioro del trofismo del tejido glandular;
• en caso de estancamiento de la secreción prostática en el parénquima de la glándula (debido a la falta de relaciones sexuales regulares);
• si hay infecciones crónicas, principalmente Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bacterias gramnegativas (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) y bacterias grampositivas (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• en hombres maduros y ancianos debido a cambios degenerativos en el tejido de la glándula (causados por una disminución en los niveles de testosterona y un aumento en los niveles de dihidrotestosterona);
• con un aumento del tamaño de la próstata (su hiperplasia benigna);
• Debido a un adenoma de próstata existente, los cálculos son un fenómeno fisiopatológico que se presenta durante el envejecimiento, principalmente después de los 50 años. Moore y Kirby et al. [ 8 ], como parte de su hipótesis propuesta sobre los cálculos externos, concluyeron que la hipertrofia prostática causa inflamación crónica de la próstata, lo que afecta la formación de cálculos.
• en el contexto de cambios difusos en la glándula prostática;
• en caso de estrechamiento de la uretra prostática;
• en caso de disfunción del detrusor de la vejiga o de estado espasmódico de su cuello, es decir, cuando existen trastornos de la micción de naturaleza neurogénica;
• para la litiasis urinaria;
• debido a alteraciones en el metabolismo mineral, en particular del calcio y del fósforo;
• Si las alteraciones del metabolismo general provocan acidosis con aumento del pH de la orina.

Patogenesia

Aunque la formación de cálculos prostáticos, como sugieren los investigadores, puede ser una etapa tardía de un proceso patológico como la calcificación (calcinosis) de la próstata, el mecanismo exacto de desarrollo de la prostatitis litiásica (su patogénesis) aún no está claro. Esto se debe no solo a los diferentes enfoques sobre las causas de la inflamación (en particular, como complicación de la prostatitis crónica), sino también a la evidente influencia combinada de numerosos factores presentes en cada paciente.

Según algunos estudios internacionales [ 9 ], [ 10 ], más del 83 % de los cálculos prostáticos se componen de fosfato de calcio en forma de hidroxiapatita; casi el 9 %, de carbonato de calcio y solo alrededor del 4,5 %, de oxalato de calcio. También existen cálculos de composición mixta.

Además, la identificación de la conexión entre la presencia de cálculos en la próstata y su inflamación se vio facilitada por el esclarecimiento de los principales componentes proteicos de los cálculos prostáticos. Así, se encontraron cuerpos amiloides (corpora amylacea) de la secreción prostática; lactoferrina (una proteína de la inmunidad celular que estimula la fagocitosis); calprotectina producida por leucocitos; mieloperoxidasa (factor antimicrobiano de los neutrófilos), α-defensina (péptido inmunitario de los neutrófilos); proteínas transportadoras de calcio (S100 A8 y A9), así como queratina y restos de células epiteliales exfoliadas.

Por lo tanto, los cálculos prostáticos desempeñan un papel importante en la patogénesis de la inflamación prostática y su formación parece ser el resultado de la calcificación inducida por la inflamación.

En este caso, la prostatitis congestiva crónica calculosa (es decir, congestiva) se clasifica como prostatitis no bacteriana. El estancamiento de la secreción prostática puede estar asociado con su difícil eliminación de los ácinos glandulares cuando se forman cálculos endógenos en ellos, bloqueando los conductos excretores.

Síntomas prostatitis litiásica

El primer informe clínico de síntomas urinarios asociados con cálculos prostáticos se publicó a fines del siglo XIX. [ 11 ] Hoy en día, se acepta generalmente que los cálculos prostáticos ocurren proporcionalmente con la edad, sin causar ningún síntoma específico. [ 12 ]

En algunos casos, la prostatitis calculosa no se manifiesta de ninguna manera, y los primeros signos de la enfermedad, especialmente en la etapa inicial, pueden sentirse en forma de molestias en el escroto y el perineo con períodos de dolor leve.

En general, los síntomas de la prostatitis calculosa son similares a las manifestaciones clínicas de la prostatitis crónica común, [ 13 ] y son:

• ardor durante o después de orinar;
• dificultad al comienzo de la micción;
• disuria (dolor y aumento de la frecuencia al orinar);
• vaciado incompleto de la vejiga después de orinar, acompañado de pérdida de orina;
• dolor intenso encima del pene, en el escroto o debajo de él, en la zona pélvica (incluido el recto) y en la parte baja de la espalda;
• dolor durante o después de la relación sexual.

La intensidad de los síntomas es individual. Más información en los materiales:

• Síntomas de la prostatitis crónica
• Síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio

Complicaciones y consecuencias

Los cálculos y la inflamación de la próstata pueden tener consecuencias y complicaciones como:

• obstrucción uretral;
• enuresis;
• disminución de la libido o impotencia;
• cambios escleróticos en el parénquima prostático;
• desarrollo de inflamación de las vesículas seminales (vesiculitis);
• bacteriuria recurrente.

Diagnostico prostatitis litiásica

Los cálculos prostáticos se detectan mediante ecografía transrectal (ETR). Recientemente, con el aumento de la utilización de la ETR, se han realizado más estudios sobre cálculos prostáticos y se han publicado algunos informes sobre su forma y composición. Sin embargo, aún se desconoce la incidencia de los cálculos, su mecanismo de formación, su relación con lesiones prostáticas benignas o malignas y su importancia clínica.

Los expertos observan como signos ecográficos de la prostatitis litiásica crónica ecos pequeños, discretos y múltiples, generalmente distribuidos de forma difusa por toda la glándula, mientras que las manchas blancas de los cálculos son hiperecoicas y la zona de inflamación aparece como un área hipoecoica.

El diagnóstico instrumental también puede realizarse mediante Dopplerografía pulsada, uretroscopia, uretrocistografía y resonancia magnética de la próstata.

Se prescriben los siguientes exámenes: análisis de sangre general, análisis de orina (clínico, bioquímico y cultivo bacteriano), análisis de secreción prostática y frotis uretral.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir la presencia de cistitis intersticial, disfunción vesical neurogénica, tuberculosis o carcinoma vesical.

Tratamiento prostatitis litiásica

Los cálculos prostáticos, que suelen ser asintomáticos, no suelen requerir tratamiento específico. Sin embargo, los casos más problemáticos de cálculos prostáticos se asocian con inflamación crónica de la próstata. En este caso, el tratamiento antibiótico combinado con el tratamiento de la prostatitis puede aliviar los síntomas. Sin embargo, dado que los cálculos prostáticos infectados con bacterias son una fuente de inflamación constante, la extracción meticulosa de los cálculos prostáticos es el tratamiento de elección para la inflamación bacteriana crónica de la próstata. Lee y Kim analizaron la eficacia de los antibióticos orales en 64 pacientes con prostatitis bacteriana crónica e informaron que la tasa de curación con farmacoterapia fue del 63,6 % en pacientes sin cálculos y del 35,7 % en pacientes con cálculos.

El tratamiento farmacológico incluye un ciclo de medicamentos antibacterianos del grupo de las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, cefalexina, ofloxacino, levofloxacino), el antibiótico tetraciclina doxiciclina, etc. Según algunos estudios, la tasa de curación después de usar fluoroquinolonas varía del 63% al 86%. [ 14 ], [ 15 ] Ver - Prostatitis crónica: tratamiento antibiótico.

Los anticolinérgicos Tolterodina (Detrol, Detruzin, Urotol) ayudan a reducir la frecuencia urinaria (1-2 mg dos veces al día). Este medicamento puede causar dolor de cabeza y mareos, aumento de la frecuencia cardíaca, sequedad de las mucosas, retención urinaria y edema periférico.

En la prostatitis litiásica crónica con hipertrofia prostática benigna, se utiliza un fármaco del grupo de los inhibidores de la 5-α-reductasa: Finasterida (Prosteride, Proscar): 5 mg al día (una tableta); Dusterida (Avodart): 0,5 mg al día (una cápsula); la duración del tratamiento es de seis meses. Los efectos secundarios incluyen disfunción eréctil y disminución de la fertilidad.

El dolor se alivia con medicamentos como No-shpa o ibuprofeno (y otros AINE). Se utilizan supositorios para la prostatitis por vía local. Además, se recetan vitaminas A, C y E para reducir el estrés oxidativo de las células prostáticas.

Leer más:

• Tratamiento de la prostatitis crónica
• Pastillas para la prostatitis

Tratamiento de fisioterapia – detallado en las publicaciones:

• Fisioterapia para la prostatitis
• Tratamiento de la prostatitis crónica, aplicado en un entorno turístico

La acupuntura reduce significativamente el dolor general, los síntomas urinarios y la calidad de vida en hombres con prostatitis crónica y síndrome de dolor pélvico crónico.[ 16 ]

Para esta enfermedad, la homeopatía ofrece remedios como Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

En ausencia de resultados positivos del tratamiento conservador, cuando los pacientes continúan experimentando dificultad para orinar o dolor crónico, se realiza tratamiento quirúrgico:

• eliminación de prostatolitos – ecografía transuretral, litotricia electromagnética o láser;
• extirpación de parte de la próstata (resección transuretral);
• electrovaporización transuretral (evaporación) de la próstata;
• prostatectomía con enucleación láser;
• extirpación de toda la glándula (prostatectomía abierta).

Los cálculos prostáticos son asintomáticos en la mayoría de los casos, pero en algunos casos, un cálculo prostático grande que protruye hacia la uretra causa síntomas graves en las vías urinarias inferiores, como obstrucción urinaria. En estos casos, los cálculos prostáticos pueden extraerse mediante una endoscopia transuretral.

El tratamiento popular incluye tomar baños tibios con decocciones de plantas medicinales (flores de manzanilla, salvia, menta, salvia, tomillo y canela) que también tienen actividad antimicrobiana) [ 17 ] y tomar aceite de semilla de calabaza internamente (el aceite de semilla de calabaza puede inhibir la hiperplasia prostática inducida por testosterona y, por lo tanto, puede ser útil en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna). [ 18 ] Se ha demostrado que la fonoforesis transperineal es eficaz en el tratamiento de la prostatitis crónica no bacteriana utilizando aceite de semilla de calabaza como medio aglutinante. [ 19 ]

El saw palmetto (Serenoa repens) se utiliza ampliamente en muchos países asiáticos, africanos y europeos. En análisis de composición, se detectaron esteroles y ácidos grasos libres en las bayas de S. repens. Estudios iniciales sugirieron que la eficacia de S. repens podría ser similar a la de inhibidores farmacéuticos como la finasterida. Estos hallazgos preliminares impulsaron investigaciones sobre el mecanismo, la utilidad y la eficacia de esta hierba en ensayos in vitro y clínicos. Varios estudios han investigado el uso de S. repens para el tratamiento de los síntomas asociados con la HBP [ 20 ], [ 21 ] y la prostatitis crónica [ 22 ].

Se dice que un extracto de polen llamado Cernilton es útil para diversas afecciones urológicas. La evidencia anecdótica y las referencias textuales indican posibles propiedades antiinflamatorias y potencial para Cernilton en el tratamiento del alivio del dolor sintomático y la disfunción urinaria, que a menudo están presentes tanto en la prostatitis crónica como en la HBP. [ 23 ] Y los estudios in vitro muestran varios experimentos con este extracto en particular, incluyendo análisis histopatológicos de sus efectos sobre la proliferación celular, la apoptosis, las citocinas séricas y la testosterona. [ 24 ], [ 25 ] También se enumeran en la literatura bastantes ensayos clínicos de extracto de polen; sin embargo, cinco están en japonés y uno en alemán. [ 26 ] Si bien muchos de estos estudios informan sobre la eficacia del extracto de polen y sugieren su utilidad para la prostatitis crónica y el síndrome de dolor pélvico crónico, los datos de estos estudios no se han resumido debido a la falta de disponibilidad y traducción de los artículos.

Un estudio demostró la eficacia de la quercetina en el tratamiento de los síntomas de la prostatitis crónica (P = 0,003) en comparación con placebo. Si bien este es el único ensayo clínico que examina los efectos de la quercetina en el alivio de los síntomas de la prostatitis, el resultado positivo respalda la necesidad de realizar más investigaciones, incluyendo un análisis de costos de la terapia con quercetina en esta población de pacientes.[ 27 ]

Un estudio descubrió que la fórmula multiherbal WSY-1075 (25 % C. fructus, 25 % A. gigantis radix, 25 % L. fructus, 10 % C. parvum cornu, 10 % G. radix rubra y 5 % C. cortke) tenía efectos antimicrobianos, antiinflamatorios y antioxidantes en el tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica.[ 28 ]

Prevención

Actualmente no existen métodos para prevenir la prostatitis litiásica crónica. Sin embargo, se recomienda llevar un estilo de vida más saludable y no descuidar el ejercicio físico para evitar la congestión prostática.

Pronóstico

La prostatitis calculosa tiene un pronóstico muy favorable, aunque eliminar el dolor pélvico crónico es un problema médico grave.