Prostatitis crónica: tratamiento con antibióticos

Los antibióticos están indicados para la prostatitis bacteriana aguda absolutamente, recomendado para los pacientes en la prostatitis bacteriana crónica, incluyendo latente, y se pueden utilizar como terapia de prueba de la prostatitis inflamatoria no infecciosa.

La prostatitis aguda se presenta como una enfermedad infecciosa grave con síntomas de intoxicación, intenso dolor en el perineo, trastornos de la micción; va acompañado de fiebre Estos pacientes muestran parenterales administración III cefalosporinas generación (ceftriaxona) en una dosis de 1-2 g / día. Los primeros días, es aconsejable introducir un antibiótico como una infusión intravenosa por goteo 1-2 veces al día; A medida que la temperatura se normaliza, puede cambiar a inyección intramuscular. Si cefalosporinas deseados se pueden combinar con quimioterapia nitrofurano [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn y macrólidos en dosis estándar. Simultáneamente, se lleva a cabo una desintoxicación masiva y una terapia antiinflamatoria. La duración del tratamiento antimicrobiano durante al menos 2 semanas, después de lo cual la reparatornogo paciente curso de tratamiento recomendada (terapia de tejidos, vitaminas, antioxidantes, mejorando la microcirculación etc.) con una duración de 6 semanas. La cuestión de la intervención quirúrgica se decide individualmente. Las fluoroquinolonas [levofloxacino (floratsid), ciprofloxacina, ofloxacina (ofloksin)] se puede utilizar como una terapia alternativa, pero sólo después de la siembra en las micobacterias tuberculosis (MBT).

El tratamiento antibiótico de la prostatitis crónica totalmente muestra en la detección de patógenos de crecimiento microflora gónadas eksprimatah títulos de al menos 103 ufc en medio de un aumento del número de leucocitos en la próstata y / o piospermii.

Es muy importante pensar cuidadosamente sobre la elección de los antibióticos. En primer lugar, debe tenerse en cuenta que sólo unos pocos antibióticos se acumulan en concentraciones suficientes en el tejido de la próstata. Entre ellos algunos fluoroquinolonas (principalmente levofloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, esparfloxacino), aminoglucósidos (por ejemplo, gentamicina), trimetoprim (pero bajo las condiciones de Rusia que tiene una aplicación limitada debido al alto grado de capacidad de resistencia a la microflora del tracto urinario), macrólidos ( azitromicina, claritromicina), tetraciclina. Considere los pros y los contras de estos grupos de drogas.

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Fluoroquinolona con prostatitis bacteriana crónica

Buena farmacocinética, alta concentración en tejido prostático, buena biodisponibilidad. Farmacocinética equivalente para administración oral y parenteral (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, esparfloxacina). La ciprofloxacina y la ofloxacina tienen una forma prolongada de liberación: tabletas de OD, que permiten liberar de manera uniforme la sustancia activa durante el día y de ese modo mantener la concentración de equilibrio del fármaco. El óptimo se debe considerar prostatitis levofloxacino (floratsid), ciprofloxacino, esparfloxacino (especialmente en asociación con infecciones intracelulares, de transmisión sexual), menos - norfloxacina.

Todas las fluoroquinolonas mostraron alta actividad contra patógenos típicos y atípicos, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Las deficiencias incluyen fotografía y neurotoxicidad. En general, las fluoroquinolonas pueden considerarse fármacos de primera línea en el tratamiento de pacientes con prostatitis crónica, pero solo después de la exclusión de la tuberculosis.

Dosis recomendadas:

• levofloxacina (tavanik, floracid, eleflox) a 500 mg / día;
• ciprofloxacina (tsiprobay, tsiprinol) a 500 mg / día;
• ciprofloxacina (dígito OA) a 1,000 mg / día;
• ofloxacina (zanocin OD, ofloxin) a 800 mg / día;
• sparfloxacin (sparflon) 200 mg dos veces al día.

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Trimetoprim

Bien penetra el parénquima de la próstata. Junto con las tabletas, hay una forma del medicamento para administración intravenosa. En condiciones modernas, las ventajas de trimetoprim se pueden atribuir a las ventajas. Sin embargo, aunque la droga y es activo frente a los patógenos más importantes, no tiene efecto sobre Pseudomonas spp., Enterococcus y algunos representantes de una especie de la familia Enterobacteriaceae, lo que limita el uso de este fármaco en pacientes con prostatitis crónica. Trimetoprim está disponible en combinación con sulfametoxazol (400 o 800 mg de sulfametoxazol + 80 o 160 mg de trimetoprim; tableta formulación combinada, respectivamente, contiene 480 o 960 mg de sustancia activa).

Dosis recomendadas:

• cotrimoxazol (Biseptol 480) 2 tabletas dos veces al día.

Tetraciclinas

También se produce en dos formas de administración, altamente activas contra la clamidia y micoplasmas, por lo que su eficacia es mayor para la prostatitis crónica asociada con enfermedades de transmisión sexual. Óptimo es la doxiciclina (junidox soluteba), que tiene mejores datos farmacocinéticos y tolerabilidad.

Dosis recomendadas:

• doxiciclina (junidox soluteab) - 200 mg / día.

Makrolidı

Los macrólidos (incluidos los azalides) deben usarse solo bajo ciertas condiciones, ya que solo hay un pequeño número de estudios científicos que confirman su eficacia en la prostatitis, y este grupo de antibióticos está inactivo para las bacterias gramnegativas. Pero no es necesario abandonar por completo el uso de los macrólidos, ya que son bastante activos contra las bacterias gram-positivas y la clamidia; acumularse en el parénquima de la próstata en altas concentraciones y relativamente no tóxico. Los medicamentos óptimos de este grupo son la claritromicina (fromilida) y la azitromicina. Dosis recomendadas:

• azitromicina (sumamed, zitrolide) a 1000 mg / día durante los primeros 1-3 días de tratamiento (dependiendo de la gravedad de la enfermedad), luego 500 mg / día;
• claritromicina (forromilida) 500-750 mg dos veces al día.

Otras drogas

Puede recomendar una preparación combinada de safocid. Su particularidad reside en el hecho de que comprende un curso combinado de día completo de tratamiento en un blíster (4 comprimidos): 1 tableta. Fluconazol (150 mg), 1 azitromicina tableta (1,0 g) y 2 comprimidos secnidazol A 1,0 g Esta combinación adoptado simultáneamente permite lograr un efecto bactericida contra Trichomonas vaginalis, anaerobios Gram-positivas y Gram-negativas, incluyendo Gardnerella vaginalis (seknidazol) respecto de Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, una microflora (azitromicina) gram-positivas y gram-negativas, así como respecto de Candida (fluconazol).

Por lo tanto safocid cumple con todas las exigencias de la OMS para los medicamentos utilizados para el tratamiento de infecciones, infecciones de transmisión sexual, incluido el tratamiento de la prostatitis crónica: eficiencia de al menos el 95%, baja toxicidad y buena tolerabilidad, la posibilidad de dosis única, el desarrollo oral, lento de la resistencia a la terapia en curso.

Indicaciones para recibir safocid: sochetannye infecciones del tracto urinario no complicadas, enfermedades de transmisión sexual tales como la gonorrea, la tricomoniasis, infección por hongos, y la clamidia, acompañando a su específica cistitis, uretritis, vulvovaginitis y cervicitis.

En la enfermedad aguda no complicada, una sola recepción del complejo safocídico es suficiente, en el caso de un proceso crónico, se requiere un conjunto completo durante 5 días.

Directrices europeas para el tratamiento de pacientes con infecciones de los riñones, tracto urinario y genital grupo dibujado macho de autores encabezados por Naber KG, insisten en que en prostatitis bacteriana crónica y la prostatitis crónica con signos de inflamación (categoría II y III A) los antibióticos deben nombrar por 2 semanas después del establecimiento del diagnóstico primario. Después de que la re-evaluación del paciente, y dura sólo antibiótico con un resultado positivo del material de cultivo tomado antes del tratamiento, o si el paciente muestra una mejora significativa durante el tratamiento con antibióticos. La duración total recomendada del tratamiento es de 4 a 6 semanas. Se prefiere la terapia oral, pero las dosis de antibióticos deben ser altas.

La efectividad de los antibióticos en el llamado síndrome inflamatorio del dolor pélvico crónico (lo que consideramos prostatitis crónica latente) por los autores del manual con referencia a los estudios de Krieger JN et al. También se explica por la probable presencia de microflora bacteriana, no detectada por métodos de diagnóstico convencionales.

Aquí hay varias opciones para el tratamiento básico de pacientes con prostatitis aguda HIP y HIP latente.

Esquema de tratamiento para la prostatitis aguda

Se recomiendan los siguientes medicamentos:

• ceftriaxona 1.0 g por 200 ml de solución de cloruro de sodio 0.9% de goteo intravenoso 2 veces al día durante 5 días, luego 5 días por vía intramuscular;
• furazidina (furamag) 100 mg tres veces al día durante 10 días;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml de goteo intravenoso todas las noches durante 5 días;
• succinato de sodio de meglumina (Reamberin) 200 ml de goteo intravenoso cada dos días, total de 4 infusiones;
• tamsulosina 0,4 mg al día;
• otra terapia sintomática - individualmente según las indicaciones.

El esquema de tratamiento para la prostatitis infecciosa crónica y latente infecciosa

Es importante: en la recepción principal, se debe mantener un algoritmo de examen. Inicialmente, una muestra de orina de 3 cristales con su estudio bacteriológico, luego - un examen rectal digital, obteniendo un secreto de próstata para su microscopía y siembra. La siembra está destinada a revelar la microflora inespecífica y mycobacterium tuberculosis; en la evidencia - infecciones de transmisión sexual. Si se encuentra una secreción de menos de 25 glóbulos blancos en el campo de visión, la tamsulosina (omniks) debe analizarse durante 5-7 días con un masaje repetido de próstata y un examen repetido de su secreción. Si el número de leucocitos no aumenta y los cultivos son negativos, la enfermedad debe atribuirse a la prostatitis no infecciosa (síndrome de dolor pélvico crónico) y a una terapia patogénica y sintomática adecuada. Si se visualizan más de 25 glóbulos blancos en el análisis inicial o si su número aumenta después de la terapia de prueba, la enfermedad debe considerarse una infección infecciosa o latente. En este caso, la base del tratamiento es la terapia con antibióticos, empírica al principio y corregida después de recibir los resultados de la investigación bacteriológica.