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Prostatitis cronica
Último revisado: 23.04.2024
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Si la situación con una prostatitis infecciosa (o más bien, bacteriana) es más o menos clara, entonces la prostatitis crónica bacteriana sigue siendo un problema urológico grave con muchos problemas inexplicables. Quizás bajo la máscara de la enfermedad, llamada prostatitis crónica, se esconden varias enfermedades y afecciones patológicas caracterizadas por una variedad de cambios en los tejidos orgánicos y trastornos funcionales no solo de la próstata, el sistema reproductor masculino y el tracto urinario inferior, sino también de otros órganos y sistemas en general.
La falta de una definición única de prostatitis crónica afecta negativamente la eficacia del diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad.
Por definición, en los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos, el diagnóstico de prostatitis crónica sugiere la presencia de dolor (malestar) en el área pélvica, el perineo y los órganos del sistema urogenital durante al menos 3 meses. En este caso, la disuria, así como la flora bacteriana en el secreto de la próstata, pueden estar ausentes.
El principal síntoma objetivo de la prostatitis crónica es la presencia de un proceso inflamatorio en la próstata, confirmado por examen histológico del tejido de la próstata (obtenido como resultado de una biopsia por punción o cirugía) y / o examen microbiológico de la secreción de la próstata; o cambios característicos en la próstata detectados por ultrasonido, síntomas de micción.
Códigos ICD-10
- N41.1 Prostatitis crónica.
- N41.8 Otras enfermedades inflamatorias de la glándula prostática.
- N41.9 Enfermedad inflamatoria de la glándula prostática, no especificada.
Epidemiología de la prostatitis crónica.
La prostatitis crónica ocupa el primer lugar en la prevalencia entre las enfermedades inflamatorias de los órganos del sistema reproductor masculino y uno de los primeros lugares entre las enfermedades de los hombres en general. Esta es la enfermedad urológica más común en hombres menores de 50 años. La edad promedio de los pacientes que sufren inflamación crónica en la próstata es de 43 g. A la edad de 80 años, hasta el 30% de los hombres padecen prostatitis crónica o aguda.
La prevalencia de prostatitis crónica en la población general es del 9%. En Rusia, la prostatitis crónica según las estimaciones más aproximadas en el 35% de los casos es la razón para recurrir a un urólogo para hombres en edad de trabajar. En el 7-36% de los pacientes se complica por vesiculitis, epididimitis, trastornos de la micción, funciones reproductivas y sexuales.
¿Qué causa la prostatitis crónica?
La ciencia médica moderna prostatitis crónica es considerada como una enfermedad polietiológica. La aparición y la recurrencia de la prostatitis crónica, además de la acción de los mismos, se deben a los efectos de los factores y los efectos de los mismos, que están acompañados por un debilitamiento de los mismos y los efectos de los cambios y los efectos de los factores, como los efectos de los cambios y los efectos de los mismos. El papel de los citratos), así como las aberraciones de los factores de crecimiento peptídicos. Los factores de riesgo para la prostatitis crónica incluyen:
- características del estilo de vida que causan la infección del sistema urogenital (relaciones sexuales promiscuas sin preservación e higiene personal, la presencia de un proceso inflamatorio y / o infecciones de los órganos urinarios y genitales de la pareja sexual):
- realizar manipulaciones transuretrales (incluida la RTU de próstata) sin tratamiento antibiótico profiláctico:
- La presencia de un catéter uretral permanente:
- hipotermia crónica
- estilo de vida sedentario;
- Vida sexual irregular.
Entre los factores de riesgo etiopatogenéticos para la prostatitis crónica, los trastornos inmunológicos son importantes, en particular, un desequilibrio entre varios factores inmunocompetentes. En primer lugar, esto se refiere a las citocinas: compuestos de bajo peso molecular de naturaleza polipeptídica, que se sintetizan a través de células linfoides y no linfoides y tienen un efecto directo sobre la actividad funcional de las células inmunocompetentes.
Se atribuye gran importancia al reflujo intraprostático de la orina como uno de los principales factores en el desarrollo de la llamada prostatitis química no bacteriana.
El desarrollo de diagnósticos funcionales permitió un estudio más profundo del sistema nervioso y el diagnóstico de trastornos neurogénicos de los órganos pélvicos y la próstata. En primer lugar, se refiere a los músculos del piso pélvico y los elementos de los músculos lisos de la pared de la vejiga, la uretra y la próstata. La disfunción neurogénica de los músculos pélvicos se considera una de las principales causas de la forma no inflamatoria de la prostatitis abacteriana crónica.
El síndrome de dolor pélvico crónico también puede estar asociado con la formación de puntos gatillo miofasciales, ubicados en los lugares de unión de los músculos a los huesos y la fascia de la pelvis. El impacto en estos puntos de activación, que se encuentran muy cerca de los órganos del sistema urogenital, causa dolor, que se irradia al área suprapúbica, el perineo y otras áreas de la proyección de los genitales. Como regla general, estos puntos se forman en enfermedades, lesiones e intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos.
Síntomas de la prostatitis crónica.
Los síntomas de la prostatitis crónica son los siguientes: dolor o malestar, disfunción urinaria y sexual. El síntoma principal de la prostatitis crónica - dolor o molestia en la zona pélvica, que duró 3 meses. Y mas La localización más frecuente del dolor es el perineo, pero pueden producirse molestias en el suprapúbico, el inguinal, el ano y otras áreas de la pelvis, en la superficie interna de los muslos, así como en el escroto y la región lumbosacra. El dolor unilateral en el testículo, por regla general, no es un signo de prostatitis. El dolor durante y después de la eyaculación es más específico para la prostatitis crónica.
La función sexual está alterada, incluida la libido y la calidad alterada de las erecciones espontáneas y / o adecuadas, aunque la mayoría de los pacientes no desarrollan impotencia pronunciada. La prostatitis crónica es una de las causas de la eyaculación precoz (EP), sin embargo, en las últimas etapas de la enfermedad, la eyaculación puede retrasarse. Es posible cambiar ("borrar") el color emocional del orgasmo.
Las infracciones de la micción se manifiestan más a menudo por síntomas irritativos, y menos a menudo, por síntomas de IVO.
En la prostatitis crónica, también pueden revelar violaciones cuantitativas y cualitativas de la eyaculación, que rara vez son la causa de la infertilidad.
La enfermedad de la prostatitis crónica es de tipo ondulatorio, que aumenta y se debilita periódicamente. En general, los síntomas de la prostatitis crónica corresponden a las etapas del proceso inflamatorio.
La etapa exudativa se caracteriza por dolor en el escroto, en las áreas inguinal y suprapúbica, micción frecuente y malestar al final del acto de micción, eyaculación acelerada, dolor al final o después de la eyaculación, aumento y dolor de erecciones adecuadas.
En la etapa alternativa, el paciente puede verse afectado por dolor (malestar) en la región suprapúbica, con menos frecuencia en el escroto, la ingle y el sacro. La micción, por regla general, no se rompe (o acelera). En el contexto de la eyaculación acelerada e indolora, se observa una erección normal.
La etapa proliferativa del proceso inflamatorio puede manifestarse por un debilitamiento de la intensidad del flujo de orina y la micción frecuente (durante las exacerbaciones del proceso inflamatorio). La eyaculación en esta etapa no se altera ni se reduce de algún modo, la intensidad de erecciones adecuadas es normal o moderadamente reducida.
En la etapa de cambios cicatriciales y esclerosis, los pacientes de próstata están preocupados por la pesadez en la región suprapúbica, en el sacro, la micción frecuente día y noche (pollakiuria total), el flujo de orina lento e interrumpido y la urgencia de orinar. La eyaculación se ralentiza (hasta la falta), las erecciones adecuadas y, a veces, espontáneas se debilitan. A menudo, en esta etapa, la atención del orgasmo "borrado" atrae la atención.
Por supuesto, la estadificación estricta del proceso inflamatorio y el cumplimiento de los síntomas clínicos no siempre aparecen en todos los pacientes, así como la diversidad de los síntomas de la prostatitis crónica. Más a menudo, se observa la presencia de uno cualquiera, raramente dos síntomas inherentes a diferentes grupos, como dolor en el perineo y micción frecuente o necesidad de acelerar la eyaculación.
El efecto de la prostatitis crónica en la calidad de vida, de acuerdo con una escala unificada para evaluar la calidad de vida, es comparable al efecto del infarto de miocardio. Angina de pecho o enfermedad de Crohn.
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¿Donde duele?
Clasificación de la prostatitis crónica
Una clasificación única de prostatitis crónica no existe hasta ahora. La clasificación de la prostatitis, propuesta en 1995 por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., Se considera la más conveniente para su uso.
- Tipo I - prostatitis bacteriana aguda.
- Tipo II: prostatitis bacteriana crónica, que se encuentra en 5-1 casos.
- Tipo III: prostatitis bacteriana crónica (síndrome de dolor pélvico crónico), diagnosticada en el 90% de los casos;
- Tipo IIIA (forma inflamatoria): con un aumento en el número de leucocitos en la secreción de la próstata (más del 60% del número total de prostatitis crónica;
- Tipo IIIB (forma no inflamatoria) - sin aumentar el número de leucocitos en la secreción de la próstata (alrededor del 30%);
- Tipo IV: inflamación asintomática de la próstata, detectada por casualidad durante el examen de otras enfermedades según los resultados del análisis de la secreción de la próstata o su biopsia (prostatitis histológica). La frecuencia de esta forma de la enfermedad es desconocida.
Diagnóstico de la prostatitis crónica.
El diagnóstico de manifestación de prostatitis crónica no es difícil y se basa en la tríada clásica de síntomas. Dado que la enfermedad es a menudo asintomática, es necesario utilizar un complejo de métodos físicos, de laboratorio e instrumentales, incluida la determinación del estado del estado inmunológico y neurológico.
Al evaluar las manifestaciones subjetivas de la enfermedad, el cuestionario es de gran importancia. Se han desarrollado muchos cuestionarios que son completados por el paciente y quieren que el médico tenga una idea de la frecuencia e intensidad del dolor, los trastornos de la micción y los trastornos sexuales, la actitud del paciente ante estas manifestaciones clínicas de la prostatitis crónica y también para evaluar el estado psicoemocional del paciente. Los síntomas más populares actualmente en la escala de cuestionario de prostatitis crónica (NIH-CPS). El cuestionario fue desarrollado por los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU. Y es una herramienta eficaz para identificar los síntomas de la prostatitis crónica y determinar su efecto en la calidad de vida.
Diagnóstico de laboratorio de la prostatitis crónica.
Es el diagnóstico de laboratorio de la prostatitis crónica que le permite realizar un diagnóstico de prostatitis crónica (desde que Farman y McDonald establecieron el estándar de oro en el diagnóstico de la inflamación de la próstata: 10-15 leucocitos por campo de visión) y realizar un diagnóstico diferencial entre sus bacterias y Formas no bacterianas.
Los diagnósticos de laboratorio también permiten detectar una posible infección de la próstata con flora atípica, bacteriana y micótica no específica, así como virus. La prostatitis crónica se diagnostica si una secreción de próstata o 4 muestras de orina (3-4 muestras de vasos sugeridas por Meares y Stamey en 1968) contienen bacterias o más de 10 glóbulos blancos en el campo de visión. Si no hay crecimiento bacteriano en la secreción de próstata con un mayor número de leucocitos, es necesario realizar un estudio sobre la clamidia y otras ITS.
El examen microscópico de la descarga de la uretra determina el número de leucocitos, moco, epitelio, así como Trichomonas, gonococos y flora no específica.
En el estudio del raspado de la membrana mucosa de la uretra por PCR, se determina la presencia de microorganismos que causan enfermedades de transmisión sexual.
El examen microscópico de las secreciones de próstata determina la cantidad de leucocitos, granos de lecitina, cuerpos amiloides, cuerpos de Trusso-Lalleman y macrófagos.
Llevar a cabo la investigación bacteriológica de un secreto de una próstata o la orina recibida después de su masaje. Los resultados de estos estudios determinan la naturaleza de la enfermedad (prostatitis bacteriana o bacteriana). La prostatitis puede causar un aumento en la concentración de PSA. Las muestras de sangre para determinar la concentración sérica de PSA deben realizarse no antes de 10 días después de un examen rectal digital. A pesar de este hecho, el uso de métodos de diagnóstico adicionales, incluida la biopsia de próstata, para excluir el cáncer de próstata, está indicado en una concentración de PSA por encima de 4.0 ng / ml.
De gran importancia en el diagnóstico de laboratorio de la prostatitis crónica es el estudio del estado inmune (estado de inmunidad humoral y celular) y el nivel de anticuerpos no específicos (IgA, IgG e IgM) en la secreción de la próstata. La investigación inmunológica ayuda a determinar la etapa del proceso y monitorea la efectividad del tratamiento.
Diagnóstico instrumental de la prostatitis crónica.
próstata TRUS con prostatitis crónica tiene una alta sensibilidad, pero una baja especificidad. El estudio permite no solo realizar diagnósticos diferenciales, sino también determinar la forma y el estadio de la enfermedad con un seguimiento posterior durante todo el curso del tratamiento. El ultrasonido brinda la oportunidad de evaluar el tamaño y el volumen de la próstata, la ecoestructura (quistes, cálculos, cambios fibro-escleróticos en el órgano, abscesos, áreas hipoecoicas en la zona periférica de la próstata), tamaño, grado de expansión, densidad y eco uniformidad de los contenidos de las vesículas seminales.
UDI (UFM, determinación del perfil de presión uretral, estudio de presión / flujo, cistometría) y miografía del músculo pélvico proporcionan información adicional para los trastornos de micción neurogénicos sospechosos y trastornos de la función muscular del suelo pélvico. Y IVO, que a menudo acompaña a la prostatitis crónica.
El examen de rayos X se debe realizar en pacientes con una IVO diagnosticada para aclarar la causa de su aparición y determinar las tácticas de tratamiento adicional.
La tomografía computarizada y la resonancia magnética de los órganos pélvicos se realizan para el diagnóstico diferencial con el cáncer de próstata, así como para las formas no inflamatorias sospechosas de prostatitis bacteriana, cuando es necesario excluir los cambios patológicos de la columna vertebral y los órganos pélvicos.
Diagnóstico diferencial de la prostatitis crónica.
Establecer la naturaleza del proceso patológico dominante en la próstata es especialmente importante, ya que bajo la "máscara" de la prostatitis crónica se manifiestan diversas violaciones del trofismo, inervación, contracción, funciones secretoras y otras funciones de este órgano. Algunos de ellos pueden atribuirse a manifestaciones de prostatitis bacteriana, por ejemplo, su forma atónica.
La prostatitis bacteriana crónica también debe diferenciarse:
- con trastornos neuropsiquiátricos: depresión, disfunción de vejiga neurogénica (incluso con disinergia detrusor-esfínter), pseudodissinergy, distrofia simpática refleja;
- con enfermedades inflamatorias de otros órganos - cistitis intersticial, osteítis de la sínfisis púbica;
- con disfunción sexual;
- con otras causas de disuria: hipertrofia del cuello de la vejiga, adenoma prostático sintomático, estenosis uretral e ICD;
- con enfermedades rectales.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
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Tratamiento de la prostatitis crónica.
El tratamiento de la prostatitis crónica, así como cualquier enfermedad crónica, debe estar sujeto a los principios de consistencia y un enfoque integrado. En primer lugar, es necesario cambiar el modo de vida del paciente, su pensamiento y su psicología. Eliminar la influencia de muchos factores dañinos, como la inactividad física, el alcohol, la hipotermia crónica y otros. Por lo tanto, no solo detenemos la progresión de la enfermedad, sino que también contribuimos a la recuperación. Esto, así como la normalización de la vida sexual, la dieta y mucho más es una etapa preparatoria en el tratamiento. Esto es seguido por un curso básico, básico que involucra el uso de varias drogas. Este enfoque gradual para el tratamiento de una enfermedad le permite controlar su efectividad en cada etapa, realizando los cambios necesarios y combatiendo la enfermedad de acuerdo con el mismo principio sobre el que se desarrolló. - De los factores predisponentes a la producción.
Indicaciones de hospitalización.
La prostatitis crónica, por regla general, no requiere hospitalización. En los casos graves de prostatitis crónica persistente, la terapia compleja, administrada en un hospital, es más efectiva que el tratamiento ambulatorio.
Tratamiento farmacológico de la prostatitis crónica.
Es necesario utilizar simultáneamente varias preparaciones y métodos medicinales que actúen sobre diferentes patogénesis para eliminar el factor infeccioso, normalizar la circulación sanguínea en los órganos pélvicos (incluida la mejora de la microcirculación en la próstata), el drenaje adecuado de los acinos prostáticos, especialmente en las zonas periféricas, normalizando el nivel de Hormonas y respuestas inmunes. Sobre esta base, se pueden recomendar los fármacos antibacterianos y anticolinérgicos, inmunomoduladores, AINE, angioprotectores y vasodilatadores, y el masaje de próstata para el uso en la prostatitis crónica. En los últimos años, la prostatitis crónica ha sido tratada con medicamentos que no se utilizaron anteriormente para este propósito: bloqueadores alfa1 (terazosina), inhibidores de la 5-a-reductasa (finasterida), inhibidores de citoquinas, inmunosupresores (ciclosporina), medicamentos que afectan el metabolismo del urato ( alopurinol) y citratos.
La base del tratamiento de la prostatitis crónica causada por agentes infecciosos. - tratamiento antibacteriano de la prostatitis crónica, teniendo en cuenta la sensibilidad de un patógeno en particular a un medicamento en particular. La efectividad de la terapia con antibióticos no está probada para todos los tipos de prostatitis. En la prostatitis bacteriana crónica, el tratamiento antibacteriano de la prostatitis crónica es eficaz y conduce a la eliminación del patógeno en el 90% de los casos, sujeto a la elección de los medicamentos, teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos, así como las propiedades de los mismos fármacos. Es necesario elegir su dosis diaria, frecuencia de tratamiento y duración del tratamiento.
En la prostatitis bacteriana crónica y el síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico (en el caso de que el patógeno no se detecte como resultado de los métodos de diagnóstico microscópicos, bacteriológicos e inmunes), se puede realizar un tratamiento antibacteriano empírico de la prostatitis con un curso corto y su eficacia clínica continúa. La efectividad de la terapia antimicrobiana empírica en pacientes con prostatitis bacteriana y bacteriana es aproximadamente del 40%. Esto indica que la flora bacteriana es indetectable o que otros agentes microbianos (clamidia, micoplasma, ureaplasma, flora fúngica, tricomonas, virus) desempeñan un papel positivo en el desarrollo de un proceso inflamatorio infeccioso, que actualmente no está confirmado. La flora, que no está determinada por el examen microscópico o bacteriológico estándar de la secreción de la próstata, en algunos casos puede detectarse mediante el examen histológico de las biopsias de próstata u otros métodos sutiles.
En el síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio y en la prostatitis crónica asintomática, la necesidad de una terapia con antibióticos es discutible. La duración de la terapia con antibióticos no debe ser más de 2-4 semanas, después de lo cual, con resultados positivos, dura hasta 4-6 semanas. En ausencia de efecto, los antibióticos pueden cancelarse y otros grupos pueden prescribirse (por ejemplo, bloqueadores alfa1. Extractos de plantas de Serenoa repens).
Los fármacos de elección para el tratamiento empírico de la prostatitis crónica son las fluoroquinolonas, ya que tienen una alta biodisponibilidad y penetran bien en el tejido glandular (la concentración de algunas de ellas en secreto es mayor que la del suero). Otra ventaja de este grupo de fármacos es la actividad contra la mayoría de los microorganismos gramnegativos, así como contra la clamidia y los ureaplasmas. Los resultados del tratamiento de la prostatitis crónica no dependen del uso de ningún medicamento específico del grupo de fluoroquinolonas.
En la prostatitis crónica más utilizada:
- Norfloxacina en una dosis de 400 mg 2 veces al día durante 10-14 días;
- pefloxacina en una dosis de 400 mg 2 veces al día durante 10-14 días;
- Ciprofloxacina en una dosis de 250-500 mg 2 veces al día durante 14-28 días.
Con la ineficacia de las fluoroquinolonas, se debe prescribir una terapia antibacteriana combinada: amoxicilina + ácido clavulánico y clindamicina. Las tetraciclinas (doxiciclina) no han perdido su valor, especialmente si se sospecha una infección por clamidia.
Estudios recientes han demostrado que la claritromicina penetra bien en el tejido prostático y es eficaz contra los patógenos intracelulares de la prostatitis crónica, como el ureaplasma y la clamidia.
Se recomiendan medicamentos antibacterianos para prescribir y para prevenir la recurrencia de la prostatitis bacteriana.
En el caso de una recaída, se puede prescribir un tratamiento previo de medicamentos antibacterianos en dosis individuales y diarias más bajas. La ineficacia de la terapia con antibióticos, como regla, se debe a la elección incorrecta del fármaco, a su dosis y tasa de frecuencia, oa la presencia de bacterias que persisten en los conductos, acinos o calcificaciones y se cubren con una membrana extracelular protectora.
Teniendo en cuenta el papel importante en la patogenia de la prostatitis crónica crónica reflujo intraprostático, mientras se mantienen los síntomas obstructivos e irritativos de la enfermedad después de la terapia antibacteriana (y algunas veces junto con ella), se muestran los bloqueadores a-adrenérgicos. Su uso se debe al hecho de que en los humanos hasta el 50% de la presión intrauretral se mantiene mediante la estimulación de los receptores adrenérgicos a1. La función contráctil de la próstata también está bajo el control de los receptores adrenérgicos a1, que se localizan principalmente en los elementos estromales de la glándula. Los alfabloqueantes reducen el aumento de la presión intrauretral y relajan el cuello de la vejiga y los músculos lisos de la próstata, reducen el tono del detrusor. Se produce un efecto positivo en el 48-80% de los casos, independientemente del uso de un medicamento específico del grupo de a-adrenoblockers.
Aplique los siguientes a-bloqueadores:
- tamsulosina - 0,2 mg / día,
- terazosina - 1 mg / día con un aumento de la dosis a 20 mg / día;
- Alfuzosina - 2.5 mg 1-2 veces al día.
A finales de los años 90, aparecieron las primeras publicaciones científicas sobre el uso de la finasterida en la prostatodinia. La acción de este medicamento se basa en la supresión de la actividad de la enzima 5-a-reductasa, que convierte la testosterona en su forma prostática, la 5-a-dihidrotestosterona. Cuya actividad en las células de la próstata 5 veces o más supera la actividad de la testosterona. Los andrógenos desempeñan un papel importante en la activación relacionada con la edad de la proliferación de componentes estromales y epiteliales y otros procesos que conducen a un agrandamiento de la próstata. El uso de finasterida conduce a la atrofia del tejido estromal (después de 3 meses) y glandular (después de 6 meses de tomar el medicamento), y el volumen de este último en la próstata disminuye en aproximadamente un 50%. La relación epitelio-estroma en la zona transitoria también se reduce. En consecuencia, se inhibe la función secretora. Los estudios han confirmado la reducción del dolor y los síntomas irritativos en la prostatitis bacteriana crónica y el síndrome de dolor pélvico crónico. El efecto positivo de la finasterida puede deberse a una disminución en el volumen de la próstata. Acompañado por una disminución en la severidad del edema del tejido intersticial, una disminución en la tensión de la glándula y, en consecuencia, una disminución en la presión sobre su cápsula.
El dolor y los síntomas irritativos son una indicación de la designación de NPS, que se utilizan tanto en terapia compleja como en bloqueadores alfa solos con la ineficacia de la terapia con antibióticos (diclofenaco 50-100 mg / día).
Algunos estudios demuestran la efectividad de la medicina herbal, pero esta información no ha sido confirmada por estudios multicéntricos controlados con placebo.
En nuestro país, los medicamentos más utilizados a base de Serenoa repens (Sabal palm). Según los datos modernos, la eficacia de estos medicamentos garantiza la presencia de fitoesteroles en su composición, que tienen un complejo efecto antiinflamatorio en el proceso inflamatorio en la próstata. Esta acción de Serenoa repens se debe a la capacidad del extracto para inhibir la síntesis de mediadores inflamatorios (prostaglandinas y leucotrienos) mediante la inhibición de la fosfolipasa A2, que participa activamente en la conversión de los fosfolípidos de la membrana al ácido araquidónico, así como a la cistexigenasa, y es un caso importante. Además, las drogas Serenoa repens tienen un pronunciado efecto anti-edema. La duración recomendada del tratamiento de la prostatitis crónica con medicamentos a base de extracto de Serenoa repens es de al menos 3 meses.
Mientras se mantienen los síntomas clínicos de la enfermedad (dolor, disuria) después del uso de antibióticos, bloqueadores α-adrenérgicos y AINE, el tratamiento posterior debe dirigirse ya sea para aliviar el dolor o para resolver problemas urinarios o para corregir los dos síntomas anteriores.
Para el dolor, los antidepresivos tricíclicos tienen un efecto analgésico debido al bloqueo de los receptores H1 de histamina y la acción anticolinesterasa. La amitriptilina y la imipramina se prescriben con mayor frecuencia. Sin embargo, deben tomarse con precaución. Efectos secundarios - somnolencia, sequedad de boca. En casos extremadamente raros, se pueden usar analgésicos narcóticos (tramadol y otras drogas) para aliviar el dolor.
Si la disuria predomina en el cuadro clínico de la enfermedad, se debe realizar una UDI (UFM) antes del inicio de la terapia con medicamentos, si es posible, un estudio de video urodinámico. Se prescribe tratamiento adicional dependiendo de los resultados obtenidos. En caso de hipersensibilidad (hiperactividad) del cuello vesical, el tratamiento se realiza como en la cistitis intersticial, prescriben amitriptilina, medicamentos antihistamínicos, instilaciones de soluciones antisépticas en la vejiga. Con la hiperreflexia del detrusor, se recetan medicamentos anticolinesterasas. En el caso de hipertonía del esfínter externo de la vejiga, se prescriben benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam), y si la terapia con medicamentos es ineficaz, se prescribe terapia física (remoción de espasmo) y neuromodulación (por ejemplo, estimulación sacra).
Sobre la base de la teoría neuromuscular de la etiopatogenia de la prostatitis bacteriana crónica, se pueden prescribir antiespasmódicos y relajantes musculares.
En los últimos años, sobre la base de la teoría de la participación de las citoquinas en el desarrollo de un proceso inflamatorio crónico, se está considerando la posibilidad de usar inhibidores de citoquinas, como los anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral (infliximab), inhibidores de leucotrienos (zafirlukast, pertenecientes a una nueva clase de AINE) e prostatizantes en la prostatitis crónica. Factor de necrosis tumoral.
Tratamiento no farmacológico de la prostatitis crónica.
Actualmente, se concede gran importancia a la aplicación local de métodos físicos, que permiten no exceder las dosis terapéuticas medias de los fármacos antibacterianos debido a la estimulación de la microcirculación y, como resultado, un aumento en la acumulación de fármacos en la próstata.
Los tratamientos físicos más efectivos para la prostatitis crónica:
- hipertermia transrectal de microondas;
- Fisioterapia (terapia con láser, fangoterapia, fono y electroforesis).
Dependiendo de la naturaleza de los cambios en el tejido de la próstata, la presencia o ausencia de cambios congestivos y proliferativos, así como el adenoma de próstata concomitante, se utilizan diferentes regímenes de temperatura de hipertermia por microondas. A una temperatura de 39-40 "Con los principales efectos de la radiación electromagnética del rango de microondas, además de lo anterior, la acción anti-congestiva y bacteriostática, así como la activación del componente celular del sistema inmunológico. Los efectos esclerosantes y neuroanalgentes prevalecen a 40-45 ° C, y el efecto analgésico es causado por la supresión de los nervios sensibles terminaciones
La terapia con láser magnético de baja energía tiene un efecto en la próstata que está cerca de la hipertermia de microondas a 39–40 ° C, es decir, Estimula la microcirculación, tiene efecto antidrogas, contribuye a la acumulación de fármacos en el tejido prostático y la activación de la inmunidad celular. Además, la terapia con láser tiene un efecto bioestimulante. Este método es más efectivo cuando predominan los cambios infiltrativos de congestión en los órganos del sistema reproductivo y, por lo tanto, se utilizan para tratar la prostatiquisitis aguda y crónica y la epididimoorquitis. En ausencia de evidencia contra la evidencia (cálculos de próstata, adenoma), el masaje de próstata no ha perdido su valor terapéutico. Se utilizan con éxito en el tratamiento del tratamiento de spa para la prostatitis crónica y la psicoterapia racional.
Tratamiento quirúrgico de la prostatitis crónica.
A pesar de la prevalencia y las dificultades conocidas de diagnóstico y tratamiento, la prostatitis crónica no se considera una enfermedad potencialmente mortal. Esto se demuestra en los casos de terapia a largo plazo y con frecuencia ineficaz, que convierte el proceso de tratamiento en una empresa puramente comercial con un riesgo mínimo para la vida del paciente. Las complicaciones que no solo perturban el proceso de micción y afectan adversamente la función reproductiva de los hombres, sino que también conducen a graves cambios anatómicos y funcionales en la VMP, la esclerosis de la próstata y el cuello de la vejiga, son mucho más peligrosas.
Desafortunadamente, estas complicaciones suelen ser en pacientes jóvenes y de mediana edad. Es por eso que el uso de la electrocirugía transuretral (como una operación mínimamente invasiva) es cada vez más importante. Con una IVO orgánica pronunciada, causada por esclerosis del cuello de la vejiga y esclerosis de la próstata, la incisión transuretral se realiza durante 5, 7 y 12 horas de un dial condicional o una resección de próstata económica. En aquellos casos en que el resultado de la prostatitis crónica es la esclerosis de próstata con síntomas severos, no puede ser un tratamiento conservador. Realizar la resección transuretral de próstata más radical. La resección transuretral de la próstata también se puede utilizar para la prostatitis calculosa banal. Calcinates. La localización en las zonas centrales y transitorias viola el trofismo tisular y aumenta la congestión en grupos aislados de acini, lo que lleva al desarrollo de un dolor que es difícil de tratar de forma conservadora. La resección eléctrica en tales casos debe llevarse a cabo hasta la eliminación más completa de las calcificaciones. En algunas clínicas, TRUS se utiliza para controlar la resección de calcificaciones en estos pacientes.
Otra indicación para la cirugía endoscópica es la esclerosis del tubérculo seminal, acompañada de oclusión de los vugi y los conductos excretores de la próstata. Dichos pacientes, como norma, acuden al médico con quejas de naturaleza sexual: palidez del color emocional del orgasmo, hasta una falta total de sensaciones, dolor durante la eyaculación o ausencia de espermatozoides (síndrome de aneyaculación). La violación de la permeabilidad de las vías de drenaje de la próstata dificulta la evacuación de la secreción prostática, lo que hace que se estanque en los acinos y empeore no solo la función secretora de la glándula (producción de ácido cítrico, zinc, enzimas líticas y otras sustancias), sino también una función de barrera. Como resultado, se reduce la síntesis de factores de protección humoral y celular, lo que afecta el estado de inmunidad local. En estos casos, con el propósito de restaurar la permeabilidad del conducto deferente y los conductos prostáticos, como una de las opciones, se realiza la resección del tubérculo seminal, la incisión de los conductos eyaculatorios y las vesículas seminales.
Otro problema es el diagnóstico y tratamiento de la prostatitis crónica en pacientes con adenoma de próstata, sometidos a cirugía. El curso del adenoma de próstata se complica por una prostatitis crónica de gravedad variable en el 55,5-73% de los pacientes. De todo este grupo de pacientes, solo el 18-45% de los pacientes son diagnosticados con prostatitis crónica en la etapa prehospitalaria con exámenes ambulatorios, otro 10-17% en el hospital como parte de un examen preoperatorio de rutina. Los pacientes restantes son operados, ya que se les ha diagnosticado prostatitis crónica, a menudo en la etapa aguda, con cambios inflamatorios marcados en el parénquima y la acini, que se convierten en hallazgos operacionales.
A menudo, cuando se realiza la electrorresección transuretral de la próstata, se liberan los contenidos de los conductos prostáticos y los senos nasales abiertos durante la resección, que pueden tener una consistencia espesa y viscosa (con un proceso purulento en la próstata) y se pueden distinguir por el tipo de "pegar del tubo" o purulenta líquida.. Y esto a pesar del hecho de que cualquier manipulación endoscópica transuretral con exacerbación de los procesos inflamatorios crónicos en el sistema reproductor masculino está contraindicada debido al riesgo de desarrollar esclerosis secundaria de la próstata y el cuello de la vejiga en el período postoperatorio, así como la estriación de la parte posterior de la uretra. La solución a este problema se complica por la dificultad de obtener datos objetivos de laboratorio e instrumentales que confirman una reorganización completa de la próstata después del tratamiento. En otras palabras, no es suficiente revelar la presencia de inflamación de la próstata en el período preoperatorio, es necesario probar la efectividad de la siguiente terapia antibacteriana y antiinflamatoria, que puede ser algo más difícil.
Si se diagnostica una exacerbación de un proceso inflamatorio crónico (secreción purulenta o serosa-purulenta de los senos prostáticos) durante la intervención transuretral, la operación debe completarse mediante la extirpación de toda la glándula restante. Al mismo tiempo, la próstata se extirpa mediante electroresección seguida de coagulación punteada de los vasos sangrantes con un electrodo esférico e instalación de cistostomía con trocar para reducir la presión intravesical y prevenir la reabsorción de la orina infectada en los conductos prostáticos.
Más información del tratamiento
¿Cuál es el pronóstico de la prostatitis crónica?
La cura de la prostatitis crónica, como cualquier enfermedad crónica, significa el logro de una remisión infinitamente larga. Los criterios para la curación de pacientes diagnosticados con prostatitis crónica, propuestos por Dimming y Chittenham en 1938, siguen siendo relevantes. Estos incluyen la ausencia completa de síntomas, los niveles normales de leucocitos en las secreciones de próstata, la ausencia de concentraciones clínicamente significativas de bacterias patógenas (y / o patológicamente patógenas) durante el examen bacteriológico y en la preparación de secreción de próstata nativa, la eliminación de todos los focos de infección, anticuerpos normales o casi normales..