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Biopsia de próstata

Médico experto del artículo.

, Editor medico
Último revisado: 26.06.2018

La similitud de la imagen de ultrasonido del cáncer de próstata y los cambios inflamatorios en la glándula hace uso complejo differennpalno actividades de diagnóstico, el más exacto de ellos - biopsia polifokalnaya de la próstata bajo guía de ultrasonido seguido de estudio morfológico de los tejidos obtenidos.

Además, a pesar de la abundancia de las técnicas de diagnóstico de cáncer de próstata, es imprescindible la confirmación morfológica de la enfermedad Existen dos métodos de biopsia prostática transrectal - o transperineal. En la biopsia transperineal tiene una serie de desventajas, lo que limita de manera significativa su aplicación: manipulación lesiones atischyust, la necesidad de anestesia local o general, una incidencia relativamente alta de complicaciones, la falta de seguimiento de ultrasonido dinámico durante la aguja de biopsia. En este sentido, una biopsia multifocal transrectal ahora puede considerarse un método para seleccionar el diagnóstico morfológico del cáncer de próstata.

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Indicaciones para biopsia de próstata

Se distinguen las siguientes indicaciones para la biopsia primaria:

  • nivel sérico total de PSA> 2.5 ng / ml (o por encima de las normas de edad correspondientes);
  • sospecha de cáncer de próstata con examen rectal digital;
  • Sospecha de cáncer de próstata con ultrasonido transrectal.

Indicaciones para biopsia repetida (en ausencia de cáncer de próstata en biopsia primaria):

  • crecimiento de PSA después de la biopsia primaria;
  • PSA libre / PSA total <15%;
  • Densidad de PSA> 20% (relación entre el PSA total y el volumen de la próstata según los datos de TRUSD);
  • neoplasia intraepitelial prostática (UDI) de alto grado (tres meses después de la biopsia inicial);
  • sospecha de recurrencia local del tumor después de prostatectomía radical según PRI y TRUS.

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¿Cómo se realiza la biopsia de próstata?

Una biopsia de próstata se realiza de forma ambulatoria. La preparación para una biopsia consiste en la limpieza del intestino en vísperas de la manipulación y la recepción preventiva (por día) de antibióticos (una taza de fluoroquinolonas) y metronidazol. Después de una biopsia, es posible continuar la ingesta profiláctica de antibióticos durante 5 días. El procedimiento se lleva a cabo tanto en la posición del paciente en el lado y en la posición para las operaciones de la entrepierna. La biopsia de la próstata requiere anestesia. Los mejores resultados se obtienen con la introducción de anestésicos locales alrededor de la próstata: este es un método bastante confiable, seguro y conveniente. 20 de 23 estudios mostraron su ventaja sobre el placebo o la administración rectal de un gel con un anestésico local. La anestesia se realiza administrando una solución al 1% de lidocaína en una dosis de 20 ml a fibra paraprostática en ambos lados. La cantidad de inyecciones está determinada por el urólogo. En general, se acepta complementar la biopsia con la toma selectiva de tejido de focos hipoecoicos sospechosos.

Para la biopsia, se utiliza un aparato moderno especial, que permite obtener una cantidad suficiente de tejido para el examen histológico. Si la muestra de biopsia está correctamente preparada, la longitud de cada muestra de biopsia debe ser de al menos 15 mm y el diámetro de 1 mm.

Entre las complicaciones biopsia más frecuente encontrado: dolor en el recto (a 35% de los casos), hematuria (15-35%), prostatitis aguda (5-10%), retención urinaria aguda (2%), sangrado del recto (296 ) Por lo general, las complicaciones no requieren atención hospitalaria, pero en caso de hospitalización, se recomienda la terapia sintomática.

Contraindicaciones para la biopsia de la próstata

Existen las siguientes contraindicaciones para la biopsia de la próstata:

  • prostatitis aguda;
  • hemorroides complicadas;
  • enfermedades inflamatorias agudas del recto y el canal anal;
  • estenosis severa del canal anal;
  • estado después de la extirpación rectal perineal abdominal;
  • enfermedades que conducen a trastornos graves del sistema de coagulación de la sangre (hipocoagulación).

Además, la biopsia por punción de la próstata es un método de diagnóstico diferencial de prostatitis crónica, cáncer de próstata, hiperplasia benigna y tuberculosis. A veces, bajo la apariencia de inflamación crónica, se desarrolla cáncer de próstata. Es por esta razón que es aconsejable determinar el nivel del antígeno prostático específico (PSA) y la biopsia de próstata (en el caso de un aumento de PSA por encima de 2,5 ng / ml).

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