La histeroscopia fue normal

Imagen histeroscópica durante el ciclo menstrual normal y posmenopausia

Endometrio en fase proliferativa. La imagen histeroscópica del endometrio en fase proliferativa depende del día del ciclo menstrual-ovárico. En la fase de proliferación temprana (hasta el séptimo día del ciclo), el endometrio es delgado, liso y de color rosa pálido; en algunas zonas se observan pequeñas hemorragias y áreas individuales de endometrio sin rechazo de color rosa pálido. La entrada de las trompas de Falopio se examina fácilmente con un telescopio con un ángulo de visión de 30°. Al acercarse el telescopio a la entrada, la imagen aumenta; al aumentar la presión sobre la boca, esta se abre y se cierra. En pacientes jóvenes, el fondo uterino parece protruir en su cavidad (protuberancia), con depresiones en las comisuras uterinas. Esto a menudo se confunde con un útero en forma de silla de montar o bicorne. De hecho, en el útero bicorne, el tabique suele descender y, en ocasiones, alcanza la zona del orificio uterino interno. Si el telescopio entra inmediatamente en el lado derecho o izquierdo de la cavidad, el diagnóstico puede ser erróneo.

Gradualmente (a partir del noveno o décimo día del ciclo), el endometrio se engrosa, se vuelve más jugoso, de color rosa pálido y los vasos sanguíneos se vuelven invisibles. En la fase de proliferación tardía, el endometrio puede identificarse en algunas zonas como pliegues engrosados. Se pueden examinar las entradas de las trompas de Falopio. Es importante tener en cuenta que, en un ciclo menstrual normal, durante la fase de proliferación, el endometrio puede presentar diferentes grosores según su ubicación: más grueso en la pared inferior y posterior del útero, más delgado en la pared frontal y en el tercio inferior del cuerpo uterino.

Dos o tres días antes de la menstruación, el endometrio adquiere un tono rojizo. Debido al marcado engrosamiento y plegamiento del endometrio, no siempre se pueden ver las aberturas de las trompas de Falopio.

En esta fase, el endometrio se daña fácilmente con un dilatador de Hegar o un histeroscopio, lo que puede provocar sangrado del endometrio.

Si el extremo del histeroscopio se coloca cerca del endometrio, se pueden ver los conductos de las glándulas.

En vísperas de la menstruación, la aparición del endometrio puede interpretarse erróneamente como una manifestación de patología endometrial (hiperplasia polipoide) (Fig. 5-13). Por lo tanto, se debe registrar la hora de la histeroscopia para el patólogo.

Endometrio durante la menstruación. Durante los primeros 2-3 días de la menstruación, la cavidad uterina se llena de una gran cantidad de fragmentos de endometrio, de color rosa pálido a morado oscuro, especialmente en el tercio superior.

En el tercio inferior y medio de la cavidad uterina, el endometrio es delgado, de color rosa pálido, con pequeñas hemorragias y zonas de hemorragias antiguas. Con un ciclo menstrual completo, hacia el segundo día de menstruación, se produce un rechazo casi completo de la mucosa uterina; solo en ciertas zonas (generalmente en la parte inferior del útero) se detectan pequeños fragmentos de la mucosa.

La atrofia endometrial es una condición normal en las mujeres durante la posmenopausia. La membrana mucosa es delgada y pálida, y las aberturas de las trompas de Falopio son más visibles, con forma redonda o de hendidura.

En ocasiones, las venas varicosas son visibles a través del endometrio adelgazado. Con frecuencia, en el contexto de la atrofia endometrial, se encuentran adherencias intrauterinas, principalmente en la zona de la desembocadura de las trompas de Falopio y el fondo uterino.

En ocasiones, la causa del flujo sanguinolento durante la posmenopausia puede ser la rotura de un vaso endometrial en un contexto de hipertensión. En este caso, durante la histeroscopia, con un endometrio atrófico, delgado y pálido, se observa una zona de hemorragia, cuyo tamaño y color dependen del tamaño del vaso roto y del tiempo transcurrido desde la hemorragia.

El endometrio atrófico tiene una apariencia muy característica en pacientes con diabetes mellitus posmenopáusica. Sobre un endometrio delgado, se observan numerosas hemorragias petequiales puntiformes de color púrpura oscuro y marrón (tipo mármol). Al parecer, estos cambios se deben a trastornos tróficos de la pared vascular. Ante el más mínimo traumatismo con un histeroscopio, el endometrio comienza a sangrar.

Endocérvix. El canal cervical tiene forma de huso y se conecta con la vagina a través del orificio externo y con la cavidad uterina a través del orificio interno. El orificio interno posee un anillo muscular bien definido.

La mucosa del canal cervical está compuesta principalmente por epitelio cúbico, que penetra en el estroma para formar glándulas tubulares profundas y ramificadas. La superficie de la mucosa forma profundas hendiduras y surcos.

En la posmenopausia, el pliegue de la mucosa desaparece y la superficie se vuelve más lisa. Se observan fibras fibrosas, a veces sinequias blanquecinas. También se observan pequeños quistes (quistes de Naboth) con una pared blanquecina transparente y un contenido mucoso gris azulado.

La mucosa del canal cervical a veces se presenta en forma de pequeños crecimientos polipoides. Los pólipos individuales del canal cervical son claramente visibles; es necesario determinar la ubicación del pedúnculo para su escisión completa y dirigida. El telescopio debe insertarse en el canal cervical con sumo cuidado y bajo control visual para evitar lesiones y la formación de un conducto falso.

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