Causas del aumento y la disminución de neutrófilos

Neutrofilia: aumento del contenido de neutrófilos por encima de 8×10⁻¹ ^/ l. En ocasiones, la reacción leucocitaria es muy pronunciada y se acompaña de la aparición en la sangre de elementos jóvenes de la hematopoyesis, hasta mieloblastos. En estos casos, se suele hablar de reacción leucemoide.

Las reacciones leucemoides son cambios sanguíneos reactivos que se asemejan a la leucemia por el grado de aumento en el contenido leucocitario (por encima de 50 × 10 ⁹ /l) o por la morfología celular. La leucocitosis neutrofílica alta (hasta 50 × 10 ⁹ /l) con rejuvenecimiento de la composición leucocitaria (desplazamiento a la izquierda en diversos grados hasta promielocitos y mieloblastos) puede ocurrir en la neumonía bacteriana aguda (especialmente lobar) y otras infecciones graves, hemólisis aguda. Las reacciones leucemoides de tipo neutrofílico (con o sin leucocitosis) son posibles en tumores malignos (cáncer del parénquima renal, glándulas mamarias y próstata), especialmente con metástasis múltiples a la médula ósea. El diagnóstico diferencial con las enfermedades de la sangre se realiza basándose en los datos de una biopsia de la médula ósea roja, un estudio de la fosfatasa alcalina en los leucocitos (en las reacciones leucemoides es alta, en la leucemia mieloide crónica es baja) y la dinámica del hemograma.

La neutrofilia es uno de los principales criterios diagnósticos objetivos de cualquier proceso supurativo, especialmente la sepsis. Se ha establecido que cuanto mayor es la leucocitosis, más pronunciada es la reacción positiva del cuerpo a la infección. El número de leucocitos en la sangre periférica, especialmente en la sepsis estafilocócica, puede alcanzar 60-70 × 10 ⁹ /l. A veces, la dinámica de la reacción leucocitaria tiene un carácter ondulatorio. La sepsis causada por flora gramnegativa suele presentarse con una reacción leucocitaria menos pronunciada. En la sepsis gramnegativa, un aumento de leucocitos a 18 × 10 ⁹ /l empeora significativamente el pronóstico de la enfermedad. Junto con un aumento en el número de leucocitos en la sepsis, también es posible su disminución a 3-4 × 10 ⁹ /l, lo que se observa con mayor frecuencia en la sepsis gramnegativa. La supresión más significativa de la reacción leucocitaria se observa en el shock séptico (2 × 10⁻¹ ^/ l). Las formas graves de sepsis por Pseudomonas con desarrollo de shock séptico se caracterizan por una leucopenia pronunciada, que alcanza 1,6 × 10⁻¹ ^/ l. En pacientes con insuficiencia renal, también es frecuente observar neutropenia e incluso agranulocitosis.

La neutropenia se define como un nivel de neutrófilos en sangre inferior a 1,5 × 10⁻¹ ^/ l. Los principales factores etiológicos que la causan se enumeran en las Tablas 2-20. Sin embargo, al analizar las causas de la neutropenia, es necesario recordar las enfermedades raras que cursan con una disminución del número de neutrófilos en sangre, algunas de las cuales se enumeran a continuación.

La neutropenia de Kostmann es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva causada por un defecto en el receptor del factor estimulante de colonias (FECC). Se caracteriza por neutropenia grave (ausencia de neutrófilos o su concentración no supera el 1-2%) y se acompaña de diversas infecciones, inicialmente con pústulas en el cuerpo (furúnculos y carbuncos), y posteriormente con neumonías recurrentes y abscesos pulmonares. Los síntomas aparecen entre la primera y la tercera semana de vida; si los niños no fallecen durante el primer año de vida, la gravedad de las infecciones disminuye ligeramente y se produce una compensación relativa de la enfermedad. El recuento total de leucocitos en sangre suele estar dentro de los límites normales (debido al aumento de monocitos y eosinófilos); la neutropenia es muy grave y el contenido de neutrófilos es inferior a 0,5 × 10⁻¹ ^/ l.

La neutropenia hereditaria benigna es una enfermedad familiar que a menudo no presenta manifestaciones clínicas. En la mayoría de los pacientes, el recuento total de leucocitos es normal, la neutropenia es moderada (hasta un 20-30 %) y los demás parámetros sanguíneos son normales.

La neutropenia cíclica es una enfermedad que se caracteriza por la desaparición periódica de neutrófilos en la sangre (generalmente a intervalos bastante precisos, de 2 a 3 semanas a 2 a 3 meses, según la situación de cada paciente). Antes del inicio del episodio, la sangre del paciente presenta una composición normal, y cuando desaparecen los neutrófilos, aumenta el contenido de monocitos y eosinófilos.

Enfermedades y afecciones acompañadas de cambios en el número de neutrófilos en la sangre.

Neutrofilia

Neutropenia

Infecciones bacterianas agudas: localizadas (abscesos, osteomielitis, apendicitis aguda, otitis aguda, neumonía, pielonefritis aguda, salpingitis, meningitis purulenta y tuberculosa, amigdalitis, colecistitis aguda, tromboflebitis, etc.); generalizada (sepsis, peritonitis, empiema, escarlatina, cólera, etc.) Inflamación o necrosis tisular: infarto de miocardio, quemaduras extensas, gangrena, tumor maligno de rápido desarrollo con descomposición, poliarteritis nodosa, fiebre reumática aguda. Intoxicaciones exógenas: plomo, veneno de serpiente, vacunas, toxinas bacterianas Intoxicaciones endógenas: uremia, acidosis diabética, gota, eclampsia, síndrome de Cushing Medicamentos Enfermedades mieloproliferativas (leucemia mieloide crónica, eritremia) Hemorragias agudas

Infecciones bacterianas (fiebre tifoidea, paratifoidea, tularemia, brucelosis, endocarditis bacteriana subaguda, tuberculosis miliar) Infecciones virales (hepatitis infecciosa, influenza, sarampión, rubéola) Efectos mielotóxicos y supresión de la granulocitopoyesis: radiación ionizante agentes químicos (benceno, anilina, etc.) fármacos antitumorales (citostáticos e inmunosupresores) Deficiencia de vitamina B12 y folato leucemia aguda anemia aplásica Agranulocitosis inmunitaria: hapténico (hipersensibilidad a los fármacos); autoinmune (LES, artritis reumatoide, leucemia linfocítica crónica); isoinmune (en recién nacidos, después de una transfusión) Redistribución y secuestro en órganos: choque anafiláctico; esplenomegalia de diversos orígenes Formas hereditarias (neutropenia cíclica, neutropenia benigna familiar, etc.)

La agranulocitosis es una disminución drástica del número de granulocitos en la sangre periférica, hasta su completa desaparición, lo que conlleva una disminución de la resistencia del organismo a las infecciones y el desarrollo de complicaciones bacterianas. Según su mecanismo de aparición, se distingue entre agranulocitosis mielotóxica e inmunitaria. La agranulocitosis mielotóxica se produce como resultado de la acción de factores citostáticos. Se caracteriza por una combinación de leucopenia con trombocitopenia y, a menudo, con anemia (es decir, pancitopenia). La agranulocitosis inmunitaria es principalmente de dos tipos: hapténica, autoinmunitaria e isoinmunitaria.