Causas de las disminuciones y aumentos de la tasa de filtración glomerular

La tasa de filtración glomerular (TFG) es un indicador sensible del estado funcional de los riñones; su disminución se considera uno de los primeros síntomas de disfunción renal. Una disminución de la TFG, por regla general, ocurre mucho antes que una disminución de la función de concentración de los riñones y la acumulación de desechos nitrogenados en la sangre. En las lesiones glomerulares primarias, la insuficiencia de la función de concentración de los riñones se detecta con una disminución drástica de la TFG (aproximadamente del 40-50%). En la pielonefritis crónica, la parte distal de los túbulos se ve afectada predominantemente y la filtración disminuye más tarde que la función de concentración de los túbulos. Es posible que se produzca una alteración de la función de concentración de los riñones y, en ocasiones, incluso un ligero aumento del contenido de desechos nitrogenados en la sangre en pacientes con pielonefritis crónica, incluso sin una disminución de la TFG.

Los factores extrarrenales influyen en el SCF. Por lo tanto, el SCF disminuye en casos de insuficiencia cardíaca y vascular, diarrea y vómitos profusos, hipotiroidismo, obstrucción mecánica del flujo urinario (tumores prostáticos) y daño hepático. En la etapa inicial de la glomerulonefritis aguda, el SCF disminuye no solo debido a la alteración de la permeabilidad de la membrana glomerular, sino también como resultado de trastornos hemodinámicos. En la glomerulonefritis crónica, el SCF disminuye debido a vómitos y diarrea azotémicos.

Una caída persistente del SCF a 40 ml/min en la patología renal crónica indica una insuficiencia renal grave, una caída a 15-5 ml/min indica el desarrollo de una IRC terminal.

Algunos fármacos (p. ej., cimetidina, trimetoprima) reducen la secreción tubular de creatinina, lo que facilita un aumento de su concentración sérica. Las cefalosporinas, debido a su interferencia, producen resultados falsamente elevados en la determinación de la concentración de creatinina.

Criterios de laboratorio para los estadios de la insuficiencia renal crónica

Escenario	Fase	Creatinina en sangre, mmol/l	SCF, % del esperado
Yo - latente	A	Norma	Norma
	B	Hasta 0,18	Hasta 50
II - azotémica	A	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - urémica	A	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 y más	Menos de 5

Se observa un aumento del aclaramiento de creatinina endógena (LCF) en la glomerulonefritis crónica con síndrome nefrótico, en la etapa inicial de la hipertensión. Cabe recordar que, en el síndrome nefrótico, el valor del aclaramiento de creatinina endógena no siempre se corresponde con el verdadero estado del SCF. Esto se debe a que, en el síndrome nefrótico, la creatinina se excreta no solo por los glomérulos, sino también por el epitelio tubular alterado, por lo que la K _de la creatinina endógena puede superar el volumen real del filtrado glomerular hasta en un 30 %.

El valor del aclaramiento de creatinina endógeno se ve afectado por la secreción de creatinina por las células tubulares renales, por lo que su aclaramiento puede superar significativamente el valor real del aclaramiento de creatinina (SCF), especialmente en pacientes con enfermedad renal. Para obtener resultados precisos, es fundamental recolectar una muestra de orina completa durante un período de tiempo definido con precisión; una recolección de orina incorrecta puede dar lugar a resultados falsos.

En algunos casos, para aumentar la precisión de la determinación del aclaramiento de creatinina endógeno, se prescriben antagonistas del receptor H2 de histamina ₍ generalmente cimetidina en dosis de 1200 mg 2 horas antes del inicio de la recolección diaria de orina), que bloquean la secreción tubular de creatinina. El aclaramiento de creatinina endógeno medido después de tomar cimetidina es casi igual al aclaramiento de creatinina total real (incluso en pacientes con insuficiencia renal moderada y grave).

Para ello, se necesita conocer el peso corporal (kg), la edad (años) y la concentración de creatinina sérica (mg) del paciente. Inicialmente, una línea recta conecta la edad y el peso corporal del paciente y marca un punto en la línea A. A continuación, se marca la concentración de creatinina sérica en la escala y se conecta con una línea recta hasta un punto en la línea A, continuando hasta que se interseca con la escala de aclaramiento de creatinina endógena. El punto de intersección de la línea recta con la escala de aclaramiento de creatinina endógena corresponde al SCF.

Reabsorción tubular. La reabsorción tubular (RT) se calcula mediante la diferencia entre la filtración glomerular y la diuresis minuto (DMI) y se calcula como porcentaje de la filtración glomerular mediante la fórmula: RT = [(SCF-DMI)/SCF]×100. Normalmente, la reabsorción tubular oscila entre el 95 % y el 99 % del filtrado glomerular.

La reabsorción tubular puede variar significativamente en condiciones fisiológicas, disminuyendo al 90% con la carga de agua. Una marcada disminución en la reabsorción ocurre con la diuresis forzada causada por diuréticos. La mayor disminución en la reabsorción tubular se observa en pacientes con diabetes insípida. Una disminución persistente en la reabsorción de agua por debajo del 97-95% se observa con el riñón encogido primario y secundario y la pielonefritis crónica. La reabsorción de agua también puede disminuir en la pielonefritis aguda. En la pielonefritis, la reabsorción disminuye antes que la disminución del SCF. En la glomerulonefritis, la reabsorción disminuye más tarde que el SCF. Por lo general, simultáneamente con una disminución en la reabsorción de agua, se detecta insuficiencia de la función de concentración de los riñones. En este sentido, una disminución en la reabsorción de agua en el diagnóstico funcional de los riñones no es de gran importancia clínica.

Es posible que haya un aumento de la reabsorción tubular en la nefritis y el síndrome nefrótico.