Traumatismo en el esófago

Las lesiones mecánicas del esófago se encuentran entre las más graves, y a menudo resultan en la muerte, incluso a pesar de un tratamiento oportuno e integral. Las lesiones anatómicas del esófago (heridas, roturas, perforaciones por cuerpos extraños) son competencia de los cirujanos torácicos. Sin embargo, tradicionalmente, los cuerpos extraños sin complicaciones, las quemaduras químicas del esófago y algunos tipos de estenosis que no requieren tratamiento quirúrgico siguen siendo tratados por otorrinolaringólogos en todo el mundo. Si bien otras enfermedades quirúrgicas del esófago son competencia de los cirujanos generales y torácicos, y las enfermedades terapéuticas son competencia de los gastroenterólogos.

Para los otorrinolaringólogos, el conocimiento y las habilidades relacionadas con las lesiones esofágicas que se presentan en su práctica diaria son de indudable importancia práctica. Sin embargo, el diagnóstico directo y diferencial de las lesiones esofágicas bajo la supervisión de cirujanos torácicos es igualmente importante, ya que estos pacientes suelen acudir primero a un otorrinolaringólogo, y la vida del paciente puede depender de la competencia de este especialista para realizar un diagnóstico presuntivo y determinar con precisión las estrategias de tratamiento. Por lo tanto, en nuestra opinión, todos los otorrinolaringólogos en ejercicio deben estar familiarizados con la lista de posibles lesiones traumáticas del esófago y, al menos en términos generales, conocer los síntomas que se presentan en estas afecciones.

Esta clasificación se basa en una gran cantidad de material fáctico (de 1968 a 1979, los autores observaron a 489 pacientes con diversas lesiones en el esófago; durante el mismo período, 56.595 pacientes buscaron ayuda en el Instituto de Atención de Emergencia NV Sklifosovsky con quejas de cuerpos extraños atascados en el esófago; en 5.959, se confirmó la presencia de cuerpos extraños) y se presenta con algunas abreviaturas y adiciones y cambios textuales.

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Causa de lesión esofágica

Según este criterio, todas las lesiones mecánicas del esófago se dividen en lesiones por cuerpos extraños, instrumentos, rupturas espontáneas, hidráulicas y neumáticas, lesiones por aire comprimido, heridas por arma blanca y por proyectil, traumatismos cerrados; cuello, tórax y abdomen.

La clasificación presentada responde a muchas preguntas que surgen en la descripción clínica de las lesiones mecánicas del esófago. Según el origen de la lesión, todas las lesiones del esófago se dividen en externas e internas. Las lesiones externas incluyen las que pueden ocurrir en las secciones cervical, torácica y abdominal. Como se desprende de la clasificación, estas lesiones se dividen en aisladas y combinadas.

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Lesiones esofágicas

Las heridas aisladas del esófago (punción, corte) son poco frecuentes; suelen ir acompañadas de daño a los tejidos y órganos adyacentes. Las heridas por arma de fuego en el esófago son especialmente graves.

Lesiones del esófago cervical

Cuando se daña el esófago cervical, pueden lesionarse al mismo tiempo la tráquea, la glándula tiroides, los vasos grandes, el nervio recurrente y la médula espinal.

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Síntomas de lesión esofágica

Los síntomas de una lesión esofágica son: dolor al tragar, y salida de saliva, sangre y comida por la herida al comer. El enfisema subcutáneo también puede desarrollarse con frecuencia cuando el canal de la herida se comunica con la laringe o la tráquea cervical. Cualquier lesión del esófago conlleva un grave riesgo de complicaciones infecciosas y purulentas, generalmente causadas por una infección anaeróbica. La esofagitis suele aparecer en las 24 horas siguientes a la lesión, la periesofagitis al segundo día y la mediastinitis al tercer día. Esta última suele desarrollarse como resultado de una fuga purulenta. Estas complicaciones se acompañan de hinchazón en la zona del cuello y alisamiento de su relieve, secreción serosa-sanguinolenta y luego purulenta de la herida, dolor agudo en la garganta y el cuello al girar la cabeza, que se intensifica al inclinarla hacia atrás. Esto provoca una flexión forzada de la columna cervical. La temperatura corporal alcanza los 39 °C, y la condición séptica resultante se manifiesta con escalofríos intensos, palidez y disfunción cardíaca. El estado general del paciente empeora progresivamente.

Cuando se lesiona el esófago torácico, pueden producirse lesiones en el corazón, los pulmones, los grandes vasos del mediastino, la tráquea y los bronquios, que en la mayoría de los casos provocan la muerte inmediata de la víctima o complicaciones graves tardías con el mismo desenlace fatal. Si el paciente está consciente, se queja de dolor torácico al tragar, al inclinarse y, especialmente, al extender la columna torácica. En estado de sopor, puede presentar vómitos con sangre. Cuando se lesiona el esófago, junto con daño a la tráquea o los bronquios, se desarrolla un síndrome de enfisema mediastínico grave con compresión de los pulmones, el corazón y la aorta. Rápidamente se desarrollan mediastinitis, pleuresía y pericarditis, que generalmente resultan en la muerte.

Las heridas del esófago abdominal pueden presentarse junto con heridas del estómago, los órganos parenquimatosos de la cavidad abdominal y los grandes vasos. En estas heridas, además del dolor general, se presentan signos de peritonitis, hemorragia interna y obstrucción intestinal.

Cambios morfológicos en las perforaciones esofágicas

La dinámica de estos cambios pasa por varias etapas.

La fase de inflamación serosa se caracteriza por un edema traumático de rápido crecimiento del tejido periesofágico laxo y enfisema de los tejidos del cuello y el mediastino. Una complicación del enfisema mediastínico puede ser la ruptura de la pleura mediastínica.

La fase de inflamación fibropurulenta se presenta de 6 a 8 horas después de la lesión: los bordes de la herida esofágica se cubren con una capa de fibrina e infiltran leucocitos. En la cavidad pleural correspondiente al lado de la lesión, se forma un derrame hemorrágico reactivo. Con frecuencia, se desarrolla neumotórax primario o secundario. El factor péptico, que se produce cuando el jugo gástrico penetra en el mediastino, intensifica los procesos necróticos y líticos en el tejido mediastínico y contribuye a una evolución más rápida de la mediastinitis. En cuanto al enfisema, con una evolución favorable del postoperatorio, suele resolverse en 8 a 10 días y no afecta significativamente la evolución posterior del proceso.

La etapa de agotamiento purulento y complicaciones tardías se caracteriza, según los autores citados, por la denominada fiebre purulenta-resortiva y el agotamiento de la herida. En esta etapa, 7-8 días después de la perforación, se produce la propagación de las fugas purulentas, lo que resulta en empiema pleural secundario, pericarditis purulenta y formación de abscesos en el tejido pulmonar. Estos pacientes fallecen por hemorragia erosiva de los grandes vasos del mediastino, que se produce como resultado del intenso efecto fibrinolítico del exudado purulento. Las complicaciones tardías de la afección patológica en cuestión incluyen la pericarditis purulenta-fibrinosa, que se presenta en perforaciones del tercio inferior del esófago, así como en casos donde el conducto deferente pasa cerca del pericardio.

La etapa de reparación (curación) generalmente ocurre después de que el absceso se ha abierto, vaciado y drenado, especialmente si el foco purulento está limitado o encapsulado.

Lesiones cerradas del esófago

Las lesiones cerradas del esófago son muy poco frecuentes y se presentan con hematomas graves y compresiones del tórax y la cavidad abdominal como resultado de accidentes de tráfico, caídas de altura y en el trabajo por incumplimiento de las precauciones de seguridad en unidades móviles. Las lesiones cerradas del esófago pueden combinarse con roturas del hígado, el bazo, el estómago, el colon y la aorta abdominal, lo que empeora drásticamente el estado general del paciente y, a menudo, provoca la muerte en el lugar del accidente por hemorragia interna masiva y shock traumático. La etapa de reparación dura de 3 semanas a 3 meses y depende no tanto del tamaño de la cavidad del absceso en el tejido periesofágico, sino del tamaño de la pared esofágica, ya que la recuperación solo puede ocurrir después de que el contenido del esófago cese en el mediastino.

El defecto esofágico se cierra por segunda intención. Los defectos no suturados mayores de 1,5 cm se reemplazan por tejido cicatricial, lo que posteriormente provoca deformaciones esofágicas y la formación de divertículos con su disfunción inherente.

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Clasificación de las lesiones mecánicas del esófago

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Localización de la lesión

Por nivel: secciones cervical, torácica, abdominal del esófago y su combinación.

Las lesiones del esófago cervical son las más frecuentes y se producen como resultado del acuñamiento de cuerpos extraños o de un intento fallido de extracción. Durante la dilatación esofágica, las lesiones esofágicas se localizan en el esófago torácico, y durante la cardiodilatación, en las secciones supradiafragmática y abdominal. La manipulación más peligrosa es la dilatación esofágica a ciegas, que a menudo causa múltiples perforaciones debido a la pérdida de elasticidad de su pared. Según la afectación de las paredes en el proceso patológico: anterior, posterior, derecha, izquierda y sus combinaciones, se observa daño circular. La pared anterior se daña con relativa poca frecuencia. Los cuerpos extraños lesionan con mayor frecuencia las paredes laterales. Las roturas instrumentales del esófago cervical se localizan con mayor frecuencia en la pared posterior, y las del esófago torácico, en la pared derecha. Las roturas hidráulicas se observan en la pared derecha del tercio medio del esófago torácico, las espontáneas, en el tercio inferior de esta sección y, con mayor frecuencia, en la izquierda. Las lesiones circulares, caracterizadas por rupturas del esófago, ocurren con traumatismos cerrados en el pecho y el abdomen.

Profundidad de la lesión

• Las lesiones no penetrantes (abrasiones, roturas de la mucosa y la submucosa en el cuero cabelludo, hematomas submucosos) son el tipo más común de lesión esofágica y se asocian con cuerpos extraños o manipulación brusca de instrumentos. Las lesiones penetrantes (perforaciones, heridas atravesadas) pueden ser causadas por el mismo mecanismo que las no penetrantes o por heridas de bala. Dependiendo del mecanismo, las lesiones pueden ser aisladas o estar asociadas con daño a órganos y estructuras anatómicas adyacentes. Mecanismo de la lesión.
• Puñaladas, cortes, laceraciones, heridas de bala, llagas con perforación, combinadas.
• El daño por cuerpos extraños se presenta con mayor frecuencia como una herida punzante y, con mucha menor frecuencia, como una herida cortante, que se produce al introducirse una cuchilla de doble filo en el esófago. El daño instrumental se presenta como heridas laceradas, y el daño intraoperatorio como heridas lineales con bordes lisos.

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Estado de la pared esofágica

• Una pared cicatricial afectada por venas varicosas, quemaduras químicas profundas o cáncer.

La selección de este criterio de clasificación es de gran importancia práctica, ya que la evolución de la lesión y las tácticas quirúrgicas dependen en gran medida del estado previo de las paredes esofágicas. En particular, las complicaciones purulentas en caso de rotura de un esófago cicatricial se desarrollan más tarde que en caso de rotura de una pared intacta. Además, el esófago con cambios cicatriciales pronunciados es un órgano funcionalmente defectuoso que ha perdido su elasticidad y distensibilidad, cualidades tan importantes para la realización segura de manipulaciones instrumentales. En caso de varices, existe riesgo de sangrado profuso, y en caso de daño a la pared esofágica por un tumor canceroso, existe una probabilidad significativa de perforación durante la esofagoscopia con un esofagoscopio rígido.

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Daños asociados

• Perforación de la pared esofágica de curso complejo sin daño a los órganos adyacentes.

Estas lesiones afectan únicamente al esófago y se producen cuando este es perforado por cuerpos extraños, sondas de balón, un esofagoscopio, una bujía, una sonda de biopsia, un tubo endotraqueal o una sonda gástrica. Siempre se acompañan de la aparición de un falso conducto de longitud variable con destrucción del tejido periesofágico del cuello o el mediastino. Perforación de la pared esofágica con daño a la pleura mediastínica.

Estas lesiones pueden localizarse en el lado derecho, izquierdo o ser bilaterales. Pueden combinarse con lesiones del árbol traqueobronquial y de grandes vasos.

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Diagnóstico del traumatismo esofágico

El diagnóstico de la lesión esofágica es una etapa crucial en las medidas para su tratamiento. El diagnóstico precoz, con el establecimiento de la causa, el tamaño y la profundidad de la lesión esofágica, es fundamental, ya que la atención médica depende de ello. La siguiente secuencia de medidas diagnósticas es generalmente aceptada: fluoroscopia general del cuello y el mediastino posterior, métodos de examen radiológico con contraste, esofagoscopia diagnóstica y punción de la cavidad pleural. Los resultados de estos estudios, así como la anamnesis, la evaluación de las circunstancias que llevaron al síndrome de lesión esofágica y la naturaleza de la evolución clínica, permiten el diagnóstico diferencial tanto entre los diferentes tipos de lesiones esofágicas como entre estas últimas y otras formas de enfermedades esofágicas.

Durante la radiografía general, se observan burbujas de aire en el tejido periesofágico; este fenómeno se denomina enfisema profundo. El neumotórax y el hidrotórax indican daño pleural.

Al realizar métodos de examen radiográfico con contraste, algunos cirujanos torácicos y radiólogos prefieren agentes de contraste yodados a base de aceite. Sin embargo, en un trayecto de perforación estrecho, la solución de aceite no siempre penetra debido a su viscosidad, lo que impide diagnosticar la lesión. Además, al entrar en contacto con el tejido mediastínico, estos fármacos se fijan firmemente a él y son mucho más difíciles de eliminar que una suspensión de sulfato de bario. Los más aceptables son los compuestos hidrosolubles que contienen di y triyodo, ampliamente utilizados en el diagnóstico de roturas esofágicas. No irritan el tejido mediastínico y, al tener baja viscosidad, penetran bien incluso en pequeños defectos de la herida. Como señalaron BD Komarov et al. (1981), estos agentes de contraste se absorben rápidamente, lo que los hace indispensables en casos de obstrucción esofágica y sospecha de fístulas esofágicas-respiratorias, tienen efecto bactericida y pueden utilizarse repetidamente en el seguimiento dinámico del proceso de cicatrización de la zona dañada en el postoperatorio.

Al utilizar métodos de examen radiológico con contraste, es posible detectar daño a la mucosa y la liberación del medio de contraste más allá del contorno esofágico, así como determinar la posición, dirección y tamaño del conducto falso, así como su relación con la luz esofágica, la pleura mediastínica, el diafragma y el espacio retroperitoneal. Todo esto es crucial a la hora de elegir las tácticas de tratamiento.

La esofagoscopia diagnóstica para lesiones esofágicas no está tan extendida como la radiografía. Esto se debe a que la esofagoscopia no siempre puede realizarse debido a la gravedad del paciente; tras esta manipulación, la condición siempre empeora. Estos obstáculos se eliminan mediante anestesia intratraqueal con relajación muscular, lo que permite examinar el esófago con cuidado y calma en toda su longitud y determinar con precisión la ubicación, el tamaño y la profundidad de la lesión. La esofagoscopia diagnóstica no solo tiene valor diagnóstico, sino también terapéutico, ya que permite extraer sangre y otras masas acumuladas en el mediastino del conducto falso, así como insertar una sonda de alimentación en el estómago.

La punción de la cavidad pleural es parte integral de la preparación preoperatoria como medida terapéutica y diagnóstica. Su importancia aumenta en el diagnóstico tardío de perforación esofágica. La detección de partículas de alimento y jugo gástrico en la punción confirma el diagnóstico.

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Diagnóstico diferencial de las lesiones mecánicas del esófago

En el diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta que en caso de traumatismo abierto en el cuello y el tórax, el diagnóstico de daño esofágico se establece durante el tratamiento quirúrgico primario: en caso de traumatismo intraoperatorio, el daño esofágico suele detectarse durante la cirugía (manipulación - sondaje, esofagoscopia con un esofagoscopio rígido); el daño esofágico en caso de traumatismo cerrado en el tórax o el abdomen solo puede diagnosticarse radiológicamente, ya que en el cuadro clínico prevalecen los signos de shock traumático.

Cuando se rompe el esófago torácico, los síntomas de lesión esofágica que surgen pueden parecerse a muchas enfermedades agudas del sistema cardiovascular, órganos respiratorios y pared torácica, cuya aparición se acompaña de un síndrome de dolor intenso (infarto de miocardio, aneurisma aórtico disecante, pleuroneumonía, neumotórax espontáneo, neuralgia intercostal).

El traumatismo torácico cerrado con rotura esofágica presenta cierta similitud con la rotura diafragmática en su cuadro clínico. Como demuestra la práctica clínica, debido a que la exploración física (taquicardia, hipotensión, hidrotórax y neumotórax), así como la evolución del proceso (intoxicación creciente, aumento de la temperatura corporal, estado soporoso y comatoso) no presentan signos específicos de daño esofágico, el diagnóstico diferencial en caso de rotura traumática no puede realizarse con una probabilidad suficientemente alta con la mayoría de las enfermedades mencionadas. Sin embargo, como señalan BD Komarov et al. (1981), una anamnesis clara (vómitos en roturas espontáneas e hidráulicas, cuerpos extraños o manipulaciones endoscópicas) permite sospechar daño esofágico. Esta sospecha se puede confirmar o refutar solo realizando un examen de rayos X del paciente, pero si este examen no proporciona una respuesta clara sobre el estado de la pared esofágica, se realiza una esofagoscopia.

La ruptura del tercio inferior del esófago torácico y del esófago abdominal se manifiesta con síntomas muy similares a los de la perforación de los órganos huecos de la cavidad abdominal, en particular la úlcera gástrica perforada.

Según BD Komarov et al. (1981), el diagnóstico diferencial de las rupturas esofágicas debe realizarse no solo con enfermedades como la embolia pulmonar y la hernia diafragmática estrangulada, sino también con enfermedades agudas de los órganos abdominales (perforación de un órgano hueco, pancreatitis aguda y colecistitis, trombosis de los vasos mesentéricos).

En el diagnóstico diferencial de las lesiones esofágicas, se debe tener en cuenta cierta similitud con el síndrome de Hamman, que se presenta en mujeres durante el trabajo de parto: enfisema subcutáneo, neumotórax, disnea, cianosis, trastornos circulatorios, dolor y soplos extracardíacos sincrónicos con las contracciones cardíacas. Radiológicamente: aire en el mediastino.

Ante los síntomas primarios asociados a la rotura esofágica, surgen dificultades significativas en el diagnóstico diferencial entre la mediastinitis aguda por traumatismo esofágico y la mediastinitis esclerosante crónica, consecuencia de procesos inflamatorios prolongados en la cavidad torácica y el mediastino (neumonía inespecífica, bronquiectasias, neumoconiosis, etc.). Esta se caracteriza por una infiltración difusa del mediastino, en la que se pueden identificar radiográficamente focos de calcificación. Estos focos pueden simular una fuga de contraste más allá del contorno del esófago si no se les presta la debida atención durante la fluoroscopia general del mediastino.

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Tratamiento de la lesión esofágica

El tratamiento del traumatismo esofágico se divide en no quirúrgico y quirúrgico. Al determinar las tácticas de tratamiento y elegir su método, se tienen en cuenta la causa de la lesión, su mecanismo, las características morfológicas de los tejidos dañados, la localización, el estado del tejido periesofágico y el tiempo transcurrido desde la lesión esofágica.

Como regla general, el tratamiento no quirúrgico del traumatismo esofágico está indicado en pacientes con lesiones no penetrantes del esófago, perforaciones del esófago por un cuerpo extraño y lesiones instrumentales del esófago.

En caso de daño no penetrante del esófago, la necesidad de hospitalización y tratamiento no quirúrgico surge cuando se detectan abrasiones múltiples y profundas de la membrana mucosa y la capa submucosa, acompañadas de edema del tejido paraesofágico del cuello y del tejido mediastínico, durante la esofagoscopia y el examen radiográfico. Según BD Komarov et al. (1981), con abrasiones superficiales de la membrana mucosa sin edema pronunciado del tejido paraesofágico, los pacientes pueden someterse a tratamiento ambulatorio, que en la gran mayoría de los casos conduce a la recuperación. Se recomienda consumir alimentos suaves y calientes, decocciones mucosas, tomar clara de huevo cruda batida, beber pequeñas porciones de decocciones de hipérico, manzanilla medicinal y otras hierbas con propiedades antisépticas que no sean capaces de irritar la membrana mucosa. Con este tipo de tratamiento domiciliario, se debe informar al paciente sobre la posible aparición de signos de complicaciones de la lesión existente (aumento del dolor, dificultad para tragar, escalofríos, aumento de la temperatura corporal). Si se presentan, debe consultar inmediatamente a un médico. Como señalan los autores mencionados, según sus observaciones, en el 1,8-2 % de los 372 pacientes con lesiones no penetrantes del esófago, después de 5-6 días, se formaron abscesos en el tejido periesofágico inmediatamente adyacente a la zona de la lesión no penetrante.

Cuando el esófago es perforado por un cuerpo extraño que penetra en el tejido periesofágico, siempre se produce un proceso inflamatorio en esta zona, que se limita a una pequeña zona adyacente a la pared esofágica dañada durante el primer día tras la lesión. El uso de dosis altas de antibióticos durante este período conduce, en la mayoría de los casos, a la limitación de la inflamación y, posteriormente, a la recuperación. Las indicaciones para el drenaje de un absceso limitado formado durante el tratamiento antibacteriano surgieron solo en el 5-8% de los casos. El drenaje adecuado del absceso también conduce a la recuperación.

La presencia de un cuerpo extraño en la luz del esófago dañado provoca una infección masiva de los tejidos periesofágicos y el desarrollo de una inflamación flemonosa (a menudo putrefacta). Los intentos de tratamiento no quirúrgico de estos pacientes son erróneos, ya que los retrasos en la intervención quirúrgica conducen al desarrollo de una mediastinitis difusa con consecuencias impredecibles.

En caso de lesiones instrumentales del esófago, el tratamiento no quirúrgico solo es posible si existe un drenaje purulento efectivo de la zona afectada hacia la luz esofágica, si la rotura de su pared no supera los 1-1,5 cm y no se acompaña de daño a los órganos circundantes ni a la pleura mediastínica, y si el conducto falso en el tejido del cuello o el mediastino no supera los 2 cm. En caso de roturas instrumentales de la pared esofágica con alteraciones cicatriciales, en las que el conducto falso no supera los 3 cm, también es posible el tratamiento no quirúrgico, ya que los cambios escleróticos en el tejido periesofágico, que acompañan a la esclerosis esofágica, previenen la propagación del proceso inflamatorio.

Por lo general, el tratamiento no quirúrgico del traumatismo esofágico y las indicaciones correspondientes se lleva a cabo en un departamento de cirugía torácica o de otorrinolaringología, especialmente si este último se utilizó para extraer un cuerpo extraño no complicado (no penetrante) que dejó un daño que solo requiere tratamiento no quirúrgico.

En términos metodológicos, el tratamiento no quirúrgico del traumatismo esofágico, realizado según indicaciones adecuadas en condiciones hospitalarias, consiste en la antibioticoterapia masiva y la limitación o exclusión de la nutrición oral durante un período determinado.

En caso de lesiones no penetrantes del esófago que no requieren exclusión completa de la nutrición oral, junto con los antibióticos, se prescribe una solución de penicilina (1 millón de unidades en 200 ml de agua) o una solución de furacilina 1:5000 por vía oral, cuyo propósito es lavar las abrasiones profundas y las heridas del cuero cabelludo de fibrina, pus y restos de comida.

En caso de lesiones penetrantes del esófago, la dosis de antibióticos se aumenta al máximo posible y se excluye la nutrición oral hasta la cicatrización del defecto de la pared esofágica. El manejo de un paciente con una lesión esofágica de este tipo, según las recomendaciones de BD Komarov et al., debe ser el siguiente: si se espera que la cicatrización se produzca en una semana, lo que suele ocurrir con heridas por arma blanca con cuerpo extraño o lesiones instrumentales de hasta 5-8 mm con un conducto falso de la misma longitud, los pacientes pueden recibir nutrición parenteral completa durante este período. En estos casos, los pacientes deben recibir 2000-2500 ml de diversas soluciones, incluyendo 800 ml de solución de glucosa al 10% con insulina (16 U), 400 ml de solución de aminozol o aminon al 10%, y 400 ml de una solución equilibrada de electrolitos y vitaminas. La deficiencia de aminoácidos se compensa mediante la administración intravenosa de Amnoplasmal E.

Si se prevé que la cicatrización de la lesión esofágica será prolongada, por ejemplo, en presencia de una úlcera por presión en la pared esofágica deformada cicatricialmente, una rotura instrumental mayor de 1 cm con un conducto falso de la misma longitud, los pacientes deben ser transferidos inmediatamente a alimentación por sonda. Para ello, se utilizan exclusivamente sondas delgadas de silicona, que pueden permanecer en el esófago hasta 4 meses sin irritar la mucosa ni causar molestias al paciente. La alimentación se realiza a través de un embudo o con una jeringa para lavar las cavidades con productos cremosos, como puré de carne y verduras hervidas, caldos y productos lácteos fermentados. Tras la alimentación, la sonda debe lavarse haciendo pasar 100-150 ml de agua hervida a temperatura ambiente. En caso de destrucción extensa del esófago que requiera cirugía reconstructiva, el paciente se alimenta mediante gastrostomía.

El tratamiento de las lesiones esofágicas que no pueden tratarse de forma no quirúrgica consiste en una cirugía de emergencia, realizada, según el nivel de la lesión, por un cirujano especialista en cirugía cervical, un cirujano torácico o un cirujano abdominal. En casos graves, se expone el esófago a nivel del cuello, se realiza una mediastinotomía o laparotomía y una diafragmatomía. En caso de lesión del esófago cervical, se sutura la herida de su pared, dejando el tejido restante sin suturar, y se drena la cavidad de la herida. Después de la operación, el paciente se coloca en una camilla con la cabecera bajada para evitar que el contenido de la herida, incluido el exudado inflamatorio (pus), fluya al mediastino. La nutrición se realiza a través de una sonda insertada por la nariz; en casos especialmente graves, se aplica una gastrostomía. Se prohíbe beber y comer durante 3 días. Se prescriben antibióticos.

En caso de mediastinitis, pleuresía o peritonitis, están indicadas la mediastinotomía, pleurotomía y laparotomía, que son realizadas por los especialistas adecuados en los servicios correspondientes.