Tratamiento del parto prematuro

Con base en la literatura, es aconsejable adherirse a los siguientes principios durante el manejo del parto prematuro.

1. Inmediatamente después del ingreso de la mujer a la sala de maternidad, independientemente de la etapa del parto, con el fin de prevenir y tratar la asfixia fetal, se le administran 200 mg de sigetin por vía intravenosa en 300 ml de solución isotónica estéril de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5% a 8-12 gotas/min durante 2-3 horas.

Es necesario destacar la importancia de implementar medidas para prevenir el síndrome de dificultad respiratoria y las hemorragias intracraneales en bebés prematuros, que son las causas más comunes de muerte en este grupo de edad. Según datos de investigación, se encuentran membranas hialinas en el 22,4 % de los recién nacidos fallecidos (en la mayoría de los casos, en prematuros, el 92 %). La inmadurez pulmonar en los fetos es una de las principales indicaciones para la prevención del síndrome de dificultad respiratoria en prematuros.

El grado de maduración del tejido pulmonar fetal se puede determinar mediante cambios en la concentración de lecitina y esfingomielina en el líquido amniótico.

2. La maduración del surfactante puede acelerarse con corticosteroides, que potencian la producción de surfactante, aceleran la diferenciación celular alveolar, mejoran la vascularización alveolar y, en última instancia, ayudan a mantener una ventilación pulmonar normal. Se ha establecido que, en mujeres con embarazo prematuro, tras el tratamiento con glucocorticoides, la relación lecitina/esfingomielina aumenta significativamente en comparación con la de las mujeres embarazadas del grupo control que no recibieron el tratamiento indicado. Esto permite una reducción de la incidencia de mortalidad neonatal temprana en prematuros por síndrome de dificultad respiratoria varias veces superior a la del grupo de recién nacidos de mujeres no tratadas. Deben prescribirse solo en casos de amenaza de parto antes de las 32 semanas de embarazo.

Las indicaciones para la adopción de medidas preventivas encaminadas a acelerar la maduración pulmonar fetal y prevenir el síndrome de dificultad respiratoria y las membranas hialinas deben considerarse principalmente: la aparición de un parto prematuro; la ruptura prematura de membranas en el embarazo prematuro; la necesidad de una interrupción temprana del embarazo según las indicaciones de la madre y del feto, especialmente en mujeres embarazadas que padecen diabetes mellitus, toxicosis tardía o incompatibilidad Rh con una historia obstétrica cargada.

El método de tratamiento preventivo con dexametasona, en el que es necesario tener en cuenta no solo la edad gestacional, sino también el peso del feto, se prescribe a la mujer 24-48 horas antes del final previsto del parto prematuro, 3 comprimidos de dexametasona (1 comprimido contiene 0,5 mg de la sustancia) 4 veces al día (cada 6 horas). El tratamiento se realiza durante 2 días consecutivos. Para asegurar la eficacia del tratamiento, es recomendable realizar una terapia dirigida a prolongar el embarazo durante al menos 2-3 días. Para ello, se pueden utilizar anticolinérgicos (metacina, tropacina), sulfato de magnesio, agonistas beta-adrenérgicos (partusisten, sulfato de orciprenalina), sedantes y analgésicos. Si se prevé un parto prematuro en 3-5 días, se prescriben 2 comprimidos de dexametasona 4 veces al día (después de las comidas) durante 3 días consecutivos. El tratamiento con dexametasona está contraindicado en formas graves de nefropatía, exacerbación de úlcera gástrica y úlcera duodenal.

En caso de contracciones irregulares y ausencia de cambios estructurales en el cuello uterino, se administran lentamente por vía intravenosa 0,02 g (4 ml de una solución al 0,5 %) de seduxen en 20 ml de solución isotónica estéril de cloruro de sodio, a un ritmo de 0,005 g del fármaco durante 1 minuto. Simultáneamente, se administran por vía intramuscular 0,05 g (2 ml de una solución al 2,5 %) de diprazina o difenhidramina (3 ml de una solución al 1 %).

3. Con contracciones regulares y una abertura del orificio cervical de 4 cm, se deben utilizar agonistas betaadrenérgicos (Partusisten). En el manejo del parto prematuro, la terapia farmacológica se prescribe según el siguiente esquema: una combinación de 0,025 g (1 ml de solución al 2,5%) de prolazil, 0,05 g (2 ml de solución al 2,5%) de diprazina y 1 ml de solución al 2% de promedol por vía intramuscular en una jeringa. Esta combinación se utiliza en ausencia de agitación psicomotora grave. En mujeres en trabajo de parto con agitación psicomotora severa, se utiliza la siguiente combinación de sustancias: 0,025 g de aminazina (1 ml de una solución al 2,5%), 0,05 g de diprazina (2 ml de una solución al 2,5%) o 0,03 g (3 ml de una solución al 1%) de difenhidramina, 0,02 g de promedol (1 ml de una solución al 2%) por vía intramuscular en una jeringa. Al mismo tiempo, los antiespasmódicos se prescriben diferencialmente, teniendo en cuenta la naturaleza del trabajo de parto. En caso de contracciones uterinas descoordinadas y trabajo de parto prolongado, con aumento del tono uterino basal (principal), se utiliza una solución de baralgin en una dosis de 5 ml de una solución estándar por vía intramuscular o intravenosa en 20 ml de una solución de glucosa al 40%.

En caso de debilidad primaria del trabajo de parto en un contexto de normotonía o hipotonía uterina, se recomienda administrar lentamente una solución de halidore a una dosis de 0,05 g por vía intravenosa en 20 ml de una solución de glucosa al 40 %. En caso de parto rápido, se prescribe una combinación de anticolinérgicos N centrales y periféricos: espasmolytin a una dosis de 0,1 g por vía oral en combinación con una solución de gangleron al 1,5 % (2-4 ml) por vía intramuscular o intravenosa.

El tratamiento con Partusisten generalmente debe iniciarse con una infusión intravenosa prolongada. La dosis del fármaco debe ser individualizada, teniendo en cuenta su acción y tolerabilidad. La dosis óptima se considera de 1 a 3 mcg/min de Partusisten. Sin embargo, en algunos casos es necesario aumentar la dosis de 0,5 a 4 mcg/min.

Metodología: Para preparar la solución de infusión, diluya 1 ampolla de Partusisten (10 ml de solución estándar contienen 0,5 mg) en 250 ml de solución isotónica estéril de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5 %. Tenga en cuenta que 20 gotas equivalen a 1 ml (2 mcg de Partusisten) y 10 gotas a 1 mcg de Partusisten. Tras finalizar la infusión con Partusisten, administre inmediatamente 1 comprimido del mismo fármaco con 0,005 g por vía oral cada 3-4 horas (6-8 comprimidos al día). Durante el uso de Partusisten, controle regularmente el pulso y la presión arterial, así como la frecuencia cardíaca fetal.

Las contraindicaciones para el uso de Partusisten son tirotoxicosis, diabetes mellitus, glaucoma, infección intrauterina, enfermedades cardiovasculares, especialmente aquellas acompañadas de taquicardia y alteraciones del ritmo cardíaco.

La eficacia del tratamiento de la interrupción prematura del embarazo o del parto coordinado durante el parto prematuro se puede aumentar mediante la infusión del fármaco anticolinérgico doméstico metacina.

Método: Se diluyen 1-2 ml de solución de metacina al 0,1 % (la dosis depende de la gravedad de la patología) en 250 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y se administra por vía intravenosa mediante goteo con una frecuencia de 10 a 20 gotas/min durante varias horas. Si está indicado, el tratamiento con metacina puede combinarse con otros fármacos, como antiespasmódicos y anestésicos. El glaucoma es una contraindicación para el uso de metacina.

4. En la segunda etapa del parto, los pujos se regulan según su frecuencia y fuerza. En caso de pujos violentos, se recomiendan respiraciones profundas y, si es necesario, anestesia con éter-oxígeno.

Para prevenir accidentes cerebrovasculares fetales, se recomienda a las primíparas someterse a una disección perineal. Se debe evitar la presión excesiva sobre la cabeza del feto durante el parto.

También se recomienda realizar anestesia pudendo-paravaginal, que ayuda a eliminar la actividad laboral descoordinada y a aliviar la resistencia de los músculos del suelo pélvico.

En el manejo del parto prematuro es necesario tener en cuenta los factores etiológicos del aborto, las anomalías del parto y en cada caso específico, aplicar medidas para prevenir la rotura prematura del líquido amniótico.

Se debe prestar especial atención a la protección medicamentosa intranatal del feto, al manejo cuidadoso de la primera y segunda etapa del parto utilizando analgésicos modernos, antiespasmódicos y agonistas beta-adrenérgicos, lo que reducirá la mortalidad y la morbilidad perinatal en los bebés prematuros.

Al abordar los partos prematuros, es necesario considerar la aceleración del crecimiento fetal intrauterino en el embarazo prematuro, entendida como el desarrollo acelerado del feto intrauterino, no causado por manifestaciones de ninguna enfermedad, como la diabetes mellitus materna. Un hecho comprobado en los últimos años es el aumento de la estatura y el peso de los recién nacidos a término y la posibilidad de un desarrollo acelerado del feto en el embarazo prematuro. Así, casi el 40 % de los niños con un período de gestación de hasta 36 semanas dieron a luz a recién nacidos con un peso superior a los 2500 g y una estatura (longitud) de 47 cm. Entre las razones para la aceleración del crecimiento fetal intrauterino, destaca la mejora de las condiciones laborales y el estilo de vida como resultado de los cambios socioeconómicos en varios países.

Para mejorar la atención de los partos prematuros, con base en los avances científicos y prácticos modernos, es fundamental la organización de departamentos especializados (maternidades) o centros perinatales, lo cual constituye un paso crucial en la protección de la salud maternoinfantil. Para los prematuros, se deben crear unidades de cuidados intensivos (UCI), condiciones para la prevención y el tratamiento de la hipoxia y la posthipóxica neonatal causadas por patologías del embarazo y el parto en sus madres, y la prevención de enfermedades infecciosas y sépticas.

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