Medicamentos para el astrocitoma cerebral

La quimioterapia para el astrocitoma cerebral debe distinguirse del tratamiento sintomático concomitante. A medida que los tumores del SNC crecen, interrumpen la circulación del líquido cefalorraquídeo en el cerebro, lo que causa el síndrome herpético-hidrocefálico. Por esta razón, los pacientes suelen buscar atención médica sin sospechar la verdadera causa de la enfermedad.

La retención de líquidos en el sistema nervioso central provoca edema, por lo que, para aliviar la condición del paciente, es necesario realizar una terapia antiedema y se prescriben medicamentos antiinflamatorios para el tratamiento del cáncer. [ 1 ] Para este propósito, a los pacientes se les prescriben corticosteroides (prednisolona, dexametasona) [ 2 ], diuréticos de la categoría de saluréticos y diuréticos osmóticos (furosemida, manitol, etc.). [ 3 ]

El uso de esteroides puede causar complicaciones gastrointestinales. Para prevenirlas, se recetan antiulcerosos bloqueadores de los receptores H2-gitamina (ranitidina).

En los astrocitomas de una localización específica, el síntoma característico es la aparición de crisis epilépticas. En tal situación, tanto antes como después de la operación, se prescribe al paciente tratamiento anticonvulsivo. Se prescriben tratamientos similares para pacientes cuyo electroencefalograma muestra signos de actividad epileptiforme. Aunque a menudo este tratamiento tiene un propósito puramente profiláctico para prevenir la aparición de crisis epilépticas.

Al recetar anticonvulsivos, es importante considerar su efecto en los órganos que participan en el metabolismo de los principios activos. Si al paciente se le prescribe quimioterapia, la elección de los fármacos debe realizarse teniendo en cuenta su impacto negativo en el hígado (recuerde que los fármacos quimioterapéuticos son altamente hepatotóxicos). Los anticonvulsivos más seguros en este sentido incluyen lamotrigina, preparados de ácido valproico, levetiracetam (Kepra), carbamazepina y fenitoína. [ 4 ]

Los medicamentos populares "Finlepsin", "Fenobarbital" y algunos otros tienen un efecto negativo en el hígado, por lo que solo pueden usarse para tumores benignos que no requieren quimioterapia. [ 5 ]

En cuanto al tratamiento postoperatorio, un punto importante es la prescripción de anticoagulantes. Durante cualquier operación, una cantidad significativa de una sustancia que aumenta la coagulación sanguínea ingresa al sistema circulatorio. Este mecanismo de protección puede ser perjudicial. La baja actividad después de la cirugía, sumada a una alta coagulación sanguínea, es una vía directa para la formación de coágulos sanguíneos, que posteriormente pueden obstruir la arteria pulmonar. [ 6 ]

La embolia pulmonar (EP) es una patología extremadamente peligrosa, que, sin embargo, puede prevenirse con anticoagulantes. Al tercer día después de la cirugía, cuando el riesgo de sangrado disminuye, se prescriben heparinas de bajo peso molecular, que muestran un efecto predecible, tienen una vida media prolongada y no requieren un control constante de la coagulación. Estas incluyen Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin, etc. Los fármacos se administran por vía subcutánea o intravenosa durante una a una semana y media. [ 7 ], [ 8 ]

El síndrome doloroso en los astrocitomas cerebrales (cefaleas frecuentes e intensas) suele aliviarse con AINE, administrados por vía oral o inyectables. Sin embargo, si el dolor es intenso y no se alivia con analgésicos convencionales (lo cual es común en los tumores en estadio 4), se recurre a analgésicos narcóticos para aliviar el sufrimiento de la persona afectada.

Tratamiento farmacológico

La quimioterapia para tumores malignos y con predisposición al cáncer es uno de los métodos integrales que no solo alivia los síntomas de la enfermedad, sino que también la trata destruyendo las células cancerosas. El tratamiento farmacológico con otros fármacos, excepto los utilizados en quimioterapia, para tumores cerebrales solo alivia la condición del paciente al reducir la intensidad de los síntomas dolorosos.

En otras palabras, hablamos de terapia sintomática. Y aunque no es posible curar la enfermedad con ella, al eliminar sus manifestaciones desagradables, es posible dar esperanza a la persona, prevenir el desarrollo de una depresión grave y la aparición de un sentimiento de desesperanza. Al fin y al cabo, el resultado del tratamiento del cáncer depende en gran medida de la actitud del paciente.

¿Qué fármacos hacen la vida de un paciente con un tumor cerebral menos dolorosa y peligrosa? Se trata de corticosteroides en combinación con antiulcerosos, diuréticos, anticonvulsivos, anticoagulantes y analgésicos. Analicemos con más detalle los fármacos antiepilépticos recomendados, que se recetan tanto en caso de crisis preexistentes como para su prevención, y los anticoagulantes recetados en el postoperatorio con fines preventivos.

La lamotrigina es un anticonvulsivo en comprimidos con una hepatotoxicidad relativamente baja. Este fármaco puede prescribirse incluso a pacientes con insuficiencia hepática moderada y grave, siempre que la dosis se reduzca en un 50 y un 75 %, respectivamente. En pediatría, se utiliza a partir de los 3 años de edad. [ 9 ]

Este medicamento ayuda a reducir la frecuencia e intensidad de las convulsiones epilépticas y previene trastornos mentales.

Los comprimidos deben tomarse enteros, sin masticar ni partir, por lo que se debe tener cuidado al calcular la dosis. La lamotrigina está disponible en comprimidos de 25, 50 y 100 mg. Si la dosis se calcula para un niño o una persona con enfermedad hepática y el resultado obtenido difiere de la masa del comprimido completo, se tiende a la dosis que corresponde al valor mínimo más cercano que el comprimido completo puede contener. Por ejemplo, si el cálculo arroja un valor de 35, se prescribe al paciente una dosis de 25 mg, equivalente a un comprimido completo. La misma dosis debe recibirse para quienes, según los cálculos, deberían haber recibido 40 o 45 mg.

La dosis inicial estándar del fármaco, en monoterapia, es de 25 mg dos veces al día. Tras dos semanas, se modifica la pauta y el fármaco se administra una vez al día a 50 mg durante dos semanas. Posteriormente, se recomienda aumentar la dosis en 50-100 mg cada una o dos semanas, vigilando el estado del paciente. La dosis óptima es estrictamente individual: para un paciente, 100 mg al día son suficientes, mientras que para otro, se necesitan los 500 mg para lograr una mejoría.

Si se prescribe Lamotrigina en combinación con otros anticonvulsivos, la dosis será menor.

En caso de convulsiones epilépticas en niños con astrocitoma cerebral, la dosis de lamotrigina se calcula según el peso del paciente. Un niño menor de 12 años debe recibir el medicamento a razón de 0,3 mg por kg de peso (1-2 dosis) al día. Este tratamiento dura 2 semanas, tras las cuales se administra al paciente el medicamento a razón de 0,4 mg por kg de peso al día, 1 o 2 veces al día. Posteriormente, al igual que en adultos, la dosis se aumenta gradualmente cada 1-2 semanas hasta lograr el efecto deseado. [ 10 ]

La duración del tratamiento con el medicamento la determina el médico, ya que en este caso todo depende del comportamiento del tumor y de la posibilidad de su eliminación.

El medicamento puede recetarse a cualquier paciente mayor de 3 años, siempre que no presente hipersensibilidad a sus componentes. Se debe tener precaución con la dosificación en casos de enfermedades hepáticas y renales graves, así como en niños.

A las mujeres embarazadas se les prescribe lamotrigina considerando el riesgo para la madre y el feto. Durante la lactancia, debe tenerse en cuenta la capacidad del principio activo para pasar a la leche materna.

Pueden producirse efectos secundarios asociados con dosis altas, hipersensibilidad o administración concomitante de lamotrigina con valproato de sodio. Dichos síntomas pueden incluir erupciones cutáneas, alteraciones de la composición y propiedades sanguíneas, cefaleas, mareos, náuseas, alteración de la coordinación, movimientos oculares involuntarios, trastornos del sueño, alucinaciones, trastornos del movimiento, etc. Es posible que se presente un aumento de convulsiones y disfunción hepática.

Si se prescribe lamotrigina como monoterapia, los síntomas desagradables pueden incluir alteración de la visión e inflamación de la conjuntiva de los ojos, irritabilidad, fatiga y alteraciones del sueño.

"Keppra" es un fármaco antiepiléptico cuyo principio activo es levetiracetam. Se presenta en comprimidos de diferentes dosis, como concentrado para preparar una solución para infusión y como solución para administración oral. Este fármaco puede utilizarse para tratar incluso a bebés a partir de un mes de edad mediante solución oral. [ 11 ]

La solución de infusión se prepara disolviendo el concentrado en solución salina o Ringer. Se administra con gotero dos veces al día. El paciente puede cambiar a la administración oral y viceversa, manteniendo la dosis y el número de dosis.

Para pacientes mayores de 16 años, la dosis inicial es de 250 mg dos veces al día. Después de dos semanas, se duplica la dosis diaria, manteniendo la frecuencia de administración. Es posible un aumento adicional de la dosis, pero sin superar los 3000 mg al día.

Para niños menores de 16 años, el medicamento se prescribe como parte de una terapia compleja, calculando las dosis individualmente. Inicialmente, la dosis se calcula en 10 mg por kilogramo de peso dos veces al día; después de dos semanas, se duplica la dosis, etc. La dosis única recomendada para la administración en dos ocasiones es de 30 mg por kilogramo de peso, pero el médico debe guiarse por la condición del paciente y, si es necesario, ajustar la dosis al mínimo eficaz.

El medicamento se administra por vía intravenosa durante no más de 4 días, después de lo cual se cambia a tabletas manteniendo las recomendaciones de dosis.

La solución oral es práctica para el tratamiento de niños pequeños. La dosis necesaria se mide con jeringas de 1, 3 y 10 ml (incluidas con el medicamento), que corresponden a 100, 300 y 1000 mg de levetiracetam. Las divisiones de las jeringas facilitan la medición de la dosis calculada.

A los bebés menores de seis meses se les prescribe una dosis inicial de 14 mg por kilogramo de peso corporal, dividida en dos dosis. Después de dos semanas, la dosis se duplica con la misma frecuencia de administración. Si es necesario, después de cuatro semanas de iniciado el tratamiento, se puede prescribir al paciente una dosis de 42 mg/kg al día (en dos dosis).

A los niños de seis meses a 16 años se les prescriben 20 mg por kilogramo de peso al día (en dos dosis). Las primeras dos semanas, el niño toma 10 mg/kg cada vez; las siguientes dos semanas, 20 mg/kg; posteriormente, si es necesario, la dosis se aumenta a 30 mg/kg por dosis.

El medicamento no se prescribe en casos de sensibilidad individual a los componentes. No se recomienda su administración oral en caso de intolerancia a la fructosa ni en niños menores de un mes. Se administran goteros a niños mayores de 4 años. Se recomienda consultar con un médico sobre la posibilidad de usar el medicamento durante el embarazo y la lactancia.

El uso del fármaco se asocia con inflamación frecuente de la mucosa nasofaríngea, somnolencia, cefaleas y mareos, ataxia, convulsiones, temblores en las manos, depresión, irritabilidad, trastornos del sueño y tos. Puede causar letargo, anorexia, aumento de la fatiga, molestias abdominales, erupciones cutáneas y otros síntomas desagradables.

La "fraxiparina" es un agente antitrombótico (anticoagulante) de la categoría de las heparinas de bajo peso molecular. Se administra por inyección, actúa de forma rápida y prolongada, y no provoca sangrado. Se utiliza como medida preventiva contra la formación de coágulos sanguíneos en el postoperatorio. [ 12 ]

Solo se permite la administración subcutánea del fármaco con un control regular del nivel de plaquetas. A los pacientes que no superan los 51 kg se les administra 0,3 ml del fármaco una vez al día; para pacientes de 51 a 70 kg, la dosis recomendada es de 0,4 ml; para pacientes de más de 70 kg, 0,6 ml. El tratamiento suele durar 10 días, comenzando 3 o 4 días después de la operación. Durante el tratamiento, la dosis se mantiene sin cambios.

El medicamento tiene una amplia lista de contraindicaciones. No se prescribe a niños, mujeres embarazadas, madres lactantes, enfermedades hepáticas y renales graves con deterioro de la función orgánica, retinopatía, alto riesgo de sangrado, inflamación infecciosa aguda del endocardio, trombocitopenia e hipersensibilidad al medicamento y sus componentes.

Los efectos secundarios comunes de los anticoagulantes incluyen hemorragia (en presencia de enfermedades con tendencia a hemorragias y lesiones traumáticas), disfunción hepática reversible y formación de hematomas en el lugar de la inyección. Las reacciones de hipersensibilidad y la anafilaxia son muy poco frecuentes.

Casi todas las heparinas de bajo peso molecular se administran por vía subcutánea. No se han realizado estudios sobre su seguridad en niños, por lo que estos fármacos no se utilizan en la práctica pediátrica. La decisión de usar antitrombóticos en niños la toma el médico tratante, quien selecciona el fármaco adecuado.

Hemos revisado algunos de los medicamentos que pueden formar parte del tratamiento sintomático del astrocitoma cerebral. A diferencia de la quimioterapia, no curan la enfermedad. Son medicamentos bastante agresivos que tienen un efecto perjudicial sobre el sistema inmunitario y causan múltiples efectos secundarios. Sin embargo, sin su ayuda, el tratamiento quirúrgico de las neoplasias malignas no siempre ofrece un resultado duradero.

El "Temodal (Temozolomida)" es uno de esos agentes quimioterapéuticos agresivos que pueden alterar las propiedades de las células atípicas, provocando su muerte. El fármaco se prescribe para el glioblastoma multiforme (en combinación con radioterapia), el astrocitoma anaplásico, los gliomas malignos recurrentes y en casos de sospecha de posible degeneración de células tumorales benignas. Puede utilizarse para tratar a pacientes a partir de los 3 años de edad. [ 13 ]

"Temodal" está disponible en cápsulas (varias dosis, de 5 a 250 mg). Las cápsulas deben tomarse en ayunas con un vaso de agua. No se puede comer hasta una hora después de tomar el medicamento.

Los regímenes de tratamiento se prescriben según el diagnóstico. En el caso del glioblastoma, Temodal se prescribe inicialmente durante 42 días junto con radioterapia (30 fracciones, 60 Gy en total). La dosis diaria del fármaco se calcula en 75 mg por metro cuadrado de superficie corporal. Durante este tiempo, el paciente debe estar bajo supervisión médica, quienes decidirán si se puede interrumpir el tratamiento o suspenderlo en caso de mala tolerancia.

Al finalizar el tratamiento combinado, tome un descanso de 4 semanas y luego cambie a monoterapia con Temodal, que incluye 6 ciclos. La dosis recomendada varía según el ciclo. Primero, es de 150 mg/m² al día durante 5 días, seguido de un descanso de 23 días. El segundo ciclo comienza con una dosis de 200 mg/m². Tome el medicamento durante 5 días y luego tome otro descanso. Los demás ciclos son similares al segundo, con la misma dosis.

Si la dosis es mal tolerada, no se aumenta después del primer ciclo o se reduce gradualmente (hasta 100 mg/m2) si aparecen signos de toxicidad grave.

El tratamiento de los astrocitomas malignos anaplásicos y recurrentes se realiza en un ciclo de 28 días. Si el paciente no ha recibido quimioterapia previamente, se le prescribe el fármaco en una dosis de 200 mg/m². Tras 5 días de tratamiento, se requiere un descanso de 23 días.

En caso de un ciclo repetido de quimioterapia, la dosis inicial se reduce a 150 mg/m2 y se aumenta en el segundo ciclo a 200 mg/m2 sólo en caso de tolerabilidad normal.

En caso de patologías graves del hígado y del riñón, se debe ajustar la dosis y vigilar constantemente el estado de los órganos.

El medicamento no se prescribe a pacientes con hipersensibilidad al mismo, ni en caso de recuentos bajos de glóbulos blancos y plaquetas, ya que la mielosupresión (disminución de la concentración de estos elementos sanguíneos) es uno de los efectos secundarios comunes de la quimioterapia. El medicamento se prescribe a niños a partir de los 3 años y no se utiliza durante el embarazo ni la lactancia (tiene efectos teratogénicos y se excreta en la leche materna).

Los efectos secundarios más comunes del fármaco para el tratamiento del astrocitoma cerebral, independientemente del grado de malignidad, son náuseas, vómitos, trastornos intestinales, caída del cabello, dolores de cabeza, pérdida de peso y fatiga. Con frecuencia se presentaron quejas de convulsiones, erupciones cutáneas, infecciones (debido a la supresión del sistema inmunitario), alteraciones en la composición sanguínea, trastornos del sueño, inestabilidad emocional, deterioro de la visión y la audición, hinchazón de piernas, hemorragias, sequedad bucal y molestias abdominales. También son comunes manifestaciones como debilidad muscular, dolor articular, alteraciones del gusto y reacciones alérgicas. Los análisis de sangre pueden mostrar un aumento de los niveles de ALT, lo que indica la destrucción de las células hepáticas.

Existen otros efectos secundarios, aunque menos probables. Sin embargo, algunos son menos inofensivos que los mencionados anteriormente. Por lo tanto, la quimioterapia supone un golpe no solo para las células cancerosas, sino para todo el organismo, por lo que se recomienda recetarla solo cuando existan buenas razones para ello.