Metodología de la ecografía mamaria

Para evaluar la localización de los procesos patológicos, la glándula mamaria se divide en:

• segmentos supramamíferos, submamíferos y la región areola;
• cuatro cuadrantes (superior externo, inferior externo, inferior interno, superior interno) y la areola;
• sectores similares a los números de la esfera de un reloj (09:00, 12:00, etc.).

Al comenzar a dominar la ecografía mamaria, es necesario adoptar la misma secuencia desde el principio. La ecografía se realiza con la paciente en decúbito supino, con la cabeza en una posición cómoda y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. El examen de la glándula derecha comienza por el cuadrante superoexterno, luego se examinan el inferior externo y el inferior interno, y finaliza con el superior interno. La glándula mamaria izquierda se examina comenzando por el cuadrante superointerno en sentido antihorario y finalizando en el superior externo. Seguir una secuencia específica de movimiento del sensor evita que partes de la glándula mamaria queden fuera del campo de visión en el futuro. Las glándulas mamarias se examinan moviendo el sensor desde la parte externa de la glándula hasta el pezón o en sentido contrario. Este movimiento del sensor se corresponde con la ubicación anatómica de los lóbulos glandulares y los conductos galactóforos. El pezón y la areola se examinan con una gran cantidad de gel, una almohadilla de silicona o accesorios de agua. El sensor se desplaza a lo largo del eje principal de los conductos galactóforos, desde el pezón hasta la periferia del órgano. Para una mejor visualización de la zona retropezonal, se realiza una compresión adicional con el sensor y se utilizan cortes tanto rectos estándar como oblicuos. El examen de las glándulas mamarias se completa con el análisis del estado de las zonas de drenaje linfático regional.

Para estandarizar el examen de pacientes con cambios patológicos en las glándulas mamarias, de acuerdo con el esquema propuesto por Pickren, se identifican puntos de referencia ecográficos de tres zonas para buscar ganglios linfáticos patológicamente modificados. La zona axilar es del borde lateral del músculo pectoral menor al borde lateral de la región axilar. Su punto de referencia es la vena axilar y la arteria torácica externa. La zona subclavia es del borde inferior de la clavícula al borde medial del músculo pectoral menor. Su punto de referencia es la arteria subclavia. La zona supraclavicular es del borde superior de la clavícula al borde medial del músculo digástrico. Su punto de referencia es la vena toracoacromial. Complementamos este esquema con un examen de la zona torácica anterior desde el borde inferior de la clavícula a lo largo de la línea medioclavicular (a lo largo del músculo pectoral menor) hasta el borde con la glándula mamaria. Con esto finaliza la etapa de revisión (cribado) del examen de las glándulas mamarias, durante la cual se evalúa lo siguiente:

1. el estado, cantidad y naturaleza de la distribución del estroma, estructuras glandulares, conductos lácteos y tejido adiposo;
2. claridad de la diferenciación de los tejidos de la glándula mamaria (con indicación, si es necesario, del motivo de su escaso detalle);
3. Alteraciones en la arquitectura de las glándulas mamarias, clasificándolas en difusas o focales (se describe su localización y tamaño).

Todos los cambios detectados en una glándula mamaria se comparan con áreas simétricas en la glándula mamaria contralateral. Finalmente, se evalúa necesariamente el estado de las zonas de drenaje linfático regional.

En la etapa de aclaración de la mamografía ecográfica, el sensor se coloca de nuevo en la zona con estructura tisular atípica. En este caso, se determina el estado de los contornos, la visualización de las paredes anterior y posterior, y la presencia de efectos acústicos adicionales. Se evalúan obligatoriamente la ecoestructura interna de los cambios y el estado de los tejidos adyacentes. La imagen tisular se evalúa no solo en el modo normal, sino también con compresión adicional de los tejidos de la glándula mamaria (modo de compresión). Al presionar el sensor sobre la piel lubricada con gel, debido a la compactación de las estructuras, se reduce el grosor de los tejidos entre el sensor y la zona de interés, se mejora la visualización de las formaciones profundas y se reduce la intensidad de las sombras laterales (artefactos) de los propios tejidos de la glándula. Además, el modo de compresión permite obtener información adicional sobre los cambios en la forma de la formación, la estructura interna y las relaciones con los tejidos circundantes.

La estructura interna de las formaciones benignas se vuelve más homogénea y ordenada al comprimirse, la forma cambia con mayor frecuencia (se aplana) y los contornos se visualizan con mayor claridad. Las formaciones malignas no se caracterizan por cambios en la forma ni la arquitectura interna al comprimirse.

La técnica de agitación se utiliza para determinar el desplazamiento del contenido interno. La formación se fija entre el pulgar y el índice de la mano izquierda y se agita de lado a lado. El sensor se coloca sobre la formación y los cambios que se producen en ella se evalúan en la pantalla del monitor.

Al mismo tiempo, se evalúa el desplazamiento de la formación con respecto a los tejidos circundantes y subyacentes para determinar la naturaleza del crecimiento de la formación (infiltrativo o expansivo).

Cuando se detectan cambios patológicos, estos se evalúan en dos planos perpendiculares entre sí. Este enfoque permite medir tres parámetros (ancho, grosor y longitud) y correlacionar los hallazgos ecográficos con los resultados de la mamografía y los datos morfológicos.

Si las glándulas mamarias son grandes, el examen se realiza con la paciente acostada de lado, sentada, de pie, con las manos levantadas detrás de la cabeza.

Para comparar los datos ecográficos con los obtenidos durante la mamografía de rayos X (especialmente en mujeres con glándulas mamarias grandes), el examen se realiza en posición sentada. En este caso, la glándula mamaria se coloca con su superficie inferior sobre la mesa (o se levanta con la mano de la paciente). Durante el examen en esta posición, los tejidos se aplanan entre el sensor y la superficie de la mesa, lo que imita la posición cráneocaudal estándar para la mamografía de rayos X. Si se sospecha un proceso maligno en la glándula, es necesario evaluar el estado de los órganos diana. Teniendo en cuenta las peculiaridades del drenaje linfático de la glándula mamaria, estos incluyen el hígado, los ovarios y los ganglios linfáticos inguinales. En algunas enfermedades, por ejemplo, en caso de procesos dishormonales en la glándula mamaria, para determinar su causa, es necesario visualizar y determinar el estado funcional de la glándula tiroides.

Para mejorar la precisión del examen ecográfico después de evaluar las glándulas mamarias en modo B, es aconsejable utilizar la Dopplerografía de los vasos de las glándulas mamarias para obtener un espectro Doppler, un mapeo Doppler color y un Dopplerograma de energía.

El índice de resistencia (IR) y el índice de pulsación (IP) se utilizan con mayor frecuencia para caracterizar cambios benignos y malignos en las glándulas mamarias. Según Medl y Konishi, el índice de resistencia es el más importante. Al evaluar el índice de resistencia, la sensibilidad de la ecografía Doppler dúplex para detectar el cáncer de mama es del 84% y la especificidad, del 80%. Según Lee, la aparición de señales vasculares (tanto dentro como a lo largo de la periferia de una formación volumétrica de la glándula mamaria) durante el mapeo Doppler color se interpreta como un signo de malignidad.

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