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Nervio intercostal pinzado
Último revisado: 09.10.2022
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Un nervio pinzado ocurre cuando se expone a una compresión prolongada por parte de las estructuras circundantes: huesos, cartílagos o tejidos blandos. Y el pellizco del nervio intercostal, con una violación de su funcionamiento y la aparición de varios síntomas, se refiere a lesiones de nervios individuales, raíces nerviosas y plexos, que tienen el código G50-G59 según ICD-10.
Causas nervio intercostal pinzado
En los humanos, hay 11 pares de nervios intercostales (Nervi intercostales), que son las ramas anteriores de los primeros 11 nervios vertebrales torácicos y pasan lateralmente detrás del tronco simpático, cayendo en el espacio intercostal (Spatium intercostales), entre la pleura parietal y la membrana intercostal.
Los miotomas de los nervios intercostales superiores (I-VI) incluyen los músculos intercostales cercanos y el músculo transverso del tórax, y los inferiores (VII-XI) inervan los músculos intercostales correspondientes y luego, moviéndose hacia la pared abdominal, proporcionan inervación de los músculos abdominales (rectos, transversos y oblicuos). Además, estos nervios participan en la inervación del diafragma y la pleura parietal, y las ramas cutáneas que se extienden desde ellos conectan los receptores de la piel de las superficies anterior y lateral del tórax y el abdomen con el sistema nervioso central. [1]
Las causas más probables de pinzamiento de estos nervios y su irritación están relacionadas con:
- con contusiones en el pecho y fracturas de las costillas;
- con la formación de tejido cicatricial después de una toracotomía (cirugía torácica) o una cirugía toracoabdominal. Y también con la formación de un neuroma en el sitio de una cicatriz postoperatoria, que captura una sección del nervio y la aprieta con tejido fibroso.
El pellizco puede deberse a cifosis de la columna torácica oa la formación de tumores en los pulmones y el mediastino.
Debido al debilitamiento de la conexión fibrosa y al aumento de la movilidad de los cartílagos adyacentes de las costillas VIII-XI, pueden desplazarse entre sí, lo que provoca la infracción y alteración del nervio intercostal con el desarrollo del síndrome de las costillas dolorosas (o síndrome de las costillas deslizantes). ). [2]
Cree condiciones para pellizcar y apretar los nervios intercostales y sus ramas cutáneas, anomalías esqueléticas como la sinostosis (fusión) de las costillas, así como defectos en las estructuras óseas y neurovasculares.
El pellizco del nervio intercostal durante el embarazo (al final del segundo y tercer trimestre) ocurre debido a la mezcla del diafragma y todas las estructuras anatómicas suprayacentes del tórax por el agrandamiento del útero, así como a un fuerte estiramiento de los músculos abdominales.
Factores de riesgo
Los especialistas llaman factores de riesgo para pellizcar el nervio intercostal como:
- traumatismo torácico;
- intervenciones quirúrgicas en la región torácica y abdominal;
- curvatura de la columna vertebral;
- enfermedades del sistema musculoesquelético, especialmente en la vejez;
- patología del tejido conectivo, principalmente de etiología autoinmune;
- neoplasias de los pulmones y el mediastino (benignas y malignas).
Para las mujeres, el riesgo de pellizco (a excepción de todos los factores anteriores) está asociado con el período de tener un hijo, así como con las operaciones para levantar y aumentar las glándulas mamarias. [3]
Patogenesia
Los nervios intercostales forman parte del sistema nervioso somático, y la respuesta a la irritación de las fibras nerviosas es el dolor neurálgico . Su patogénesis se discute en detalle en la publicación Dolor neuropático . [4]
Y el mecanismo de pellizco en sí mismo puede ilustrarse con el ejemplo del desarrollo del síndrome de dolor neuropático crónico de la pared abdominal, causado por el pellizco de las ramas cutáneas de los nervios intercostales VI-XI e hipocondrales XII que inervan la pared abdominal.
Como parte del paquete neurovascular, pasan en dirección ventral-caudal a través de túneles fibrosos entre los músculos abdominales oblicuos internos y transversos y en un ángulo pasan al músculo recto del abdomen (Musculus rectus abdominis), con un giro a lo largo de su borde lateral. Es desde este lugar que puede ocurrir la compresión del nervio. Con el síndrome de dolor de la pared abdominal, se observan dolores intensos, que los pacientes perciben como dolores de los órganos internos de la cavidad abdominal, es decir, viscerales. [5]
Los neuropatólogos explican esto último por el hecho de que el dolor durante la compresión nerviosa y el dolor visceral están mediados por diferentes nociceptores, pero las fibras aferentes simpáticas y somáticas de los receptores van al mismo asta dorsal de la médula espinal. [6]
Ver también - Dolor abdominal neurogénico
Síntomas nervio intercostal pinzado
Los primeros signos de pinzamiento de los nervios intercostales son dolor entre las costillas (a lo largo de los espacios intercostales), que puede ser paroxístico (quemante, agudo, punzante) y se intensifica con la respiración profunda, la tos, los estornudos y cualquier movimiento del cuerpo que involucre el tórax.. El dolor puede irradiarse a la región del corazón y la escápula, lo que hace suponer su naturaleza cardiológica, aunque en realidad no es más que una neuralgia intercostal .
También hay síntomas neurálgicos como una sensación de opresión en el pecho, hormigueo, entumecimiento, ardor, decoloración de la piel, limitada por la zona de activación, espasmos musculares involuntarios.
En los casos de síndrome de dolor neuropático crónico de la pared abdominal, el dolor intenso y agudo se concentra en el abdomen (en la mitad de los pacientes, en el cuadrante inferior derecho), lo que obliga al paciente a adoptar una posición antálgica para reducir el dolor; hay hiperestesia (hipersensibilidad) localizada de la piel sobre la rama cutánea afectada del nervio intercostal.
Complicaciones y consecuencias
El dolor neurálgico cuando se pinzan los nervios intercostales puede dar consecuencias y complicaciones en forma de pérdida de apetito, deterioro del sueño nocturno (hasta insomnio), ansiedad y depresión.
En casos severos, los neuropatólogos no excluyen la amenaza del desarrollo de procesos atróficos en los músculos y debido al daño a las fibras nerviosas: parálisis.
Diagnostico nervio intercostal pinzado
Al pellizcar los nervios intercostales, el diagnóstico incluye realizar una anamnesis y un examen físico con palpación de las zonas afectadas. Si se sospecha un origen neurológico de dolor crónico en la pared abdominal, que se desarrolla cuando se pellizcan las ramas cutáneas de los nervios intercostales VI-XI, se realiza palpación del abdomen con pared abdominal relajada y tensa (prueba de Carnett) y diagnóstico inyección de un anestésico (lidocaína al 1%) por debajo de la fascia torácica-lumbar. [7]
El diagnóstico instrumental se lleva a cabo utilizando:
- radiografía de pecho;
- tomografía computarizada del tórax y, si es necesario, resonancia magnética;
- ultrasonido de los nervios ;
- electrocardiografía (para excluir la etiología cardiológica del síndrome de dolor).
Diagnóstico diferencial
Además de la angina de pecho, pericarditis, síndrome coronario agudo, el diagnóstico diferencial debe excluir la presencia en pacientes de pleuresía, pleuroneumonía, embolia pulmonar, fibromialgia o síndrome de dolor miofascial, síndrome escaleno, costocondritis, pancreatitis, dolor abdominal psicógeno, etc. [8]
Tratamiento nervio intercostal pinzado
El tratamiento sintomático debe estar dirigido a aliviar el dolor, leer más:
Medicamentos por vía oral: grupos de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno y otros); anticonvulsivos que pertenecen al grupo de anticovulsivos: carbamazepina (Zeptol), gabapentina (Neuralgin), pregabalina; analépticos - Imipramina (Deprinol) en dosis bajas. Lea más en la publicación - Pastillas para la neuralgia [9]
Externamente, se usan distracciones (parche de mentol o pimienta y ungüentos que contienen capsaicina), ungüentos analgésicos (lidocaína al 5%, etc.) y cremas para el dolor de composición diversa .
Se realiza un bloqueo por inyección subfascial de los nervios intercostales con anestesia local. [10]
El alivio del dolor se ve facilitado por la fisioterapia con el uso de electroanalgesia, fonoforesis farmacológica, galvanoterapia, magnetoterapia pulsada, etc. Más información en el artículo - Fisioterapia para las neuritis y neuralgias de los nervios periféricos .
El efecto analgésico lo da la electropuntura y la acupuntura . [11]
En casos severos, con un nivel insuficiente de reducción del dolor con los métodos anteriores, recurren a la neurólisis química o la neurectomía. Leer más - Tratamientos quirúrgicos para el dolor .
Si los síntomas de atrapamiento de los nervios intercostales son leves, un tratamiento alternativo puede ayudar, como frotar el área adolorida con alcohol de alcanfor, tintura de alcohol de hojas de lila, raíces de consuelda, jugo de raíz de jengibre o rábano negro; calentamiento con bolsas de sal caliente, etc. [12]
Prevención
Si asumimos que la prevención de los nervios intercostales pellizcados debe basarse en recomendaciones clínicamente sólidas, debe tenerse en cuenta que no existen tales recomendaciones.
Y la prevención del síndrome de dolor significa la eliminación de su causa. Sin embargo, es necesario saber que la actividad física contribuye a aumentar la sensibilidad al dolor. Por lo tanto, la actividad física debe ser moderada y de corta duración.
Pronóstico
Sin un diagnóstico adecuado y un tratamiento adecuado, este síndrome tiene un pronóstico desalentador: la calidad de vida se reduce significativamente y, en algunos casos, se produce una discapacidad funcional.
Y solo en mujeres embarazadas después del parto, la neuralgia intercostal asociada con el pellizco del nervio intercostal se detiene.