Dolor abdominal neurogénico

La abdominalgia neurogénica incluye dolor abdominal, no asociado con enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal y el área ginecológica.

Las principales causas del dolor abdominal neurogénico:

1. Vertebral, y el síndrome miofascial vertebral: deformidad de la columna, spondylopathy hormonal, el ejercicio excesivo con la participación de los músculos abdominales (remo, etc.), los síndromes de los músculos abdominales oblicuos y directos.
2. Trastornos neurológicos: epilepsia, migraña abdominal, tetania neurogénica, siringomielia, los tumores cerebrales, herpes zoster, neurosífilis (tabes dorsalis), la distrofia simpática refleja, la enfermedad recurrente, porfiria.
3. Abdomengia psicógena: síndrome depresivo, síndrome hipocondríaco, síndrome de Álvarez con histeria, trastornos psicóticos.

Síndromes de dolor vertebral, vertebrogenico y miofascial

Enfermedades de la columna vertebral (síndrome vertebral) que se producen sin raíces de compresión y las membranas de médula espinal (varias deformidades de la columna vertebral, la espondilosis, espondilitis, tumores, trauma, spondylopathy hormonal, etc.) pueden ser seguidos por etapas en las que la enfermedad se refleja por dolor en el abdomen, pero por lo general se caracterizan por el dolor simultánea y más grave directamente en la columna lumbar y segmentos de vértebras o de movimiento espinal sacra. Se ha confirmado las quejas de la paciente y examen físico, para detectar la tensión muscular local, sensibilidad a la percusión y compresión de la vértebra o en las articulaciones correspondiente, la movilidad limitada. Neirovizualizatsionnoe estudio proporciona datos para evaluar la naturaleza y la prevalencia de procesos patológicos en la columna vertebral.

Síndromes vertebrales en D8 - D12 segmentos caracterizan reflejas y compresión síndromes músculo-tónico manifestados rodeando bilateral o (más a menudo) por dolor unilateral en la región abdominal (típicamente en la región de una columna vertebral), a veces - los cambios locales en el tono muscular. Ejemplo de conexión con los movimientos de dolor en los cambios de presión de columna vertebral y abdominales (síndrome abdominalgichesky vertebrogénico).

Síndrome de dolor miofascial, acompañada de dolor abdominal, típico de hipertonicidad muscular localizada en los músculos rectus abdominis, oblicuos, los músculos abdominales transversales, pecho iliocostal, musculares multifidus y piramidales. Así, los pacientes pueden quejarse de "sensación de ardor en el estómago", "desbordamiento", "inflación", "inflamación", etc. ( "Dolor Psevdovistseralnaya"), dolor a veces se irradia en la ingle y testículo. A menudo, los dolores miofasciales imitan la enfermedad visceral. Caracterizado por puntos gatillo, engrosamiento doloroso palpable del músculo, la relación del dolor con el movimiento o la postura. En la literatura, hay evidencia de que el dolor miofascial en los músculos abdominales a veces puede conducir a un reflejo trastornos viscerales (diarrea, vómitos, cólico, dismenorrea, dolor en la zona de la vejiga, etc.).

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con manifestaciones atípicas de enfermedad coronaria, neumonía de grado inferior, herpes zoster.

Los dolores vertebrogénicos y miofasciales en la región abdominal se amplifican por la tos, el estornudo, el esfuerzo, la flexión del cuello y los movimientos de la columna vertebral. Los trastornos sensoriales a menudo no son convincentes o no existen. El síndrome de dolor es provocado por un esfuerzo físico excesivo, una larga permanencia en una posición incómoda o sincronizada con un movimiento o posición estrictamente definida del cuerpo.

Siempre es necesario un examen paraclínico completo para eliminar las enfermedades somáticas.

Enfermedades neurológicas

Epilepsia Los ataques paroxísticos de dolor abdominal en niños pueden observarse en forma de aura de un gran ataque convulsivo o ser la única manifestación de un ataque epiléptico. Estos dolores abdominales generalmente tienen una localización papular con irradiación hacia la región epigástrica. En la mayoría de los casos, duran varios minutos (pero pueden persistir hasta 24-36 horas). Por lo general, van acompañados de un trastorno de la conciencia. Estos dolores no dependen de la ingesta de alimentos, a menudo se acompañan de sueño post-prick, a veces - amnesia de ataque.

El diagnóstico de la epilepsia en base a la presencia de otras manifestaciones epilépticas (generalmente crisis parciales complejas), la actividad epiléptica en el EEG durante o entre las convulsiones y, a veces - para buen efecto Finlepsinum, ácido valproico o difenilhidantoína.

La migraña abdominal es típica de los niños que desarrollan una migraña típica en el futuro. Estos niños generalmente tienen antecedentes familiares de migraña. En adolescentes y adultos, la incomodidad y el dolor abdominal durante un ataque de migraña se alternan con ataques del mismo dolor abdominal, pero sin dolor de cabeza. Se caracteriza por el mismo tipo de dolor difuso o perifunico, que puede ir acompañado de náuseas, vómitos, escaldado y extremidades frías. La duración del dolor varía de media hora a varias horas (raramente - hasta varios días). El examen somático no revela ninguna patología. El diagnóstico se confirma por un efecto definitivo de la terapia antimigraña y la presencia de una migraña típica en una anamnesis.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con ataques epilépticos abdominales.

Tetania neurogénica puede aparecer de vez en cuando los calambres krampialnymi dolorosos en los músculos abdominales, pero estos ajustes son revelados en la película espasmos tetánicos más comunes en las extremidades ( "obstetra mano" espasmos karpopedalnye) y otras manifestaciones típicas de tetania (parestesia, síntomas de aumento de la excitabilidad neuromuscular, EMG signos de tetania).

Lesiones de la médula espinal (tumores, tabid amyelotrophy con crisis abdominales, siringomielia, et al.) aparecen síntomas neurológicos de conducción y segmentarias característicos en el contexto de que el dolor abdominal no es difícil de asociar con la enfermedad primaria.

La enfermedad periódica (síndrome paroxístico de Janeyey-Mosental, enfermedad de Reimann, síndrome de Sigal-Kattan-Mamu) es una enfermedad hereditaria que ocurre entre personas de nacionalidad armenia, árabe y judía. La enfermedad se caracteriza por ataques recurrentes de dolor en el abdomen (se asemejan a una imagen de un "abdomen agudo") y articulaciones acompañadas de fiebre (hasta 40-42 ° C). Posible eritema cutáneo, reminiscente de una erisipela. Los ataques duran varios días y terminan espontáneamente, pero después de un tiempo se repiten en la misma forma.

La porfiria es un gran grupo de enfermedades de diversa etiología (hereditaria y adquirida), que se basa en la violación del metabolismo de la porfirina. Una de las variantes más comunes de la enfermedad es la porfiria aguda intermitente. Su principal manifestación es el síndrome abdominal (dolor abdominal recurrente cólico fuerte que dura desde varias horas a varios días, posiblemente vómitos, estreñimiento o diarrea), que se acompaña de taquicardia, hipertensión, y fiebre. Menos común es hipotensión, retención urinaria e hiperhidrosis (síntomas de afectación del sistema nervioso segmentario), trastornos psicopatológicos. El síntoma pathognomonic es la asignación de la orina del color rojo (un síntoma del "vino de Borgoña"). Algunos medicamentos (por ejemplo, barbitúricos, glucocorticoides, sulfonamidas y muchos otros) provocan una exacerbación de la enfermedad. Con su progresión, se agregan signos de sistema nervioso periférico (polineuropatía) en aproximadamente el 50% de los casos, son posibles los ataques epilépticos. El análisis de deposiciones revela una reacción positiva al porfobilinógeno; en la orina hay uroporfirina y un aumento en la excreción de ácido d-aminolevulínico.

Otras causas neurológicas raras. Dolor en vívidamente los descritos en la esclerosis múltiple, tumores cerebrales (tumor IV ventrículo, tumores de la parte superior-localización temporal y parietal), encefalitis aguda, lesiones vasculares del sistema nervioso y otras enfermedades. Su génesis no es del todo clara.

Enfermedades abdominales psicógenas

Abdominalgii psicógena aparecen dolores "inexplicables" en el estómago en un fondo de anomalías personales o trastornos de la conducta dentro de la neurótica, o (raramente) de los trastornos psicóticos. La historia de estos pacientes, además de eventos traumáticos (a menudo la muerte de seres queridos) se revela a menudo operaciones repetidas, episodios de dolor (en mujeres es a menudo el aborto o la histerectomía) e inexplicable (en términos de obschesomatichekskoy médicos) síntomas. Caracterizado por la depresión implícita o explícita, los síntomas hipocondríacos (trastorno senestopaticheskoe depresivo-hipocondríaco), o rasgos de personalidad histérica, así como signos de "el dolor de la persona» ( «dolor propensas»), trastornos del sueño, miedo a la enfermedad grave o la confianza en su presencia. A menudo abdominalgii encajar en la imagen del síndrome de hiperventilación, cuando el aire es literalmente "tragado" por el paciente (aerofagia), seguido por dolor abdominal, o visto en la imagen de ataques de pánico. A veces la base de las persistentes quejas de dolor es el síndrome de Munchausen (a menudo con la historia laparotomía múltiple sobre las "adhesiones"); trastornos psicóticos evidentes más raras, las manifestaciones de los cuales incluyen brillante y el dolor con llamativo su absurdo y comportamiento inapropiado. Actualmente, el paciente rara con síntomas similares a embarazo (embarazo falso) en la imagen síndrome de Alvarez. Sin embargo, no se encuentran aproximadamente el 40% de los pacientes con abdominalgii psicógena por encima de los rasgos de personalidad. Esta difícil categoría de pacientes que necesitan la más cuidadosa somática (ultrasonido, endoscopia, los estudios de tomografía computarizada, y otros.) Y el examen psicológico no formal. Típicamente, los trastornos detectados psico-vegetativas síndrome en pacientes sin trastornos neurológicos somáticas y orgánicas (dolor de caracteres "inorgánicos").

El diagnóstico de dolor abdominal neurogénico requiere el examen físico más cuidadoso para excluir las causas somáticas del dolor abdominal (síndrome del intestino irritable, síndrome de dispepsia gástrica y otras enfermedades de los órganos viscerales).

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