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Neumocistosis - Tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 06.07.2025
Tratamiento etiotrópico de la neumocistosis
El tratamiento de la neumocistosis en niños sin estados de inmunodeficiencia consiste actualmente en la prescripción de trimetoprima/sulfametoxazol (120 mg cuatro veces al día), a menudo en combinación con furazolidona (un comprimido cuatro veces al día) o trichopolum (cuatro comprimidos al día) durante 1-2 semanas.
El tratamiento de la neumocistosis en pacientes con SIDA debe combinarse con el tratamiento patogénico y sintomático, así como con la terapia antirretroviral, que se prescribe durante el período de recuperación después de la neumonía por Pneumocystis.
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Modo básico
- La trimetoprima/sulfametoxazol se prescribe a base de trimetoprima (15-20 mg/kg al día) o de sulfametoxazol (75-80 mg/kg al día) por vía oral o intravenosa por goteo durante 21 días. La dosis diaria se divide en cuatro tomas.
- Después de dos semanas de tratamiento, es necesario realizar un estudio de control de sangre periférica: si se desarrollan trastornos graves, está indicada la administración de preparados de ácido fólico.
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Tratamiento alternativo para la neumonía
Clindamicina 600 mg cada 8 horas por vía intravenosa por goteo o 300-450 mg cada 6 horas por vía oral junto con primaquina 30 mg al día por vía oral durante 21 días.
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Tratamiento patogénico de la neumocistosis
El tratamiento patogénico de la neumocistosis está dirigido principalmente a mejorar la actividad respiratoria y cardiovascular; debe ser intensivo en el desarrollo de insuficiencia respiratoria, edema pulmonar e insuficiencia cardíaca pulmonar aguda.
Si el paciente presenta insuficiencia respiratoria, están indicados los glucocorticoides: prednisolona 80 mg al día (40 mg dos veces) durante 5 días, luego 40 mg una vez al día durante 5 días, luego 20 mg al día hasta el final del tratamiento.
La ventilación artificial se realiza según indicaciones y cuando existan condiciones adecuadas.
Examen clínico
Todos los pacientes con infección por VIH están bajo observación en el dispensario. Quienes han tenido neumonía por Pneumocystis reciben tratamiento antirretroviral y prevención de recaídas.
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Prevención de la neumocistosis
Prevención inespecífica de Pneumocystis
De acuerdo con las recomendaciones actuales para la prevención de la neumonía por Pneumocystis, es necesario realizar controles periódicos del personal médico que trabaja en centros de trasplante de órganos, departamentos de oncología y hematología, departamentos de rehabilitación de hospitales e instituciones pediátricas cerradas para detectar la presencia de marcadores de Pneumocystis, con el fin de limitar la infección nosocomial. Además, es necesario aislar al máximo a los pacientes, hospitalizar a los pacientes con neumonía por Pneumocystis en una unidad o sala separada, reforzar el régimen sanitario e higiénico, realizar la desinfección actual y final en los departamentos (limpieza en húmedo, tratamiento de objetos con solución de cloramina al 0,5%, ventilación, radiación ultravioleta). El personal médico debe usar mascarillas correctamente.
Profilaxis específica de la neumocistosis
La quimioprofilaxis de la neumonía por Pneumocystis se realiza en pacientes con infección por VIH con un recuento de linfocitos CD4+ inferior a 0,2x109 / l (terapia preventiva) y en pacientes que han tenido neumonía por Pneumocystis (prevención de recaídas).
Para la prevención, se utiliza trimetoprima + sulfametoxazol a dosis de 960 mg una vez al día. Como régimen alternativo, este medicamento puede administrarse tres veces por semana (tres días seguidos), dos comprimidos una vez al día.
La prevención primaria de la neumocistosis y la prevención de las recaídas se interrumpen con un aumento persistente en el número de linfocitos CD4+ por encima de 0,2x10 9 /l durante 3 meses.
El tratamiento de la neumocistosis se reanuda cuando aparecen signos de activación de la enfermedad.