Neumoperitoneo

El neumoperitoneo artificial es la introducción de gas en la cavidad abdominal para limitar la movilidad del diafragma.

En tisiología, el método se utiliza para tratar la tuberculosis pulmonar; en tisiología, se utiliza para la corrección temporal del volumen de la cavidad pleural después de una resección pulmonar extensa.

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Indicaciones del neumoperitoneo

Las principales indicaciones para el uso del neumoperitoneo artificial (según IA Shaklein):

• Tuberculosis infiltrativa del pulmón con lesión localizada por debajo del nivel de la clavícula;
• tuberculosis subaguda diseminada;
• fase neumónica de la tuberculosis pulmonar primaria;
• tuberculosis fibrocavernosa con localización radicular de las cavidades;
• hemorragia pulmonar.

A veces se utiliza el neumoperitoneo artificial en combinación con neumotórax artificial unilateral como alternativa a la alcoholización frénica.

El neumoperitoneo artificial potencia el efecto de los fármacos quimioterapéuticos, aumenta la frecuencia de cierre de cavidades con paredes elásticas, especialmente en las secciones media e inferior de los pulmones, y acelera la reabsorción de cambios neumónicos infiltrativos extensos y la neumonía por aspiración. En combinación con quimioterapia específica, este método es eficaz en la inflamación del lóbulo pulmonar, procesos hematógenos diseminados y tuberculosis cavernosa (independientemente de la ubicación de la cavidad). Esta variante de la terapia de colapso se utiliza cuando la quimioterapia resulta ineficaz debido a la intolerancia o la resistencia a los fármacos de Mycobacterium tuberculosis.

Preparación para el neumoperitoneo

El neumoperitoneo artificial se aplica en ayunas. Antes de introducir gas en la cavidad abdominal, el paciente debe vaciar la vejiga.

Mecanismos del efecto terapéutico del neumoperitoneo artificial

Mecánica: disminución de la tensión elástica del pulmón y convergencia parcial de las paredes de la cavidad.

Neurorrefleja: disminución del tono de los elementos musculares elásticos y lisos del pulmón. Esto contribuye.

• redistribución de la microcirculación;
• el desarrollo de hipoxia relativa, que inhibe el crecimiento de Mycobacterium tuberculosis;
• el desarrollo de la linfostasis y la ralentización de la absorción de toxinas.

La introducción de aire en la cavidad abdominal previene la inflamación tuberculosa al limitar los movimientos del diafragma, reducir el volumen del tejido pulmonar y disminuir la tensión elástica pulmonar. Elevar el diafragma 2 cm reduce el volumen pulmonar en aproximadamente 700 ml. Elevar la cúpula del diafragma hasta la cuarta costilla se considera óptimo. La introducción de gas en la cavidad abdominal provoca un reflejo víscero-visceral; colapso pulmonar, elevación del diafragma, aumento de la respiración costal-diafragmática, aumento del flujo linfático, mejora de la circulación sanguínea, aumento de los procesos oxidativos y arterialización sanguínea.

Técnica de neumoperitoneo

Se utiliza una aguja para crear neumotórax artificial o una aguja más larga (6-10 cm). Se coloca al paciente boca arriba; se coloca un cojín bajo la parte inferior del tórax. Se trata la piel del abdomen con una solución de alcohol yodado al 5 % o una solución de alcohol etílico al 70 %. Se punciona la pared abdominal dos dedos transversales por debajo y a la izquierda del ombligo, a lo largo del borde externo del músculo recto abdominal. La aguja se limpia con un mandril. Se introduce aire en la cavidad abdominal a través de una aguja conectada a un aparato para crear neumotórax artificial.

A diferencia del neumotórax artificial, al imponer un neumoperitoneo, el manómetro no registra fluctuaciones de presión. Solo al introducir el gas en la cavidad abdominal se observan pequeñas fluctuaciones positivas; la presión fluctúa entre +2 y +10 cm H₂O. Indicadores de la posición correcta de la aguja: flujo libre de aire en la cavidad abdominal, aparición de un sonido de percusión característico (timpanitis en el punto de matidez hepática) y rápida estabilización del nivel de líquido en el manómetro tras el cese del flujo de gas en la cavidad abdominal.

Durante la primera insuflación, se administran de 400 a 500 ml de gas; después de 24 horas, de 400 a 500 ml; después de 3 a 4 días (según la velocidad de absorción de aire), de 600 a 700 ml; con menor frecuencia, de 800 ml. Posteriormente, se realizan insuflaciones cada 7 a 10 días. En ocasiones, se administran hasta 1000 ml de gas.

Cuando el cuerpo está en posición vertical, el gas se desplaza hacia la cavidad abdominal superior, elevando el diafragma y empujando el hígado, el estómago y el bazo hacia abajo. Para lograr un efecto terapéutico, basta con elevar la cúpula del diafragma hasta las secciones anteriores de las costillas IV-V.

Contraindicaciones del neumoperitoneo

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Contraindicaciones generales:

• grado extremo de agotamiento (debilidad de la pared abdominal anterior, presencia de hernias);
• enfermedades concomitantes de los órganos abdominales;
• operaciones previas en órganos abdominales;
• enfermedades concomitantes graves;
• insuficiencia respiratoria grado II-III.

Contraindicaciones especiales:

• Formas comunes de tuberculosis pulmonar fibrocavernosa o cirrótica:
• localización subpleural de cavidades por encima del nivel de la tercera costilla;
• neumonía caseosa.

Complicaciones del neumoperitoneo

• daños a la pared intestinal (hasta un 1%);
• enfisema subcutáneo o mediastínico (3-5%);
• desarrollo de adherencias en la cavidad abdominal (30-40%);
• neumoperitonitis (2-8%);
• embolia aérea (hasta 0,01%).

El tratamiento con neumoperitoneo en combinación con fármacos antituberculosos se continúa durante 6 a 12 meses. La eliminación del neumoperitoneo suele ser sencilla: las dosis de gas administradas se reducen gradualmente y, en 2-3 semanas, la burbuja de gas se absorbe por completo.

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