Síntomas de tuberculosis

Los síntomas clínicos de la tuberculosis pulmonar son múltiples, pero no tienen signos específicos de enfermedad. Esto es especialmente importante en las condiciones modernas caracterizadas por condiciones ambientales desfavorables, uso frecuente de diversas vacunas, sueros y antibióticos, así como cambios en las propiedades del agente causante de la tuberculosis.

Debe tenerse en cuenta que hay tres circunstancias:

• los pacientes con tuberculosis en el inicio de los síntomas buscan practicantes de medicina general, internistas, neumólogos, especialista en enfermedades infecciosas, un neurólogo, al menos - a otros profesionales de la salud, no a un especialista en especialista en tuberculosis,
• La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, y los pacientes pueden presentar un peligro grave para las personas que los rodean;
• el tratamiento de pacientes con tuberculosis requiere el uso de medicamentos antituberculosos específicos y debe ser supervisado por un psicoterapeuta con los conocimientos y habilidades necesarios.

El examen y el examen físico solo permiten sospechar tuberculosis. Para la especificación oportuna del diagnóstico, se necesitan métodos de investigación especiales: inmunológicos, microbiológicos, radiológicos, endoscópicos y morfológicos. Son cruciales en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la tuberculosis, la evaluación del curso de la enfermedad y los resultados del tratamiento.

Estudiando quejas y anamnesis

Al encontrarse con la historia es necesario determinar cuándo y cómo se reveló la tuberculosis: consultar a un médico acerca de cualquier denuncia o durante el examen (profiláctica o otras enfermedades). Al paciente se le pregunta sobre el momento del inicio de los síntomas y su dinámica, enfermedades, operaciones y operaciones previamente transferidas. Prestar atención a tales posibles síntomas de la tuberculosis como derrame pleural y linfadenitis, identificar comorbilidades: diabetes mellitus, silicosis, úlcera de estómago y úlcera duodenal, alcoholismo, abuso de drogas, infección por VIH, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma. Especifique si recibió medicamentos que inhiben la inmunidad celular (glucocorticosteroides, citostáticos, anticuerpos contra el factor de necrosis tumoral).

Información importante sobre la estadía en regiones con alta incidencia de tuberculosis, en las instituciones del sistema penitenciario, sobre la participación en hostilidades, el lugar y las condiciones de la residencia del paciente, la presencia de niños en la familia. La profesión y la naturaleza del trabajo, las condiciones materiales y de vida, la forma de vida, la presencia de malos hábitos (fumar, beber alcohol, drogas) son importantes. Evaluar el nivel de cultura del paciente. A los padres de niños y adolescentes enfermos se les pregunta sobre las vacunas contra la tuberculosis y los resultados de las pruebas de tuberculina. También es necesario obtener información sobre la salud de los miembros de la familia, el posible contacto con pacientes con tuberculosis y su duración, y la presencia de pacientes con tuberculosis de animales.

Cuando la detección de contacto con el paciente es importante aclarar tuberculosis (petición a otro centro de atención médica) forma de la enfermedad, la excreción bacteriana, la presencia de resistencia micobacterias a los fármacos anti-TB, el tratamiento realizado y su éxito.

Los síntomas típicos de la tuberculosis del sistema respiratorio: debilidad, fatiga, deterioro del apetito, pérdida de peso, fiebre, sudoración. Tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho, hemoptisis. La severidad de los síntomas de la tuberculosis varía, ocurren en varias combinaciones.

Las primeras manifestaciones de intoxicación por tuberculosis pueden ser síntomas de tuberculosis, como debilidad, fatiga, deterioro del apetito, pérdida de peso, irritabilidad, disminución de la eficiencia. Los pacientes a menudo no asocian estos síntomas de tuberculosis con la enfermedad, ya que creen que su apariencia se debe a un estrés físico o mental excesivo. Los síntomas de la tuberculosis y la intoxicación requieren una mayor atención, especialmente en las personas pertenecientes a los grupos de riesgo de tuberculosis. Con un examen en profundidad de tales pacientes, se pueden identificar formas iniciales de tuberculosis.

Un aumento en la temperatura corporal (fiebre) es un síntoma clínico típico de enfermedades infecciosas y muchas enfermedades no infecciosas.

Con la tuberculosis, la temperatura corporal puede ser normal, subfebril y febril. A menudo difiere labilidad considerable y puede aumentar después del estrés físico o mental. El aumento de los pacientes con temperatura corporal por lo general se tolera fácilmente y, a menudo, casi no lo sienten.

Cuando la intoxicación tuberculosa en los niños, la temperatura corporal se eleva por la tarde durante un corto tiempo a 37.3-37.5 ° C. Tales levantamientos se observan periódicamente, a veces no más de dos veces por semana, y se alternan con largos intervalos de temperatura normal. Con menos frecuencia, la temperatura corporal se mantiene a 37.0 ° C con una diferencia entre las temperaturas de la mañana y la tarde de aproximadamente un grado.

fiebre de bajo grado sostenida, con fluctuaciones menores en la temperatura durante el día no es característico para la tuberculosis y es más común en la inflamación crónica no específica en la nasofaringe, senos paranasales, tracto biliar o los genitales. Aumento de la temperatura corporal para subfebrile también puede ser debido a trastornos endocrinos, fiebre reumática, sarcoidosis, enfermedad de Hodgkin, cáncer del riñón.

La fiebre agitada es característica de las lesiones tuberculares agudas progresivas y graves (tuberculosis miliar, neumonía caseosa, empiema pleural). La fiebre hípica intermitente es una de las características de diagnóstico que permite distinguir la forma tifoidea de la tuberculosis miliar de la fiebre tifoidea. A diferencia de la tuberculosis, con la fiebre tifoidea, la temperatura corporal tiene una tendencia constante a aumentar, y luego permanece estable durante un tiempo prolongado.

En casos raros, los pacientes con tuberculosis pulmonar notan un tipo perverso de fiebre, cuando la temperatura de la mañana excede la temperatura de la tarde. Tal fiebre indica una intoxicación grave.

El aumento de la sudoración es un síntoma común de la tuberculosis. Los pacientes con tuberculosis en las primeras etapas de la enfermedad a menudo notan una mayor sudoración en la cabeza y el tórax por la noche o por la mañana. Sudoración grave (síntoma de "bolsa mojada") en forma de sudoración profusa sucede en la neumonía caseosa, tuberculosis miliar, otras formas graves y complicados de tuberculosis, así como enfermedades infecciosas agudas no específicos y la exacerbación aguda de procesos inflamatorios crónicos.

La tos muy a menudo acompaña a inflamatorias, tumorales y otras enfermedades de los pulmones, vías respiratorias, pleura, mediastino.

En las primeras etapas de la tuberculosis, la tos puede estar ausente, y algunas veces los pacientes notan una tos recurrente. Con la progresión de la tuberculosis, la tos se intensifica. Puede ser seco (improductivo) y con esputo (productivo). Aparece una tos paroxística seca cuando el bronquio está comprimido por ganglios linfáticos agrandados o por órganos mediastínicos desplazados, por ejemplo, en un paciente con pleuresía exudativa. Especialmente a menudo la tos paroxística seca ocurre con la tuberculosis bronquial. Una tos productiva aparece en pacientes con tuberculosis pulmonar en la destrucción del tejido pulmonar, la formación de la fístula linfoblocquial, la penetración en el árbol bronquial de líquido de la cavidad pleural. La tos con tuberculosis también puede ser causada por bronquitis crónica no específica o bronquiectasias que acompañan a la tuberculosis.

El esputo en pacientes con etapas tempranas de tuberculosis a menudo está ausente o su aislamiento está asociado con la bronquitis crónica concomitante. Después de la desintegración del tejido pulmonar, aumenta la cantidad de esputo. En la tuberculosis pulmonar no complicada, la flema leve suele ser incolora, homogénea e inodoro. El apego a la inflamación inespecífica provoca un aumento de la tos y un aumento significativo del esputo, que puede volverse purulento.

La dificultad para respirar es un síntoma clínico de insuficiencia respiratoria o cardiovascular. En las enfermedades de los pulmones, es causada por una disminución en la superficie respiratoria, violación de la permeabilidad bronquial, restricción de la excursión del pecho, violación del intercambio de gases en los alvéolos. Cierta importancia es el impacto sobre el centro respiratorio de los productos tóxicos de la actividad vital de microorganismos patógenos y sustancias formadas durante la descomposición de los tejidos.

Disnea pronunciada: con tuberculosis pulmonar aguda, así como con tuberculosis pulmonar cirrótica, fibrocavernosa y fibrosa crónica diseminada.

La progresión de la tuberculosis puede conducir al desarrollo de corazón pulmonar crónico (CHLS) y falla cardíaca pulmonar. En estos casos, la disnea aumenta notablemente.

Una gran proporción de fumadores entre los pacientes con tuberculosis determina la prevalencia de la EPOC concomitante, que puede afectar la frecuencia y la gravedad de la disnea espiratoria, y requiere un diagnóstico diferencial.

Falta de aire es a menudo la primera y principal síntoma de las complicaciones de tuberculosis pulmonar tales como neumotórax espontáneo, atelectasia de lóbulo o pulmón, embolia pulmonar. Con la rápida acumulación de una cantidad significativa de exudado en la cavidad pleural, repentinamente puede aparecer disnea inspiratoria.

El dolor en el pecho es un síntoma de enfermedades de varios órganos: tráquea, pulmones, pleura, corazón, aorta, pericardio, pared torácica, columna vertebral, esófago, a veces órganos abdominales.

Con la tuberculosis pulmonar, el dolor de pecho generalmente ocurre debido a la propagación de la inflamación a la pleura parietal y la aparición de pleuresía adhesiva perifocal. El dolor surge e intensifica con la respiración, la tos y los movimientos bruscos. La localización del dolor generalmente corresponde a la proyección de la parte afectada del pulmón a la pared del tórax. Sin embargo, con la inflamación de la pleura diafragmática y mediastínica, el dolor irradia hacia la región epigástrica, el cuello. Hombro, área del corazón El debilitamiento y la desaparición del dolor en la tuberculosis es posible incluso sin regresión de la enfermedad subyacente.

Con la pleuresía tuberculosa seca, el dolor aparece gradualmente y persiste por un tiempo prolongado. Aumenta con la tos y la respiración profunda, presionando la pared torácica y, dependiendo de la localización de la inflamación, puede irradiarse a la región epigástrica o lumbar. Esto hace que el diagnóstico sea difícil. En pacientes con pleuresía tuberculosa exudativa, el dolor en el pecho se produce bruscamente, pero disminuye con la acumulación de exudado y permanece desafilado hasta que se reabsorbe.

En casos de pericarditis aguda, que a veces ocurre en la tuberculosis, el dolor es más a menudo contundente e inestable. Disminuye en una posición sentada cuando está inclinado hacia adelante. Después de la aparición de efusión en el pericardio, el dolor disminuye, pero cuando desaparece, puede reaparecer.

Un repentino dolor agudo en el pecho ocurre cuando la tuberculosis se complica con neumotórax espontáneo. A diferencia del dolor en la angina de pecho y el infarto de miocardio, el dolor con neumotórax aumenta durante una conversación y la tos no irradia al brazo izquierdo.

Con la neuralgia intercostal, el dolor está limitado por la zona del nervio intercostal y se ve reforzado por la presión en el espacio intercostal. En contraste con el dolor en la pleuresía tuberculosa, aumenta cuando el cuerpo se inclina hacia el lado afectado.

Con una neoplasia del pulmón, el dolor en el pecho es constante y puede aumentar gradualmente.

La hemoptisis (hemorragia pulmonar) se observa con mayor frecuencia con tuberculosis pulmonar infiltrativa, fibrocavernosa y cirrótica. Por lo general, se detiene gradualmente, y después de la asignación de sangre fresca, el paciente continúa expulsando los coágulos oscuros durante algunos días más. En casos de aspiración de sangre y el desarrollo de neumonía por aspiración después de la hemoptisis, es posible un aumento de la temperatura corporal.

La hemoptisis también se observa en la bronquitis crónica, inflamación no específica, neoplasia y otras enfermedades de los órganos torácicos. A diferencia de la tuberculosis, en pacientes con neumonía, generalmente se produce escalofrío y la temperatura corporal aumenta, y luego aparecen hemoptisis y puntos en el pecho. Cuando un infarto pulmonar es más frecuente, primero hay dolor en el pecho, seguido de un aumento en la temperatura y hemoptisis. La hemoptisis prolongada es típica en pacientes con cáncer de pulmón.

Las hemorragias pulmonares masivas ocurren con mayor frecuencia en pacientes con fibrosis cavernosa. Tuberculosis cirrótica y gangrena de los pulmones.

En general, debe tenerse en cuenta que la tuberculosis del sistema respiratorio a menudo comienza como una enfermedad infecciosa común con síntomas de intoxicación y a menudo se produce en las máscaras de la gripe o la neumonía, y el tratamiento con antibióticos de amplio espectro (especialmente fluoroquinolonas, aminoglucósidos, rifampicina), la condición del paciente puede mejorar. El curso posterior de la tuberculosis en estos pacientes suele ser ondulado: los períodos de exacerbación de la enfermedad se reemplazan por periodos de bienestar relativo. En las formas extrapulmonares de la tuberculosis, junto con los síntomas causados por la intoxicación tuberculosa, se observan manifestaciones locales de la enfermedad en los pacientes. Por lo tanto, para la meningitis tuberculosa se caracteriza por dolor de cabeza, con tuberculosis de la marca laringe dolor de garganta y ronquera, con tuberculosis osteo-articular - dolor de espalda o dolor en las articulaciones, el cambio y la rigidez de la marcha, con tuberculosis de los genitales femeninos - Dolor en el abdomen inferior, menstrual función en la tuberculosis de los riñones, los uréteres y la vejiga - dolor en la región lumbar, trastornos dizuricheskie en tuberculosis de los ganglios linfáticos y los intestinos mesentéricos - dolor abdominal y trastornos de la función gastrointestinal tracto intestinal. Sin embargo, los pacientes con formas extrapulmonares de tuberculosis, especialmente en las primeras etapas, no presentan ninguna queja, y la enfermedad se detecta solo mediante métodos especiales de investigación.

Métodos físicos de examen de pacientes con tuberculosis

Inspección

No solo en la literatura médica sino también en la literatura de ficción se describe la apariencia externa de los pacientes con tuberculosis pulmonar progresiva, que se conoce como habitus phtisicus. Para pacientes típicos con bajo peso, color pálido rostro, los ojos y el brillo pupilas dilatadas, cambios en la piel distróficas, tórax extendido espacios intercostales largo y estrecho, ángulo epigástrico agudo retraso cuchilla (forma de ala). Tales signos externos se observan generalmente en pacientes con etapas tardías del proceso de tuberculosis. Cuando se examinan pacientes con manifestaciones iniciales de tuberculosis, a veces no se detecta ningún cambio patológico. Sin embargo, la inspección siempre es necesaria. A menudo le permite identificar varios síntomas importantes de la tuberculosis y debe llevarse a cabo en su totalidad.

Preste atención al desarrollo físico del paciente, el color de la piel y las membranas mucosas. Comparar la severidad de las cavidades supraclavicular y subclavia, la simetría de las mitades derecha e izquierda del tórax, evaluar su movilidad con la respiración profunda, participar en el acto de respirar músculos auxiliares. Tenga en cuenta el estrechamiento o ensanchamiento de los espacios intercostales, cicatrices postoperatorias, fístulas o cicatrices después de su curación. En los dedos de las manos y los pies, preste atención a la deformación de las falanges terminales en forma de barras timpánicas y cambios en la forma de las uñas (en forma de vidrio de reloj). Los niños, adolescentes y jóvenes son examinados en las cicatrices de los hombros después de la vacunación con BCG.

Palpación

La palpación le permite determinar el grado de humedad de la piel, su turgencia, la gravedad de la capa de grasa subcutánea. Palpe cuidadosamente los ganglios linfáticos cervicales, axilares e inguinales. En los procesos inflamatorios en los pulmones, con la participación de la pleura, a menudo se marca el desfase de la mitad afectada del tórax durante la respiración, el dolor de los músculos pectorales. En pacientes con tuberculosis crónica, se puede detectar la atrofia de los músculos del hombro y el tórax. Se puede determinar un desplazamiento significativo de los órganos del mediastino por palpación según la posición de la tráquea.

El temblor de voz en pacientes con tuberculosis pulmonar puede ser normal, fortalecido o debilitado. Se realiza mejor sobre los sitios del pulmón comprimido con tuberculosis infiltrante y cirrótica, en una gran caverna con un bronquio de drenaje amplio. La atenuación del temblor vocal hasta su desaparición se observa cuando hay aire o líquido en la cavidad pleural, atelectasia, neumonía masiva con obstrucción del bronquio.

Percusión

La percusión permite detectar cambios relativamente graves en los pulmones y el tórax con lesiones infiltrativas o cirróticas del carácter lobar, fibrosis pleural. La percusión juega un papel importante en el diagnóstico de condiciones urgentes tales como neumotórax espontáneo, pleuresía exudativa aguda, atelectasia del pulmón. La presencia de sonido pulmonar en caja o acortado le permite evaluar rápidamente la situación clínica y llevar a cabo los estudios necesarios.

Auskultatsiya

La tuberculosis no puede ir acompañada de un cambio en la naturaleza de la respiración y la aparición de ruidos adicionales en los pulmones. Una de las razones para esto es la obstrucción de los bronquios, drenando el área afectada con densas masas caseosas-necróticas.

El debilitamiento de la respiración es un signo característico de pleuresía, derrame pleural, neumotórax. La respiración fuerte o bronquial se puede escuchar sobre el tejido pulmonar infiltrado, la respiración anómala, sobre una caverna gigante con un bronquio de drenaje amplio.

Los calambres en los pulmones y el ruido de fricción de la pleura a menudo nos permiten diagnosticar dicha patología, que no siempre es evidente en los estudios radiológicos y endoscópicos. Las sibilancias húmedas con burbujas pequeñas en un área limitada son un signo de predominio del componente exudativo en la zona de inflamación, y las estelas de burbujeo medio y grande son un signo de una cavidad o cavidad. Para escuchar estertores húmedos, debe sugerir que el paciente tosa después de una respiración profunda, una exhalación, una breve pausa y luego otra vez una respiración profunda. Al mismo tiempo, en la cúspide de una respiración profunda, hay sibilancias o aumenta su número. La sibilancia seca ocurre con bronquitis, silbidos, con bronquitis con broncoespasmo. Con pleuresía seca, se escucha el ruido de fricción de la pleura, con pericarditis, el ruido de fricción pericárdica.

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