Bloqueo con novocaína: columna lumbar, articulaciones, nervio, oído

Para aliviar el dolor agudo y crónico en la medicina clínica, se utilizan inyecciones localmente dirigidas de novocaína (un agente amino éter para anestesia local): bloqueo de novocaína.

Tras la administración de novocaína en la zona directamente adyacente a la fuente de dolor, su inervación periférica se desactiva debido al bloqueo de varios receptores ubicados en la membrana de las neuronas periféricas. Por lo tanto, la transmisión de la señal aferente de dolor del sistema nervioso simpático al central se detiene durante un tiempo.

El procedimiento analgésico puede formar parte de las medidas antichoque en casos de emergencia. Y para quienes experimentan dolor intenso y prolongado, un bloqueo nervioso con novocaína forma parte del tratamiento, ya que se pueden añadir antibióticos y otros medicamentos necesarios a la solución de novocaína.

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Indicaciones

El bloqueo con novocaína se utiliza con fines terapéuticos, diagnósticos o profilácticos. Las indicaciones más comunes para este procedimiento son:

• para aliviar el dolor después de diversas lesiones;
• en el síndrome de dolor visceral agudo asociado a patologías de órganos internos;
• en caso de daño parcial a nervios grandes, acompañado de dolor ardiente (causalgia);
• para el dolor neurogénico con movilidad articular limitada;
• en casos de dolor en músculos y ligamentos que provocan contractura (síndrome de dolor miofascial);
• como anestesia regional por punción cuando es necesario utilizar métodos diagnósticos invasivos (en urología y ginecología).

El bloqueo de novocaína se realiza en caso de fracturas óseas, en particular de fracturas costales, para aliviar el dolor durante la reducción de luxaciones articulares complejas.

Los bloqueos de novocaína se prescriben para la neuralgia (neuropatías, neuritis), lesiones de los nervios periféricos o de los plexos nerviosos del SVN de diversos orígenes. Para aliviar el dolor de lesiones en las aurículas, quemaduras o congelaciones, se puede realizar un bloqueo de oído con novocaína.

En neurología, ortopedia y traumatología, se utilizan bloqueos periarticulares (bloqueos articulares con novocaína). De esta forma, los bloqueos de novocaína en la articulación de la rodilla alivian completamente el dolor en caso de lesiones traumáticas de ligamentos y rotura de meniscos, artritis reumatoide, gonartrosis o inflamación de los tejidos periarticulares (periartritis).

Para el dolor agudo en pacientes con artrosis, periartritis de la articulación del hombro o su lesión (por ejemplo, una fractura del cóndilo), se prescribe un bloqueo del hombro con novocaína.

El bloqueo intercostal con novocaína se realiza no solo en caso de fracturas costales, sino también en caso de neuralgia intercostal grave (que se desarrolla debido a hernia intervertebral, osteocondrosis, cifosis de la columna torácica o neuritis debido al herpes zóster).

En ocasiones, este procedimiento es el único eficaz para el síndrome de dolor espástico intestinal, renal o biliar. Por ejemplo, cuando los antiespasmódicos no alivian el dolor intenso en el uréter causado por la liberación de cálculos, es necesario un bloqueo con novocaína para la litiasis urinaria.

El tratamiento del síndrome doloroso con novocaína en combinación con corticosteroides, que alivian la inflamación y la hinchazón de los tejidos, proporciona un efecto terapéutico garantizado, por lo tanto, para diversas inflamaciones crónicas con dolor, se realiza el bloqueo de novocaína con dexametasona, betametasona o prednisolona.

Si se produce un dolor intenso debido al desarrollo de infecciones en los tejidos blandos subcutáneos (flemón, ántrax, hidradenitis, fascitis, etc.), se utiliza el llamado bloqueo corto de novocaína con antibióticos: la solución se inyecta en la piel alrededor del sitio de la inflamación.

Un bloqueo de alcohol y novocaína (una solución de novocaína con alcohol medicinal) proporciona un efecto analgésico más prolongado en caso de dolor intenso. Esta solución se utiliza para realizar un bloqueo en caso de fracturas de esternón o costillas; un bloqueo de novocaína del nervio trigémino (y sus ramas) en caso de neuralgia del trigémino (acompañada de dolores agudos y punzantes) o neuritis (con dolores sordos y constantes); un bloqueo de novocaína del cóccix (en caso de osteocondrosis o inflamación del nervio ciático), así como en enfermedades de los genitales femeninos como la craurosis vulvar.

Técnica bloqueo con novocaína

Tenga en cuenta que el bloqueo con novocaína no se realiza en casa: es un procedimiento estéril que generalmente lo realiza de forma ambulatoria un especialista calificado: un cirujano traumatólogo, un ortopedista, un neurólogo con calificaciones adicionales en el campo de la anestesiología (y no cualquier enfermera manipuladora que administra inyecciones regulares).

La técnica para realizar el bloqueo con novocaína mediante cualquier método se desarrolla paso a paso, basándose en la anatomía quirúrgica y la topografía de la inervación periférica del cuerpo humano y las zonas de los plexos nerviosos: el avance de la aguja se monitoriza y ajusta constantemente según las referencias anatómicas. Solo un médico con conocimiento de estos métodos y suficiente experiencia puede realizar estas manipulaciones.

Por lo tanto, las descripciones proporcionadas por muchos recursos médicos en Internet no ayudarán al paciente a dominar la técnica de realizar un bloqueo con novocaína...

La preparación para el procedimiento consiste en una determinación preliminar (uno o dos días antes del bloqueo) de la sensibilidad del paciente a la novocaína inyectando una pequeña dosis debajo de la piel.

El kit para el bloqueo con novocaína incluye: solución de novocaína (0,25-0,5%), jeringas estériles (20 ml) y agujas especiales largas y cortas. Según el tipo de manipulación, la aguja puede ser de diferentes tamaños (18-26G), con un extremo menos afilado o una forma de corte modificada.

Considerando que el bloqueo se realiza con dolor, el impresionante tamaño de las agujas en los pacientes plantea una pregunta lógica: ¿es doloroso realizar un bloqueo con novocaína? Con un umbral de dolor bajo, cualquier manipulación parece muy dolorosa, pero un bloqueo analgésico puede ir acompañado de un aumento temporal del dolor. Para reducir el dolor del procedimiento, antes de introducir la novocaína en la piel con una aguja larga, se inyecta una pequeña dosis de una solución de novocaína menos concentrada en los puntos de inyección con una aguja fina, hasta que se forma una zona de insensibilidad al dolor.

Principales tipos de bloqueos de novocaína

Hasta ahora, los tipos de bloqueos con novocaína no se han clasificado estrictamente según principios uniformes; por lo tanto, se observa una sinonimia en las definiciones, dependiendo de la ubicación del foco de dolor y la topografía de la zona anatómica de administración. Además, la presencia de varios métodos patentados, reflejada en los nombres, también conlleva duplicación terminológica.

La novocaína puede administrarse por vía intradérmica, subcutánea, intramuscular e intraósea. La administración perineural (en la zona de la vaina fibrosa perineural del tronco nervioso) o paraneural (en los tejidos que rodean el nervio) es, de hecho, un bloqueo nervioso o un bloqueo conductivo con novocaína, cuyo objetivo es detener la conducción de los impulsos nerviosos. Si se realizan bloqueos articulares con novocaína, las inyecciones se administran periarticularmente (cerca de la articulación) o intraperiarticularmente (dentro de la articulación y en los tejidos que la rodean).

También existe un bloqueo perivascular o bloqueo con novocaína, según Vishnevsky, que se realiza mediante la introducción de una solución anestésica en las vainas de tejido conectivo de los músculos. Se realiza en caso de fractura de cadera y otros huesos tubulares, así como en pacientes con úlceras tróficas de las extremidades inferiores. En casi los mismos casos, se utiliza un bloqueo transversal o un bloqueo circular con novocaína, donde el bloqueo analgésico se logra mediante varias inyecciones intradérmicas en un plano a lo largo de la circunferencia de la extremidad.

Esta manipulación también se divide en tipos según el lugar de inyección y las zonas anatómicas afectadas por la novocaína. Así, el bloqueo paravertebral con novocaína se distingue por la introducción del anestésico en los músculos cercanos a la columna vertebral, es decir, cerca de los ganglios paravertebrales del tronco nervioso simpático. Algunas fuentes médicas distinguen el bloqueo radicular (funicular) de la columna vertebral con novocaína. En cualquier caso, las indicaciones para su uso son el dolor en la columna vertebral, cuando el bloqueo con novocaína se prescribe para una hernia o protrusión de discos intervertebrales, el bloqueo con novocaína para la radiculitis, las lesiones de la columna vertebral, la osteocondrosis lumbar, etc.

La introducción de novocaína en el tejido graso que rodea el riñón (bloqueo paranéfrico con novocaína según Vishnevsky (con adición de glucosa a la solución) o bloqueo lumbar con novocaína (según Roman)) actúa sobre todo el espacio detrás del peritoneo y ayuda a aliviar el dolor espástico intenso en pacientes con cólico renal, inflamación aguda de la vesícula biliar o del páncreas y obstrucción intestinal.

Si la solución anestésica se inyecta en la zona anterolateral del cuello (más cerca de la columna vertebral), es decir, donde se ubica la sección cervical del tronco vagosimpático (y cerca del nervio vago y la arteria carótida), se realiza un bloqueo vagosimpático con novocaína (bloqueo vagosimpático cervical). En este caso, se bloquean el nervio vago y el ganglio estrellado en la zona cervical. Se utiliza para la osteocondrosis cervical, el síndrome simpático cervical posterior y las lesiones localizadas en la zona torácica.

El síndrome de dolor en las formas agudas de colecistitis y pancreatitis se puede aliviar mediante un bloqueo con novocaína preperitoneal o, de lo contrario, mediante un bloqueo con novocaína del ligamento redondo del hígado, que corre longitudinalmente a lo largo del surco izquierdo en la parte inferior de la superficie del hígado (a la izquierda del ombligo) y contiene fibras nerviosas.

En traumatología, ante cualquier fractura de los huesos pélvicos que cause dolor insoportable, un procedimiento obligatorio es el bloqueo intrapélvico unilateral o bilateral con novocaína, según Shkolnikov-Selivanov, con la introducción de un anestésico (desde la parte frontal del cuerpo) profundamente (hasta 12 cm) en la región ilíaca, cerca de la protrusión ósea anterosuperior. Dado que el uréter también se encuentra en la zona de acción de la novocaína, este tipo de bloqueo puede utilizarse para el cólico renal asociado con nefrolitiasis.

El bloqueo presacro con novocaína se realiza en la zona del plexo sacro (plexo nervioso sacro) o a través del ligamento sacrococcígeo en la parte inferior del sacro (hacia el perineo, entre el sacro y el ano); afecta el nervio genitofemoral y el plexo coccígeo. Los proctólogos pueden recurrir a este método para aliviar el dolor anal agudo y crónico, en caso de hemorroides estranguladas y proctitis. Este bloqueo alivia la condición de pacientes con flexión uterina, patologías de los ligamentos uterosacros, colitis ulcerosa, y después de intervenciones quirúrgicas en el perineo, el ano y los genitales.

En caso de dolor intenso debido a la ciática ( inflamación del nervio ciático, que se extiende desde la espalda baja hasta el pie) o en casos de pinzamiento, se prescribe un bloqueo del nervio ciático con novocaína (a menudo con corticosteroides): paraneuralmente en el área del nervio ciático con tres posibles abordajes: posterior, lateral o anterior.

Los neurólogos señalan que la ciática puede ser provocada por la compresión del nervio ciático por el músculo piriforme inflamado (ubicado debajo del glúteo y que proporciona movilidad a la articulación sacroilíaca). Además, el dolor en la zona de los glúteos que se irradia a la ingle, el muslo e incluso la espinilla son signos claros del síndrome de túnel carpiano del músculo piriforme, que suele presentarse en la radiculitis lumbosacra con compresión de las raíces espinales. En estos casos, se prescribe un bloqueo del músculo piriforme con novocaína, ya sea en la zona del nervio ciático o mediante un bloqueo paravertebral en la región lumbar (como en la radiculitis).

El bloqueo de novocaína en la zona de la ingle (en la zona del ligamento inguinal) es obligatorio en caso de daños en el escroto, los testículos y sus túbulos, que pueden provocar un shock doloroso, así como en el caso de torsión testicular.

El bloqueo con novocaína del cordón espermático, ubicado en el canal inguinal masculino y por donde pasan las fibras nerviosas, es similar al bloqueo con novocaína de Lorin-Epstein. Esta manipulación se realiza únicamente en hombres en caso de inflamación aguda del epidídimo (epididimitis) o del cordón espermático (funiculitis), así como en caso de orquitis aguda (inflamación testicular).

El bloqueo retrobulbar con novocaína con la introducción del fármaco en la capa de tejido ubicada en la cuenca del ojo lo realizan los oftalmólogos en caso de neuritis del nervio óptico, queratitis y lesiones corneales.

Y en otorrinolaringología, ocasionalmente, en casos de rinitis vasomotora severa o sinusitis, se pueden utilizar bloqueos de novocaína en la nariz (más precisamente en la pared de los cornetes nasales) con la adición de corticosteroides, que alivian rápidamente la hinchazón de las fosas nasales y los senos paranasales.

Además, en cirugía abdominal, el bloqueo con novocaína de la raíz del mesenterio del intestino delgado se utiliza durante la laparotomía por obstrucción intestinal aguda. La revisión de la cavidad abdominal durante las operaciones por daño a sus órganos también se precedida por inyecciones de novocaína en las raíces del mesenterio del colon delgado, transverso y sigmoide.

Bloqueo de novocaína en medicina veterinaria

Debido a su eficacia, esta manipulación analgésica-terapéutica también ha encontrado aplicación en el tratamiento de animales, para lo cual se han modificado métodos existentes o se han desarrollado métodos propios en medicina veterinaria.

Por ejemplo, el bloqueo suprapleural con novocaína según Mosin se utiliza para anestesiar órganos ubicados en la cavidad abdominal y el área pélvica, y según el método de Shakurov, para la pleuresía y la neumonía.

En vacas y cabras con inflamación o absceso de la ubre, se realiza un bloqueo con novocaína según Logvinov; el mismo método se utiliza para el procedimiento en perros con mastitis.

El bloqueo con novocaína, según Fateev, bloquea los plexos nerviosos pélvicos en las vacas, y se realiza tanto en casos de mastitis aguda como en casos de problemas uterinos durante y después del parto. En casos de inflamación y traumatismo corneal, los veterinarios realizan un bloqueo retrobulbar, que se utiliza en humanos.

Contraindicaciones

Existen las siguientes contraindicaciones para realizar el bloqueo con novocaína:

• hipersensibilidad individual a la novocaína o su intolerancia;
• estado terminal del paciente;
• abscesos, peritonitis, septicemia;
• sangría;
• aumento del sangrado, síndrome hemorrágico y de hipocoagulación;
• temperatura corporal elevada y fiebre;
• hipotensión arterial persistente;
• mielitis de cualquier etiología;
• la presencia de esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes;
• tumores malignos inoperables;
• insuficiencia cardiovascular grave con arritmia ventricular;
• trastornos mentales;
• edad hasta 12 años.

El bloqueo de novocaína está incluido en la lista de contraindicaciones durante el embarazo y la lactancia.

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Complicaciones después del procedimiento

Cada paciente reacciona a este procedimiento a su manera: para algunos, el efecto analgésico del bloqueo con novocaína se manifiesta inmediatamente, para otros, el dolor aumenta temporalmente y para algunos, el alivio del dolor llega después del segundo o tercer bloqueo, ya que la anestesia local no dura mucho.

Las quejas de los pacientes sobre entumecimiento temporal después del bloqueo con novocaína, que pasa dentro de las primeras 18-20 horas, así como calor interno en el lugar de la inyección y una sensación de distensión, están asociadas con el efecto específico de la novocaína sobre los axones de las células nerviosas, y también pasan rápidamente.

Sin embargo, es necesario considerar las posibles complicaciones después del procedimiento. En primer lugar, pueden aparecer efectos secundarios de la novocaína, como debilidad general, mareos, disminución de la presión arterial o erupciones cutáneas de naturaleza alérgica.

En segundo lugar, el procedimiento puede tener consecuencias negativas:

• el incumplimiento de la técnica de su implementación, lo que lleva a una violación de la integridad de los vasos sanguíneos, nervios y sus ramas, plexos nerviosos, parénquima de los órganos viscerales, paredes intestinales;
• infección por asepsia insuficiente;
• aumento de la dosis del medicamento.

En este último caso, el paciente experimenta inicialmente un aumento de la ansiedad y la excitación nerviosa (con la aparición de convulsiones y aumento de la frecuencia respiratoria), que deriva en depresión del SNC, disminución de la frecuencia cardíaca y respiratoria, y pérdida de la consciencia. La entrada de una cantidad significativa de novocaína en el torrente sanguíneo sistémico puede provocar un paro cardíaco.

La alta eficacia del bloqueo con novocaína realizado correctamente ha sido demostrada por décadas de uso en la práctica clínica, y el alivio del dolor tiene un efecto positivo no solo en el estado de los pacientes, sino también en los resultados del tratamiento con otros medicamentos y métodos.

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Cuidado después del procedimiento

No se requieren cuidados especiales después del procedimiento: el médico monitorea el estado del paciente tras la manipulación (de media a dos horas). Si el paciente puede deambular y no recibe tratamiento hospitalario, regresa a casa una hora u hora y media después del bloqueo y, tras un día de descanso y algunas restricciones dietéticas (excluyendo comidas copiosas), puede retomar sus actividades habituales y comer con normalidad. Sin embargo, el consumo de alcohol después de un bloqueo con novocaína está contraindicado durante al menos una semana.

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