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Operación de una orquiectomía unilateral y bilateral
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
[Indicaciones
En primer lugar, las indicaciones para esta operación incluyen una concha fibrosa complicada y apretada de los testículos, una inflamación purulenta del escroto (escroto); inflamación aguda del testículo (orquitis) con absceso y necrosis (incluso como resultado de su torsión); tumor testicular tuberculoso; trauma aplastado o lacerado de la región inguinal y los genitales con la destrucción de los testículos.
La orquiectomía se lleva a cabo con criptorquidia - incluso cuando el orhiopeksiey de dos etapas no se puede mover en el lugar equivocado escroto testículo (en la mayoría de los casos, si la forma de la criptorquidia abdominal), o éste se encuentre totalmente atrofiado. Ver - atrofia testicular
De la misma manera que resuelve el problema de la hipoplasia testicular unilateral, y la localización testicular anormal en el síndrome extremadamente raro congénita Morris (o hermafroditismo masculino falso) que, en esencia, es el resultado de mutaciones en el gen del receptor de andrógenos manifiesta insensibilidad completa a los tejidos de testosterona.
Se realiza una orquiectomía en carcinoma testicular, carcinoma testicular, carcinoma de corion, seminoma, tumor de células embrionarias malignas, etc.
Para reducir el nivel de testosterona que desencadena el crecimiento de tumores malignos de próstata, y de este modo detener o al menos ralentizar el aumento del tumor se puede realizar la orquiectomía en el cáncer de próstata (acinar, ductal, adenocarcinomas mucinosos forma diseminada).
A pesar de que el método quirúrgico principal para el cáncer de próstata es su eliminación (prostatectomía), orquiectomía bilateral / orquiectomía bilateral es considerado como un método de ADT - cese de la síntesis de hormona sexual masculina mediante la eliminación de la producción de los testículos (aunque antagonistas de la hormona terapia de droga da los mismos resultados, pero no tan rápido). Además, después de tal operación la síntesis de pequeñas cantidades de hormonas androgénicas continúa endocrinocitos zona reticularis del córtex adrenal.
Cabe señalar que en los últimos años, numerosos estudios científicos han sacudido las nociones establecidas sobre el papel exclusivo de la testosterona en el crecimiento de los tumores de próstata. De hecho, todo el asunto puede ser en la mejora de los efectos de los estrógenos, si tenemos en cuenta el proceso natural de la reducción de la síntesis de andrógenos en los hombres después de 50-55 años - en la edad de inicio de la andropausia o menopausia masculina, cuando hay problemas con la próstata (en forma de prostatitis, adenomas y, por supuesto, oncología).
También se estableció que frecuentan una forma particular de cáncer de próstata metastásico - resistente a la castración (cáncer de próstata sastrate-resistente, CRPC) - al recibir una hormonas testosterona suprimir y reducir su nivel tanto después de la orquiectomía. Esto se debe al hecho de que, en respuesta a un nivel bajo de testosterona, la cantidad de receptores de andrógenos que tienen células tumorales aumenta con el aumento simultáneo de su resistencia a la terapia hormonal. Según las estadísticas clínicas, menos de dos años después de la privación de andrógenos inducida por fármacos, el proceso tumoral progresa en casi la mitad de los pacientes.
Nunca realice una orquidectomía sin indicaciones médicas: un examen completo (que incluye el examen psiquiátrico) lo realizan hombres transgénero que insisten en cambiar el sexo por el sexo femenino.
Por cierto, la castración quirúrgica - orquiectomía como castigo por el abuso sexual de menores de edad - los pedófilos de frases habituales dictadas por los tribunales de la República Checa (. 1998-2008 para tales veredictos eran alrededor de un centenar) y Alemania. En los estados americanos de Florida, California, Illinois, Arkansas y Ohio, la castración quirúrgica es una alternativa al encarcelamiento prolongado. Y en Texas y Louisiana, el criminal puede elegir entre orquiectomía subcapsular y radical.
Preparación
Si la operación es urgente, con lesiones acompañadas de sangrado y shock de dolor, el paciente inmediatamente se sube a la mesa de operaciones. Una preparación para una orquiectomía de rutina implica la rendición de un análisis de sangre general y bioquímico; coagulogramas; análisis de infecciones urogenitales, hepatitis y VIH.
El paciente recibe un ECG; Ecografía Doppler del escroto; Ultrasonido de la ingle, el escroto, la próstata y la cavidad abdominal.
Por supuesto, antes de la decisión de realizar esta cirugía en casos de pacientes oncológicos se someten a un examen completo. Y la lista de procedimientos de diagnóstico es más extensa, incluida la biopsia, el control de los niveles séricos de testosterona y la determinación del nivel de PSA. Sin embargo, como dicen los expertos de la Sociedad Americana del Cáncer, un onkospetsifichnosti absolutos han generado próstata antígeno prostático específico (PSA) no está presente, y su nivel puede incrementarse debido a la inflamación o la hiperplasia benigna de próstata. Sin embargo, en la mayoría de los casos de cáncer de próstata, el contenido de PSA en la sangre es más alto que las normas de edad.
Entre seis y ocho horas antes de la operación, los pacientes no deben tomar alimentos ni ningún medicamento, y al menos una semana antes de la orquiectomía prescrita está estrictamente prohibido el uso de bebidas alcohólicas.
La eliminación de los testículos durante una transición transgénero está precedida por una terapia suficientemente prolongada con los antagonistas de la hormona testosterona, lo que permite evitar el desarrollo del denominado Síndrome postastracional.
Técnica déjalo
La técnica quirúrgica para realizar una orquiectomía depende del diagnóstico específico y tiene en cuenta la cantidad de intervención necesaria: orquiectomía unilateral o bilateral.
Si el cáncer testicular tumor se localiza dentro de su cáscara, sólo puede ser eliminado parénquima tejido glandular de los testículos, que se celebra la orquiectomía subcapsular - con acceso a través skrotuma disección. En muchos casos, tal operación se lleva a cabo por laparoscopia: instrumentos especiales a través de pequeñas incisiones por bucle bajo anestesia regional (epidural).
Tras la detección de células anormales en la cáscara de los huevos y más allá, así como tumores de la glándula de la próstata (y la falta de método medicación testosterona) muestra inguinal bilateral o orquiectomía radical: acceso a través de una incisión en la ingle, bajo anestesia general, con completa huevo eliminación , cordón espermático, epidídimo y ganglios linfáticos inguinales. Esta operación con tumores testiculares le permite eliminar todo el tejido dañado y evitar la expansión del proceso patológico. Y en pacientes con adenocarcinoma de próstata, como se señaló anteriormente, el objetivo principal es detener la producción de testosterona.
Después de la extracción de los testículos, se lleva a cabo el tratamiento correspondiente del campo operatorio, los tejidos del conducto inguinal se fortalecen con un material de malla biocompatible especial, y los tejidos disecados se colocan en capas juntos. La operación se completa con el drenaje de la herida (generalmente el drenaje no cuesta más de un día) y la aplicación de un vendaje de presión.
Con cualquier método de orquiectomía realizado con respecto a la oncología, los tejidos extraídos están sujetos a examen histomorfológico.
Contraindicaciones
La orquiectomía no se usa si el paciente recurre a un urólogo u oncólogo para una etapa intravenosa inoperable de cáncer de próstata con una metástasis común.
Además, la operación no se realiza si existe una posibilidad real de superar la patología oncológica del testículo en una etapa temprana: mediante quimioterapia e irradiación.
Las contraindicaciones para la orquiectomía se asocian con mayor frecuencia a la presencia de enfermedades infecciosas activas y enfermedades somáticas graves (insuficiencia cardíaca o renal crónica, diabetes descompensada, trombocitopenia).
En la mayoría de los casos, existen contraindicaciones para el manejo sobre la transición, cuando los solicitantes de cambio de sexo no se corresponde con criterios claramente definidos para los trastornos de identidad de género, y los expertos psiquiátricos han diagnosticado una condición comórbida o indicar la existencia de un trastorno mental.
Consecuencias después del procedimiento
Las principales consecuencias de la orquiectomía bilateral se deben a una disminución en los niveles de testosterona y un aumento en el efecto del estrógeno de la corteza suprarrenal y la prolactina hipofisaria, que continúan produciéndose en el cuerpo masculino.
Se manifiesta por una violación del metabolismo de los lípidos y un aumento en el peso corporal debido al tejido adiposo (con una contracción gradual del músculo); disminución en la densidad ósea con fragilidad ósea aumentada; un aumento en el tamaño de las glándulas mamarias y su sensibilidad.
Las mareas de sangre en la cabeza, los episodios de hiperhidrosis, la rapidez del pulso se hacen sentir consecuencias vegetativas después del procedimiento de eliminación de los testículos.
Si se basa en la retroalimentación del paciente después de esta operación, la lista de características para reducir el impacto de los factores de andrógenos cuerpo masculino se debe añadir la fatiga externamente sin sentido, el estado de ánimo inestable con episodios de irritabilidad, mala calidad del sueño, etc.
El sexo después de la orquiectomía es posible si se realizó una operación unilateral: la función que produce la hormona del testículo remanente no sufre. Y si los pacientes tienen problemas, entonces, después de una prueba de sangre para la testosterona, se les puede recetar terapia de reemplazo hormonal con esteroides androgénicos.
En el caso de la orquiectomía bilateral (bilateral), un nivel absolutamente insuficiente de testosterona conduce no solo a una disminución de la libido, sino también a una pérdida completa de la función eréctil.
Complicaciones después del procedimiento
Las complicaciones más frecuentes después del procedimiento de orquiectomía: dolor e hinchazón en la ingle y la parte inferior del abdomen; inflamación en el área de la costura con enrojecimiento y la liberación de una sífilis turbia; fiebre Con los dos últimos síntomas, se prescribe un ciclo de antibióticos sistémicos.
No se considera una complicación, cuando por algún tiempo el escroto después de la orquidectomía está edematoso y duele. Con la hinchazón, puede hacer compresas frías en el área de la ingle, y si el dolor es intenso, tome analgésicos.
Cuidado después del procedimiento
Durante los primeros días, la atención después del procedimiento de orquiectomía se lleva a cabo en un hospital. Un día después de la operación, los pacientes pueden levantarse de la cama y caminar: el movimiento ayuda a reducir el edema y mejorar el tejido trófico. Pero se debe evitar cualquier esfuerzo físico, de modo que los puntos de sutura (que generalmente se eliminan después de una semana) no se aflojen ni rompan.
La inspección regular del área de operación se lleva a cabo, así como su tratamiento antiséptico con el cambio de vendaje. Los procedimientos de baño están contraindicados (solo ducha no muy caliente), pero la higiene personal en el área genital es obligatoria. Los médicos aconsejan usar ropa suelta, un vendaje inguinal especial o ropa interior de punto médica.
Tratamiento después de la orquiectomía
Es necesario determinar el PSA después de la orquiectomía para el cáncer de próstata, para elegir las tácticas correctas para la terapia posterior.
La mayoría de los pacientes con tumores malignos de la próstata siguen un tratamiento adicional después de una orquiectomía: radiación o quimioterapia.
Si la extracción de huevos se realizó con criptorquidia, orquitis, atrofia o lesión, se supone compensar la deficiencia de la terapia de reemplazo hormonal de testosterona - TRH después de la orquiectomía.
Del mismo modo, los transexuales después de la orquiectomía en la mayoría de los casos continúan tomando medicamentos que contienen estrógeno, pero, probablemente, en dosis más pequeñas.