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Cirugía testicular
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Indicaciones
Las razones para realizar una cirugía testicular incluyen:
- Testículos no descendidos: ausencia de uno o ambos testículos en el escroto, lo que se define como criptorquidia o ectopia testicular. Esta patología se detecta en el 3-4% de los recién nacidos varones y es más frecuente en prematuros. En el 80% de los casos, solo un testículo no desciende (criptorquidia unilateral), es decir, la cirugía se realiza en el testículo izquierdo o derecho.
- Torsión testicular: torsión del cordón espermático, atravesado por vasos sanguíneos y fibras nerviosas, que se produce debido a la rotación del testículo en el escroto (generalmente se presenta en niños, adolescentes y hombres jóvenes). Esta intervención quirúrgica es urgente y debe realizarse dentro de las cuatro horas siguientes a la aparición de los síntomas (dolor, inflamación del escroto, náuseas). Aunque la operación no garantiza la conservación del testículo, un retraso de seis horas o más casi siempre provoca necrosis tisular, lo que requiere la extirpación del testículo.
- la incapacidad de la terapia hormonal para curar la atrofia testicular, en la que los testículos se encogen y tanto sus células germinales (que producen esperma) como sus células de Leydig productoras de testosterona dejan de funcionar;
- quistes testiculares, incluido un quiste epididimario lleno de líquido (que se forma en el epidídimo, donde se une el cordón espermático), que puede ser lo suficientemente grande como para causar molestias; o un espermatocele, un quiste lleno de esperma;
- acumulación de líquido en el escroto, alrededor del testículo - hidrocele testicular;
- expansión anormal de la red de venas de los testículos - varicocele, que puede causar dolor, atrofia testicular y ser la causa de infertilidad masculina;
- cáncer testicular (seminoma, coriocarcinoma, teratoma, carcinoma embrionario, sarcoma, etc.), que representa el 1-2% de todos los tipos de oncología en el hombre.
También se realizan cirugías para reemplazar el testículo extirpado, lo que ayuda a que el escroto tenga una apariencia anatómica normal. Esta operación puede realizarse simultáneamente con la extirpación del testículo o posteriormente.
Preparación
La preparación para cualquier intervención quirúrgica en los testículos consiste en el examen del escroto, los órganos pélvicos y la cavidad abdominal mediante rayos X, ecografía y otros métodos de visualización.
Se realizan análisis de sangre (clínico general, coagulación, ETS, VIH y hepatitis), de orina, un ECG y una radiografía de pulmón.
6-8 horas antes de la cirugía programada, el paciente deja de comer alimentos sólidos y 2-3 horas antes de la cirugía programada, deja de beber líquidos.
Técnica cirugía testicular
Cirugía de descenso testicular
Por lo general, entre los primeros tres y seis meses de vida de un niño, los testículos no descendidos se desplazan al escroto de forma natural. Sin embargo, si esto no ocurre y se diagnostica criptorquidia, se requiere una operación para descender el testículo al escroto (descenso testicular u orquidopexia), que debe realizarse antes de que el niño cumpla 12 meses. Por lo tanto, esta operación se realiza en los testículos de los niños.
El tipo de cirugía (abierta o laparoscópica), así como su duración, dependen de la ubicación del testículo no descendido; todas las manipulaciones se realizan bajo anestesia general. Si el testículo se encuentra en la ingle, se puede realizar una orquidopexia simple, cuya duración no supera los 40-45 minutos. Sin embargo, si el testículo se encuentra en una posición retroperitoneal alta, puede requerirse una cirugía en dos etapas mediante el método Fowler-Stevens: la segunda etapa se realiza varios meses después de la primera intervención.
Para obtener más información sobre qué implica la preparación para la orquidopexia, cómo se realiza y cuáles pueden ser las posibles consecuencias y complicaciones, lea el extenso artículo: Descenso testicular.
Cirugía de quiste testicular en hombres
Los quistes epididimarios (espermatoceles) se extirpan mediante una incisión en el escroto, hasta el testículo y su epidídimo. El testículo se retira de la incisión y el quiste se separa del epidídimo (en ocasiones es necesario extirpar parte del epidídimo). Posteriormente, se sutura la herida y se coloca un drenaje para evitar la acumulación de líquido en el escroto.
También es posible realizar cirugía laparoscópica (a través de tres pequeñas incisiones).
La operación se completa con la aplicación de un vendaje estéril y una compresa de hielo para evitar que se forme un hematoma en el testículo después de la operación.
Cirugía de varicocele testicular o cirugía de extirpación de vena testicular
El agrandamiento o ensanchamiento de las venas del escroto (varicocele) puede causar dolor e inflamación, y el objetivo del tratamiento quirúrgico de esta patología es detener el reflujo sanguíneo de la vena renal al escroto. Actualmente, se utilizan técnicas laparoscópicas y microquirúrgicas para realizar esta intervención; la anestesia puede ser local o general. Los resultados de ambos tipos de cirugía son similares, ya que las incisiones son mínimas.
El procedimiento comienza con una incisión cutánea de 2 a 2,5 cm cerca de la unión del pliegue inguinal con la parte superior del escroto. Se libera el cordón espermático, se diseca y se aplica una ligadura a los vasos venosos hipertrofiados. A continuación, se coloca el cordón espermático en su sitio y la incisión se cierra en dos capas.
Se utiliza la técnica de clipaje laparoscópico de la vena testicular. Para bloquear el flujo sanguíneo al varicocele,
Cirugía de hidrocele
La hidrocele es más común en los bebés cuando hay una abertura entre la cavidad abdominal y el escroto, y en los hombres, la hidropesía se forma debido a un traumatismo, una inflamación infecciosa de los testículos o sus apéndices (epididimitis).
La cirugía de eliminación del hidrocele se realiza mediante los métodos Winkelmann, Bergman o Lord, y el cirujano elige el más adecuado en cada caso concreto.
Los dos primeros métodos implican la extirpación de la membrana testicular, seguida de la eversión y sutura desde la parte posterior del testículo. Esta operación testicular en niños requiere anestesia general; en adultos, la anestesia local es suficiente.
También se realiza la eliminación del hidrocele mediante láser (de forma ambulatoria y con anestesia local).
Cirugía para la torsión testicular
Si se produce una torsión testicular, se necesita cirugía inmediatamente para aliviar el dolor y la hinchazón y prevenir la pérdida del testículo.
Se realiza una incisión en el escroto, donde se expone y extirpa el testículo, se desenrolla el cordón espermático y se fija el testículo a los tejidos del tabique escrotal interno mediante suturas. Se coloca un drenaje en la herida postoperatoria.
En una situación en la que la condición isquémica del testículo ha sido prolongada y no es posible restablecer el flujo sanguíneo, el cirujano decide extirpar el testículo.
Cirugía para extirpar los testículos: orquiectomía
La extirpación de los testículos (orquiectomía) es el primer tratamiento para el cáncer testicular y también ayuda a controlar el cáncer de próstata (ya que el cáncer de próstata requiere testosterona para crecer y los niveles de testosterona en la sangre disminuyen rápidamente después de la extirpación del testículo).
Se trata de una operación compleja y prolongada. En oncología, se utiliza la técnica de orquiectomía inguinal radical (que implica la extirpación del testículo junto con el cordón espermático, así como la disección retroperitoneal simultánea de los ganglios linfáticos cercanos).
En otros casos, se utiliza la orquiectomía subcapsular: se extirpa el tejido glandular del testículo, pero se conserva su membrana. También se puede realizar una extirpación parcial: escisión de una parte del testículo o resección del mismo.
En todos los tipos de orquiectomía, la operación se realiza por acceso directo: mediante la disección del tejido escrotal con la extirpación del testículo y el cordón espermático. En caso de extirpación radical, primero se liga el cordón espermático y luego se extirpa el testículo.
Contraindicaciones
La cirugía de testículos por hidrocele congénito no se realiza en niños menores de un año y medio.
Las contraindicaciones para el procedimiento también incluyen:
- disminución de la coagulación sanguínea, en particular trombocitopenia y hemofilia;
- enfermedades infecciosas generales y procesos inflamatorios agudos;
- lesión genital infecciosa;
- insuficiencia cardiovascular;
- insuficiencia renal y/o hepática grave;
- Patologías pulmonares graves con insuficiencia respiratoria.
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Consecuencias después del procedimiento
Con la extirpación testicular unilateral generalmente no se afecta la función eréctil, pero las consecuencias de un procedimiento de orquiectomía bilateral incluyen el cese de la producción de esperma y la pérdida de la capacidad del hombre para fertilizar.
Además, sin testículos, el cuerpo masculino carece de testosterona, lo que reduce la libido y la capacidad de tener una erección. Otras consecuencias incluyen mayor fatiga, sofocos en la cabeza y la parte superior del cuerpo, y pérdida de masa muscular y ósea. Para corregir estos efectos secundarios, se recetan medicamentos que reemplazan la hormona sexual endógena.
Complicaciones después del procedimiento
Además del dolor de intensidad variable y la hinchazón del escroto, la cirugía de los testículos puede tener complicaciones en forma de: reacciones adversas a la anestesia general; sangrado (incluso interno); infección secundaria de la herida postoperatoria; es posible que se produzca un hematoma en el testículo después de la cirugía.
Las principales complicaciones tras la cirugía de descenso testicular son: el testículo regresa a la zona inguinal y, si el riego sanguíneo es insuficiente tras su traslado al escroto, existe el riesgo de atrofia de su tejido glandular (lo que conlleva la necesidad de una orquiectomía). Existe el riesgo de dañar los conductos deferentes, lo que posteriormente dificultará el paso de los espermatozoides.
En caso de extirpación de un quiste, hidrocele o varicocele, es posible que se produzcan daños en el testículo y su atrofia. Además, la extirpación de venas testiculares puede complicarse por un hidrocele bilateral (debido a un drenaje linfático deficiente).
Y al realizar una orquiectomía no se puede descartar que se produzcan lesiones en los vasos sanguíneos y en las estructuras anatómicas cercanas, incluida la uretra.
Cuidado después del procedimiento
Es necesario tener cuidado después de una cirugía testicular y seguir todas las recomendaciones del médico. Por lo tanto, para reducir el dolor, se recetan analgésicos y AINE; para prevenir la inflamación, antibióticos; y para reducir la hinchazón, se debe colocar una compresa de hielo en el escroto (no más de un cuarto de hora, varias veces al día).
Después de la cirugía por torsión testicular, a los pacientes se les puede recetar heparina y novocaína (inyecciones intramusculares).
Durante al menos una semana, es necesario renunciar a los alimentos grasos, que tardan más en digerirse y sobrecargan el tracto gastrointestinal, pero es necesario beber suficiente agua.
Hasta que la sutura esté completamente cicatrizada (las suturas se retiran aproximadamente una semana después del procedimiento), se prohíbe la actividad física y los procedimientos acuáticos; las relaciones sexuales están prohibidas durante un mes. El médico puede permitir la actividad deportiva uno o dos meses después de la operación.
Si la cirugía se realizó sobre un quiste testicular en hombres o sobre un varicocele/hidrocele, entonces es obligatorio usar un suspensor.
Independientemente de las opiniones sobre la cirugía en los testículos, los pacientes deben comprender que existen patologías y condiciones en las que esta intervención quirúrgica es inevitable.