Ligamentotomía

El método más eficaz para aumentar el tamaño del pene es la corrección quirúrgica. Otros métodos no funcionan (ungüentos milagrosos, compresas, suplementos dietéticos) o tienen un efecto a corto plazo (bombas de vacío desechables, inyecciones que duran hasta 12 meses, con la posibilidad de efectos secundarios). Un método conservador consiste en usar un dispositivo especial para el alargamiento del pene, un extensor, que somete los tejidos blandos del cuerpo cavernoso y los vasos sanguíneos a un estiramiento gradual, pero debe usarse durante un tiempo prolongado (más de seis meses) sin cirugía. [ 1 ]

La ligamentotomía del pene es una cirugía faloplástica relativamente sencilla que permite aumentar la longitud de un órgano reproductor que funciona normalmente.

La intervención quirúrgica consiste en liberar la parte interna del cuerpo del pene, oculta en el tejido adiposo subcutáneo, mediante el corte del ligamento cartilaginoso que lo fija al hueso púbico. Esta restricción permite alargar el pene entre 3 y 5 cm. Tras la operación, para evitar que el ligamento vuelva a su posición original a lo largo de la línea de incisión, se utilizan dispositivos de tracción, pero durante un periodo mucho más corto que con el tratamiento conservador. [ 2 ]

La ligamentotomía peneana permite modificar los parámetros fisiológicos del pene de por vida. Esto tiene un efecto positivo en el ámbito psicoemocional del hombre y en su vida sexual.

Se estima que se realizaron 15.414 procedimientos de ligamentotomía en todo el mundo, y casi una de cada cinco operaciones se realizó en Alemania.[ 3 ]

Esta operación es mucho más sencilla, segura y económica que las prótesis de pene, sin embargo, cuando un hombre, además de un tamaño de pene pequeño, también sufre formas graves de disfunción eréctil, puede no ser efectiva.

Indicaciones

La ligamentotomía se realiza únicamente en pacientes que han alcanzado la mayoría de edad y puede estar indicada por motivos de salud en casos patológicos:

• proliferación congénita o adquirida del tejido conectivo del ligamento peneano, que impide que el pene erecto se enderece y hace que la erección sea dolorosa (enfermedad de Peyronie);
• sustitución de células de tejido cavernoso del cuerpo del pene por células de tejido conectivo (fibrosis cavernosa);
• micropene, cuando la mayor parte de su cuerpo está oculto en el tejido graso subcutáneo: la parte visible del órgano erecto es de tamaño pequeño, lo que complica objetivamente la vida sexual; [ 4 ], [ 5 ]
• traumatismo del pene;
• dismorfofobia: insatisfacción obsesiva de un hombre con el tamaño de su pene (bastante normal desde un punto de vista anatómico) en ausencia de enfermedades mentales más graves (si la longitud del pene en estado erecto es de 180 mm o más, al paciente se le puede negar la corrección quirúrgica). [ 6 ]

Los hombres que se quejan de tener un pene pequeño a pesar de tener la longitud adecuada suelen padecer trastorno dismórfico peneano (TGD) o ansiedad por pene pequeño (APE). En ambos trastornos, los hombres subestiman constantemente el tamaño de su pene y sobreestiman el tamaño promedio de otros hombres.[ 7 ]

Una indicación para la cirugía plástica para aumentar la longitud del órgano genital masculino puede ser el deseo del paciente, provocado por sus consideraciones estéticas (en ausencia de contraindicaciones), por ejemplo, la longitud visible del pene erecto es menor de 120 mm.

Preparación

El proceso preparatorio comienza con una consulta con un urólogo, quien examinará al paciente, determinará las razones que lo llevaron a recurrir a la corrección quirúrgica y se asegurará de que no presente enfermedades genitourinarias. Como parte del examen preoperatorio, se le realizarán análisis de sangre: clínicos, de glucosa, composición bioquímica, coagulación, grupo sanguíneo y factor Rh, y se evaluará la presencia de sífilis, hepatitis B y C, e infección por VIH. Previamente, se le realizará una fluorografía y un electrocardiograma.

La lista de exámenes preoperatorios puede ampliarse dependiendo de si el paciente padece enfermedades crónicas.

El paciente hablará con el anestesiólogo y se le advertirá que como la operación se realiza bajo anestesia, para evitar asfixia por vómito, no deberá comer ni beber durante las siguientes ocho horas.

El día antes de la operación es necesario afeitarse el vello púbico.

Técnica ligamentotomía

La intervención quirúrgica consiste en cortar el ligamento cartilaginoso superficial que mantiene el pene en una posición determinada. Esta manipulación permite extraer el pene de debajo del pubis sin comprometer su integridad anatómica.

La operación se realiza de forma abierta mediante una incisión, generalmente en el escroto (a lo largo de la línea media) o en la parte inferior del pubis, cuando se requiere la mayor liberación de la parte oculta del cuerpo del pene. Generalmente, el acceso se discute antes de la intervención quirúrgica y se determina según la solución del problema en cuestión.

Los quirófanos modernos suelen estar equipados con equipos endoscópicos, en cuyo caso se realizan microincisiones.

El método clásico consiste en cortar el ligamento y estirar el pene hasta una longitud de entre 25 y 50 mm (dependiendo de la longitud de la parte oculta del tronco). Se sutura y fija el órgano alargado con una camilla.

Un método más moderno consiste en utilizar la grasa del paciente, extraída de los lugares donde se acumula durante la operación. La grasa se coloca en la cavidad del ligamento diseccionado (lipofilling), lo que promueve la cicatrización del tejido y previene las adherencias. Posteriormente, se aplica una sutura. Este segundo tipo de intervención es un poco más largo. [ 8 ]

La liberación completa de los cuerpos cavernosos de la rama púbica se asocia con un riesgo significativo de alterar los haces neurovasculares del pene, causando denervación y desvascularización del pene.[ 9 ]

La operación en sí dura unos 30-60 minutos, el paciente permanece en la clínica durante 24 horas, sin embargo, su éxito se ve facilitado por el cuidado postoperatorio adecuado, que es la segunda y necesaria etapa del alargamiento del pene.

Contraindicaciones

La posibilidad de realizar cirugía no se considera hasta que el paciente tenga 18 años.

No debe tener ninguna enfermedad mental, tendencia a hemorragias, enfermedades genitourinarias, tumores malignos o diabetes.

La operación no se realiza durante períodos de enfermedades infecciosas agudas en el paciente y/o exacerbación de enfermedades crónicas.

Consecuencias después del procedimiento

Tras una ligamentotomía, las funciones del órgano genital (micción y erección) suelen conservarse por completo; el tejido muscular, los ligamentos y los vasos responsables de estas funciones no se ven afectados durante la operación. El drenaje linfático no debería verse afectado durante la ligamentotomía, ya que los vasos linfáticos no deberían dañarse si la operación se realiza correctamente. Sin embargo, es posible que se presente una ligera inflamación en la zona intervenida, así como hematomas. [ 10 ] El acceso a través del escroto es más tolerable y la sutura cicatriza más rápido, mientras que una incisión en el pubis suele complicarse con hematomas e inflamación.

El resultado del uso de anestesia general es somnolencia y la alteración de la coordinación de la atención suele desaparecer en 24 horas incluso en los pacientes más sensibles.

Complicaciones después del procedimiento

Paradójicamente, los principales efectos secundarios de este procedimiento son las recaídas, el acortamiento del pene y la falta de apoyo del pene durante la erección, lo que conduce a dificultades en las relaciones sexuales y la penetración [ 11 ].

Es posible que surjan complicaciones después del procedimiento. Al fin y al cabo, se trata de una operación. Si se produce alguna consecuencia indeseable, consulte a un médico para que le aconseje sobre las medidas necesarias.

La compactación de las suturas tras la ligamentotomía es un proceso normal. La cicatriz que se forma siempre es densa y posteriormente se ablanda. Las suturas cicatrizan en unas tres semanas. En algunos casos, antes; en otros, más tarde.

La supuración de las suturas indica una infección bacteriana, y no necesariamente que la infección se haya contraído durante la operación. Quizás el paciente padecía una infección crónica. Los antibacterianos suelen combatir la infección. Para recetarlos, es necesario consultar a un médico.

Las placas no deberían aparecer después de una ligamentotomía. Estas, que causan curvatura del pene y dolor, se eliminan quirúrgicamente durante esta operación. Se trata del crecimiento de tejido fibroso en la capa proteica de los cuerpos cavernosos. La principal causa de su aparición son los microtraumatismos del pene (generalmente durante las relaciones sexuales), con el desarrollo de microhemorragias, en cuyo lugar se forman áreas de tejido conectivo. Si las placas reaparecen, debe, en primer lugar, consultar a un médico y, en segundo lugar, analizar con él la causa de su aparición.

Es probable que aparezca una cicatriz después de una ligamentotomía, ya que las cicatrices postoperatorias se forman durante cualquier cirugía. Con el tiempo, se ablandan y divergen. Esto depende en gran medida de la calidad de la piel del paciente y de la habilidad del cirujano. Se utilizan fisioterapia y otros métodos para disolver las cicatrices postoperatorias. Si la cicatriz le molesta mucho, puede consultar con un médico.

Cuidado después del procedimiento

En el postoperatorio, se pueden recetar analgésicos para aliviar el dolor. Los vendajes se aplican cada 2-3 días y los puntos se suelen retirar a los 14 días de la operación. Se recomienda evitar las relaciones sexuales durante 1-1,5 meses. [ 12 ]

Una etapa postoperatoria obligatoria para cualquier método de cirugía es el uso de una camilla (durante las primeras tres semanas, a veces más), y luego un extensor. Sin este, la operación puede ser inútil, ya que el ligamento se cerrará a lo largo de la línea de ruptura y el pene volverá a su posición original. Además, estirar el pene permite alargarlo entre 15 y 25 mm adicionales.

El período mínimo de uso del extensor es de dos meses. En el postoperatorio, se coloca solo una o dos horas, y posteriormente se usa de seis a ocho horas diarias. Siempre se retira por la noche.

El ligamento cicatriza bajo la influencia de la camilla, pero no a lo largo de la línea de incisión, sino en posición estirada. La presencia de la propia grasa del paciente en la cavidad de la incisión promueve una rápida granulación del tejido.

El pene debe extraerse gradualmente, con cuidado, sin causar dolor, siguiendo estrictamente las recomendaciones del médico. Solo debe sentirse una ligera tensión.

Reseñas

Las opiniones sobre la operación varían. Algunos se quejan de complicaciones, hematomas y fiebre. En general, estas molestias son típicas en el postoperatorio temprano y es necesario consultar con un médico. Cada organismo es diferente, y las suturas tardan al menos de 10 a 14 días en cicatrizar.

Los resultados de la ligamentotomía no siempre han sido favorables. Los índices de satisfacción de pacientes y parejas oscilan entre el 30 y el 65 %. En promedio, la cirugía aumenta la longitud del pene en estado flácido entre 1 y 3 cm. [ 13 ] Los bajos índices de satisfacción hacen que esta técnica quirúrgica no sea rentable para muchos pacientes.

Además, a menudo se pregunta si es posible alargar el pene y aumentar su grosor simultáneamente. Esto no se recomienda. Los expertos recomiendan realizar primero una ligamentotomía y solo después de suspender todas las medidas para estirar el pene con un extensor que sujeta firmemente el órgano, lo cual es inaceptable después de aumentar el grosor del pene, se puede proceder a la siguiente etapa.