Opistorquiasis - Causas y patogénesis

Causas de la opistorquiasis

La causa de la opistorquiasis es Opistorchis felineus (trematodo felina), un gusano plano (trematodo), perteneciente a la clase de los trematodos. Presenta un cuerpo plano y alargado de 8 a 14 mm de largo y 1 a 3,5 mm de diámetro; posee dos ventosas: una oral y otra abdominal. Los opistorchis son hermafroditas. Los huevos son de color amarillo pálido, casi incoloros, con una cáscara lisa de doble contorno, con una tapa en un polo ligeramente estrecho y un pequeño engrosamiento en el extremo opuesto. El tamaño de los huevos es de 23-24 x 11-19 micras.

El agente causal de la opistorquiasis presenta un ciclo de desarrollo complejo. Además de los hospedadores finales, cuenta con dos hospedadores intermediarios y uno adicional. En los hospedadores definitivos (principales), el helminto parasita durante la etapa de madurez sexual. Desde los conductos biliares, la vesícula biliar y los conductos pancreáticos de humanos y mamíferos carnívoros (gatos, perros, zorros, zorros árticos, martas cibelinas, glotones, cerdos domésticos, etc.), los huevos del parásito penetran en los intestinos junto con la bilis y luego se liberan al medio ambiente. Su desarrollo posterior tiene lugar en cuerpos de agua, donde la opistorquiasis permanece viable hasta seis meses y es ingerida por el primer hospedador intermediario, un molusco de agua dulce del género Codiella. En cuyo cuerpo se producen diversas transformaciones: del huevo emerge un miracidio, que forma un esporocisto en el que se forman las redias, dando lugar a un gran número de larvas de la siguiente etapa (cercarias). Estas últimas abandonan el molusco y penetran en los músculos del segundo huésped intermediario: peces de la familia de las carpas (ide, dace siberiano, tenca, rutilo europeo, cacho, rudd, carpa, barbo, besugo, sargo blanco, cacho, áspid, alburno), donde las cercarias se transforman en metacercarias, que se vuelven invasivas después de seis semanas. Los peces infectados con metacercarias de opisthorchis son una fuente de infección para los humanos y muchos animales carnívoros.

En el estómago y el duodeno del huésped final, las metacercarias se excretan. Bajo la acción del jugo gástrico, el tejido del pez y la cápsula de tejido conectivo se digieren, y bajo la acción del jugo duodenal, las metacercarias se liberan de la concha interna. Con una quimiotaxis positiva a la bilis, los parásitos encuentran las aberturas del conducto biliar y, a través del conducto biliar común, penetran en los conductos biliares y la vesícula biliar, y en ocasiones en el páncreas. Tras 3-4 semanas de la infección, los helmintos alcanzan la madurez sexual y, tras la fecundación, comienzan a liberar huevos. La esperanza de vida de la opistorquiasis es de 15 a 25 años.

Los huevos de O. felineus son estables en el medio ambiente: permanecen viables durante aproximadamente un año en agua dulce. Las larvas de Opisthorchis mueren al hervir el pescado entero a los 20 minutos, y en el caso del pescado picado, a los 10 minutos de iniciar la ebullición. Al salar el pescado, las larvas mueren entre 4 y 7 días. El ahumado en caliente es mortal para el patógeno, pero el ahumado en frío no lo destruye.

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Patogenia de la opistorquiasis

Tras ingerir el pez infestado, las metacercarias penetran en el estómago y el duodeno, y tras 3-5 horas alcanzan los conductos biliares intrahepáticos, su principal hábitat en el cuerpo del huésped final. En el 20-40% de los individuos infectados, la opistorquiasis se encuentra en los conductos pancreáticos y la vesícula biliar. Durante la migración y el desarrollo posterior, secretan enzimas y productos metabólicos que tienen un efecto sensibilizante y tóxico directo en el organismo.

En la dinámica del proceso invasivo en la opistorquiasis se distinguen dos fases: temprana (aguda) y tardía (crónica).

• La patogénesis de la etapa temprana se basa en reacciones toxicoalérgicas del organismo a los metabolitos secretados por las larvas durante su migración y maduración, así como a sus antígenos. En esta etapa, se observa aumento de la permeabilidad vascular del hígado y el páncreas; vasculitis productiva; infiltración eosinofílica del estroma de los órganos y su edema; proliferación y descamación del epitelio de las vías biliares. Se forman infiltrados eosinófilos en el tracto gastrointestinal (duodeno, hígado, pulmones, etc.).
• En la fase crónica, persisten las reacciones tóxico-alérgicas, pero los principales cambios patológicos son causados por la actividad de la opistorquiasis, que con sus ventosas y espinas tiene un efecto irritante y dañino en la pared de los conductos biliares y pancreáticos, y la vesícula biliar, causando una reacción inflamatoria y regenerativa-hiperplásica con el desarrollo de colangitis y pericolangitis, que conduce a la fibrosis de los órganos. Los grupos de parásitos y sus huevos ralentizan el flujo de bilis y jugo pancreático. Los procesos hiperplásicos e inflamatorios conducen al desarrollo de estenosis en la parte terminal del conducto biliar común y cístico, contribuyendo a la adición de infecciones bacterianas y a la formación de cálculos en los conductos biliares y pancreáticos. La invasión a largo plazo puede resultar en cirrosis hepática. A menudo se acompaña de gastroduodenitis (incluso erosivo-ulcerosa).

Los procesos proliferativos en la opistorquiasis, considerada una afección precancerosa, en combinación con la acción de carcinógenos exógenos, pueden conducir al desarrollo de colangiocarcinoma. En Siberia Occidental, donde la prevalencia de la opistorquiasis es alta, la incidencia de colangiocarcinoma es entre 10 y 15 veces mayor que en otras poblaciones.

La respuesta inmunitaria temprana a la opistorquiasis se acompaña de un aumento de 10 a 12 veces en el nivel de IgM total, con un máximo a las 2-3 semanas y una disminución de su concentración después de 6-8 semanas, cuando se observa un aumento en el contenido de IgG. Posteriormente, la concentración de anticuerpos cae por debajo de los valores umbral, lo que crea las condiciones para la reinvasión y el parasitismo a largo plazo de la opistorquiasis en el organismo. La inmunosupresión que acompaña a la invasión reduce la resistencia a otras infecciones, contribuye a la gravedad de la shigelosis y otras infecciones intestinales, a menudo provoca la portación crónica de bacterias en pacientes con fiebre tifoidea y agrava la hepatitis viral con colestasis grave, exacerbaciones frecuentes y recaídas.