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Opistorquiasis - Diagnóstico
Médico experto del artículo.
Último revisado: 03.07.2025
El diagnóstico de la opistorquiasis se basa en datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio: consumo de pescado ligeramente salado y no tratado térmicamente en regiones endémicas; fiebre, síndrome tóxico-alérgico; leucocitosis y eosinofilia en la sangre; en la fase crónica: síntomas de colecistopancreatitis, gastroduodenitis.
Se revelan signos de alergia aguda y datos de métodos de examen instrumental (ecografía, colecistografía, TC, RMN), que indican signos de discinesia de la vesícula biliar y el tracto biliar, disminución de la función excretora del hígado, dilatación de los conductos biliares, que son más característicos de la etapa aguda de la enfermedad. En la etapa crónica, se observa eosinofilia moderada (5-12%), a veces anemia con tipo normo o macroblástico de hematopoyesis. Las funciones hepáticas (sintética de proteínas, pigmento, antitóxica) en la opistorquiasis no complicada permanecen normales o disminuyen ligeramente. Con el desarrollo de hepatitis, colecistitis, colangitis, se observa eosinofilia alta. La aparición de síntomas de ictericia se combina con un aumento en la actividad de la fosfatasa alcalina con un aumento relativamente pequeño en el nivel de ALT. La afectación del páncreas en el proceso se manifiesta por un aumento de la glucemia en ayunas, una curva alterada con la carga de azúcar, una disminución de la tripsina, la amilasa y la lipasa en el contenido duodenal y un aumento de su concentración en sangre, así como un aumento de la diastasa en orina. La mitad de los pacientes presentan una disminución de la acidez gástrica.
El diagnóstico clínico de la opistorquiasis utiliza EGDS, colecistografía, intubación duodenal, ecografía de los órganos abdominales y determinación de la acidez del jugo gástrico.
[ Indicaciones de consulta con otros especialistas
Si se presentan síntomas de colecistitis aguda o pancreatitis, consultar a un cirujano; si se presenta ictericia persistente, consultar a un hepatólogo, oncólogo, cirujano; si hay alteraciones significativas en el sistema nervioso central, consultar a un neurólogo.
Diagnóstico de laboratorio específico de la opistorquiasis
El diagnóstico parasitológico de la opistorquiasis en la fase aguda es imposible, ya que los helmintos comienzan a liberar huevos solo 6 semanas después del inicio de la invasión. Para determinar anticuerpos específicos, se utiliza la prueba ELISA. Se utilizan los siguientes sistemas de prueba:
- para la determinación de IgM - "Opisthorchis-1gM-strip";
- para la determinación de IgG - "Tiatop-strip";
- para determinar CIC específicos - "Opistorh-CIC-strip".
El examen parasitológico de la bilis es el método más fiable para diagnosticar la opistorquiasis. Se realiza un examen microscópico del sedimento de tres porciones de bilis. La intubación duodenal es un procedimiento complejo y no siempre aceptable, inadecuado para exámenes masivos. Por ello, la coproovoscopia, basada en el estudio de las características morfológicas de los huevos de opistorquidia, es la más común. Se utilizan diversos métodos para examinar las heces: formalina-éter cualitativa, sedimentación química de Berezantsev, Stoll cuantitativo y Kato semicuantitativo. También se utilizan los métodos de flotación de Fülleborn y Goryachev.
En caso de invasión menor, los huevos de opistorchis no se detectan constantemente, por lo tanto, es necesario el examen parasitológico repetido de los pacientes después de los procedimientos que estimulan el flujo de bilis (tubage según Demyanovich, tomando colecinética).
El diagnóstico definitivo de opistorquiasis se establece cuando se encuentran huevos de trematodos felinos en el contenido duodenal o en las heces, que comienzan a excretarse no antes de 4-6 semanas después de la infección. En caso de invasión leve, antes de realizar un examen fecal, es aconsejable prescribir al paciente coleréticos o un sondaje a ciegas, según Demyanov, lo que aumenta la probabilidad de detectar huevos de helmintos.
Al examinar las heces, se deben utilizar métodos de enriquecimiento (formaldehído-éter, etc.). En caso de resultado negativo, el análisis de las heces se repite varias veces con intervalos de 5 a 7 días. El análisis del contenido duodenal debe realizarse dentro de las dos horas siguientes a su recepción, ya que durante el almacenamiento prolongado se produce la lisis de los huevos.
Ejemplo de formulación de diagnóstico
B66.0. Opistorquiasis crónica. Colecistopancreatitis crónica (huevos de Opisthorhis felineus en el contenido duodenal).
Diagnóstico diferencial de la opistorquiasis
El diagnóstico diferencial de la opistorquiasis es difícil debido al polimorfismo y la no especificidad de los síntomas clínicos.
La fase aguda de la opistorquiasis debe diferenciarse de la fiebre tifoidea, infecciones respiratorias agudas, enfermedades inflamatorias de los órganos abdominales (colecistitis, colangitis, pancreatitis), infestaciones helmínticas (triquinelosis, fascioliasis, paragonimiasis), enfermedades de la sangre, neumonía, infecciones intestinales agudas, hepatitis viral.
La opistorquiasis aguda con signos de hepatitis se diferencia de la hepatitis viral por la fiebre en el contexto de ictericia, síndrome de dolor más pronunciado, eosinofilia elevada, aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina en combinación con signos moderadamente pronunciados de síndrome citolítico.
A diferencia de las infecciones respiratorias agudas, la opistorquiasis aguda se caracteriza por síntomas catarrales leves, agrandamiento y dolor del hígado y eosinofilia.
El diagnóstico diferencial de la opistorquiasis en la fase crónica se realiza con fascioliasis, colecistitis, pancreatitis, gastroduodenitis, hepatitis crónica de otras etiologías.