Artrosis de rodilla (gonartrosis)

La articulación de la rodilla consta de tres partes anatómicas (compartimentos): la sección tibiofemoral, con áreas medial y lateral, y la sección patelofemoral. Cada una de estas áreas puede verse afectada por la artrosis por separado, o bien es posible cualquier combinación de lesiones. Las más comunes son la artrosis aislada de la articulación de la rodilla en la sección tibiofemoral medial y las lesiones combinadas de las secciones tibiofemoral medial y patelofemoral.

En promedio, la región tibiofemoral medial se ve afectada en el 75%, la región tibiofemoral lateral en el 26% y la región patelofemoral en el 48% de los casos.

La pérdida de cartílago articular suele ser más pronunciada en el compartimento femororrotuliano lateral y en la superficie articular de la tibia, en el compartimento tibiofemoral, la zona menos cubierta por meniscos. Según la artroscopia y la resonancia magnética, además del daño del cartílago articular, la gonartrosis también afecta a los meniscos. La osteofitosis es más pronunciada en el compartimento tibiofemoral lateral, mientras que la máxima destrucción del cartílago suele encontrarse en el compartimento medial.

La biomecánica de la articulación de la rodilla está bien estudiada. En una articulación normal, el eje de carga pasa por el centro de la región tibiofemoral. Sin embargo, durante los movimientos cuando la carga en la región tibiofemoral es 2-3 veces mayor que el peso corporal, la carga máxima recae en la parte medial de la articulación; cuando la articulación de la rodilla está flexionada, la carga en la parte patelofemoral es 7-8 veces mayor que el peso corporal. Quizás esto explique la alta frecuencia de daño a las regiones tibiofemoral medial y patelofemoral de la articulación de la rodilla. El desarrollo de gonartrosis se ve facilitado por algunas anomalías fisiológicas de la articulación de la rodilla, como genu varo fisiológico, hipermovilidad articular, etc. La meniscectomía y el daño al aparato ligamentoso alteran la distribución normal de la carga en la articulación de la rodilla, lo cual es un factor predisponente para el desarrollo de gonartrosis secundaria.

Los pacientes con osteoartritis de rodilla se dividen en dos grupos. El primer grupo incluye pacientes jóvenes, con mayor frecuencia hombres, con lesiones aisladas en una articulación de la rodilla, o con menor frecuencia en ambas, y con antecedentes de traumatismo o cirugía (por ejemplo, meniscectomía) en la misma. El segundo grupo incluye personas de mediana edad y mayores, principalmente mujeres, que presentan osteoartritis en otras localizaciones simultáneamente, incluidas las manos; muchos pacientes de este grupo son obesos.

Los síntomas más importantes de la gonartrosis son dolor articular al caminar, permanecer de pie durante largos periodos y al bajar escaleras; crujidos articulares al moverse; dolor localizado a la palpación, principalmente en la parte medial de la articulación a lo largo del espacio articular; limitación dolorosa de la flexión y posterior extensión de la articulación, crecimientos óseos marginales y atrofia del cuádriceps femoral. La lesión de la parte medial de la articulación de la rodilla provoca el desarrollo de una deformidad en varo. La lesión, en raras ocasiones, de la parte lateral de la articulación tibiofemoral puede causar la formación de una deformidad en valgo. Con cualquier tipo de lesión, la osteoartritis de la articulación de la rodilla suele presentar signos de inflamación. En este caso, la naturaleza del dolor cambia: el dolor se intensifica, aparece dolor inicial, dolor en reposo y rigidez articular matutina que dura hasta 30 minutos. Se presenta una ligera hinchazón y un aumento local de la temperatura cutánea en la zona articular. Debido a la presencia de un fragmento de hueso o cartílago (“ratón articular”) en la cavidad articular, un paciente con gonartrosis puede experimentar síntomas de “bloqueo” de la articulación (dolor agudo en la articulación, que priva al paciente de la capacidad de realizar cualquier movimiento).

Factores asociados a la progresión de la gonartrosis (según Dieppe PA, 1995)

• Vejez
• género femenino
• Sobrepeso
• Osteoartritis generalizada (nódulos de Heberden)
• Dieta deficiente en antioxidantes
• Dieta deficiente en vitamina D/niveles bajos de vitamina D plasmática

La evolución de la artrosis de rodilla es larga, crónica y progresiva, con un aumento lento de los síntomas, a menudo sin exacerbaciones pronunciadas. En algunos pacientes, la gonartrosis puede mantenerse estable, tanto clínica como radiográficamente, durante muchos años. La disminución espontánea de la gravedad de los síntomas puede ocurrir periódicamente. A diferencia de la coxartrosis y la artrosis de las articulaciones de la mano, la mejoría espontánea (reversión) de los signos radiográficos de la artrosis es extremadamente rara. La artrosis de rodilla suele cursar con períodos de exacerbación, que suelen ir acompañados de la aparición de derrame en la cavidad articular y duran días o meses, y de mejoría o remisión. En algunos casos, el deterioro de la enfermedad se produce durante varias semanas o meses. Esto puede deberse al desarrollo de inestabilidad articular o a la destrucción del hueso subcondral. Un dolor repentino, casi instantáneo en la articulación de la rodilla puede indicar el desarrollo de una necrosis aséptica de la epífisis femoral medial, una complicación rara pero grave de la osteoartritis.

[ 1 ], [ 2 ]