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Insuficiencia ventricular derecha aguda: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
La insuficiencia ventricular derecha aguda aislada es mucho menos frecuente que la insuficiencia cardíaca aguda ventricular izquierda. Esto se debe a que el ventrículo derecho es más resistente al daño isquémico debido a una relación más favorable entre su necesidad de oxígeno y las condiciones de su suministro. Por lo tanto, la insuficiencia ventricular derecha suele presentarse poco después del desarrollo de una insuficiencia ventricular izquierda grave.
En la insuficiencia ventricular derecha aguda, se produce un aumento repentino de la presión venosa central (hinchazón de las venas del cuello, aumento de la pulsación de la vena yugular interna), dolor y agrandamiento del hígado, disnea intensa sin ortopnea (los pacientes suelen preferir acostarse), taquipnea, hipotensión o puede observarse un cuadro clínico de shock.
[ ¿Qué causa la insuficiencia ventricular derecha aguda?
La insuficiencia ventricular derecha aguda se observa con mayor frecuencia en las siguientes condiciones:
- infarto de miocardio que afecta al ventrículo derecho,
- embolia pulmonar masiva,
- taponamiento cardíaco.
El cuadro clínico de insuficiencia ventricular derecha puede desarrollarse con infarto del ventrículo derecho, ruptura del tabique interventricular, embolia pulmonar y cardiopatías congénitas y adquiridas.
El desarrollo de insuficiencia ventricular derecha con síntomas de congestión puede ser causado por patología de la arteria pulmonar y del corazón derecho (exacerbación de enfermedad pulmonar crónica con hipertensión pulmonar, neumonía masiva, embolia pulmonar, disfunción de la válvula tricúspide como resultado de una lesión o infección).
Puede desarrollarse en enfermedad pericárdica aguda o subaguda, progresión de insuficiencia cardíaca izquierda grave con afectación del corazón derecho, así como descompensación de un defecto cardíaco congénito de larga duración.
Las principales causas no cardíacas incluyen nefritis, síndrome nefrótico, enfermedad hepática terminal y tumores secretores de péptidos vasoactivos.
Como regla general, el desarrollo de la insuficiencia ventricular derecha se debe a un aumento de la presión en la arteria pulmonar y a la afectación del miocardio del ventrículo derecho en la zona de necrosis y daño miocárdico periinfarto.
Síntomas de insuficiencia ventricular derecha aguda
Los principales síntomas de la insuficiencia ventricular derecha aguda son la congestión venosa pronunciada en la circulación sistémica (si no hay hipovolemia) y la ausencia de congestión en los pulmones.
Clínicamente, la insuficiencia ventricular derecha se manifiesta por hepatomegalia, edema de las venas yugulares y la aparición de edema periférico y cavitario. Se observa aumento de la taquicardia, disminución de la presión arterial, cianosis y disnea. Se observa un aumento brusco de la presión venosa central.
En el electrocardiograma, la insuficiencia ventricular derecha aguda puede manifestarse por un patrón ventricular derecho, desarrollo agudo de bloqueo de rama derecha, P "gótica" en II, III, aVF (P pulmonale) y predominio de la fase positiva de la onda P en VI.
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Tratamiento de la insuficiencia ventricular derecha aguda
En todos estos casos, el uso de diuréticos y vasodilatadores está contraindicado. Tras la administración de diuréticos o vasodilatadores, siempre se produce una disminución de la presión arterial, que puede llegar a hipotensión grave o shock. Cuando la presión arterial disminuye, está indicada la administración intravenosa de líquidos (soluciones de sustitución plasmática a un ritmo que mantenga la presión arterial entre 90 y 100 mmHg). Si el efecto es insuficiente, se utiliza una infusión de dobutamina. Se puede utilizar milrinona.
En casos de hipotensión refractaria grave: infusión de dopamina, noradrenalina, contrapulsación intraaórtica, circulación asistida.
El tratamiento implica diuréticos, incluida la espironolactona, y a veces un tratamiento corto de dopamina en dosis baja (“diurética”).
En el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, los vasodilatadores venosos están contraindicados, ya que reducen el retorno venoso y disminuyen el gasto cardíaco.
Para corregir la hipotensión arterial en la insuficiencia ventricular derecha, está indicada la administración de sustitutos del plasma o plasma para aumentar la precarga del ventrículo derecho en combinación con dobutamina y vasodilatadores arteriales (hidralazina o fentolamina).
La dobutamina, en combinación con fentolamina, provoca vasodilatación de las arterias periféricas, reduce la poscarga del ventrículo izquierdo, la presión en la aurícula izquierda y la arteria pulmonar. Esto conlleva una disminución de la poscarga del ventrículo derecho y un aumento de su gasto.
El gasto sistólico también se puede aumentar inyectando líquido directamente en la arteria pulmonar.
En casos de infección pulmonar y endocarditis bacteriana está indicado el uso de antibióticos.
El tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria se realiza con antagonistas del calcio, óxido nítrico o prostaglandinas.
En caso de embolia pulmonar se realiza tratamiento trombolítico y, si está indicado, trombectomía.
La insuficiencia ventricular derecha aguda se trata según la terapia de la enfermedad subyacente: en caso de tromboembolismo pulmonar, heparina y terapia trombolítica, en caso de taponamiento, pericardiocentesis y drenaje de la cavidad pericárdica, en caso de infarto de miocardio, terapia trombolítica o tratamiento quirúrgico.