Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Pancreatitis en el anciano
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Los primeros signos de cambios relacionados con la edad en el páncreas comienzan a aparecer a partir de los 40-45 años. Los cambios en las estructuras macroscópicamente visibles aparecen con 55-60. El proceso de atrofia del páncreas crece, acompañado por una disminución en el número de acinos y sus células constituyentes. A la edad de 80 años, el peso del páncreas se reduce en un 50%.
Hay una alta tasa de mortalidad de los pacientes con tanto alcohólica y pancreatitis crónica no alcohólica (de acuerdo con un estudio realizado en 6 países: Italia, Alemania, Suecia, Estados Unidos, Dinamarca, Suiza, por 10 después del diagnóstico murió más del 30%, el 20 años - más de la mitad de los pacientes).
La pancreatitis aguda en el anciano a menudo ocurre en forma de necrosis pancreática.
[Pancreatitis aguda en los ancianos
Lo más a menudo surge ancianos y menos pancreatitis aguda - en la tercera edad en aumento de presión en los conductos pancreáticos que implica células acinares daños y su membrana con un rendimiento de las enzimas pancreáticas en el parénquima, interlobular tejido conectivo y adiposo del páncreas. Por lo tanto, los cambios en el páncreas conducen a la activación de las enzimas pancreáticas con el desarrollo de áreas de edema y necrosis.
En condiciones de edad de edad avanzada y seniles para la ocurrencia de hipertensión en los conductos pancreáticos están aumentando: el envejecimiento se produce paredes del conducto esclerosis, su obliteración, la proliferación de epitelio conduce a la degeneración quística y la interrupción promover la secreción; mucho más a menudo formaron cálculos biliares, lo que lleva al estancamiento del jugo pancreático en el páncreas. En la vejez, a menudo se encuentran discinesias de las vías biliares y el duodeno, que contribuyen a la transferencia de la bilis a los pasajes pancreáticos.
Los cambios relacionados con la edad en los vasos pancreáticos también contribuyen a la alteración del suministro de sangre al órgano, lo que provoca un alto riesgo de diversas formas de pancreatitis aguda. En la vejez, se altera el equilibrio de los sistemas de sangre coagulante y anticoagulante, lo que aumenta la formación de trombos en los vasos pancreáticos y también puede producir pancreatitis aguda.
Distinguir las siguientes formas de pancreatitis aguda "
- 1) forma edematosa;
- 2) hemorragia aguda;
- 3) pancreatitis purulenta en los ancianos.
Para las formas edematosas de pancreatitis aguda caracterizada por el predominio de sustancias vasoactivas (tripsina, bradiquinina, histamina, serotonina), que contribuyen a la expansión del lecho vascular, el aumento de la permeabilidad vascular y el edema aparición de glándula serosa. En la pancreatitis hemorrágica aguda se adjuntan a su cambio de acción en el sistema de coagulación de la sangre, la muerte de las porciones (necrosis) células glandulares con la ocurrencia de edema y necrosis hemorrágica de secciones pancreáticas. Cuando participa en los procesos de necrosis de grandes áreas del páncreas y cuando se une una infección bacteriana, se produce una pancreatitis purulenta.
En la vejez y la edad senil, la pancreatitis hemorrágica es más común en personas de edad avanzada con la presencia no solo de edema hemorrágico, sino también de cierto grado de necrosis del tejido pancreático.
El cuadro clínico de la pancreatitis aguda en personas mayores difiere poco de lo típico. Un comienzo sorprendentemente tumultuoso con el inicio del dolor en la mitad superior del abdomen, el dolor a menudo está envuelto en la naturaleza con la irradiación en la espalda, detrás del esternón. Sin embargo, aunque el síndrome de dolor en los ancianos y tiene un carácter pronunciado, su intensidad suele ser menor que en los jóvenes.
En la vejez y la edad senil, el vómito repetido y persistente, que no facilita el estado del paciente, se observa con más frecuencia que en los jóvenes, ya que conduce a un aumento de la presión en los conductos biliares y pancreáticos. En este sentido, los vómitos contribuyen a una mayor progresión de la activación de las enzimas pancreáticas en el tejido pancreático. Los vómitos suelen ir acompañados de paresia del estómago y del colon transverso, que se manifiesta por una timpanitis grave en la región epigástrica y una desaparición completa de los ruidos intestinales.
Pancreatitis crónica en los ancianos
El desarrollo de la pancreatitis crónica se ve facilitado por:
- enfermedades de la vesícula biliar (colelitiasis, colecistitis);
- gastritis atrófica y duodenitis;
- duodenostasis y reflujo duodenal-gástrico.
Más común es la pancreatitis recurrente y latente en los ancianos. La patogénesis de la pancreatitis crónica está cerca de la patogénesis de la pancreatitis aguda. Pero, al mismo tiempo, la activación de las enzimas no es tan intensa como en los pacientes con pancreatitis aguda. En cada caso de exacerbación de pancreatitis crónica, una parte de las células aminosas muere y es reemplazada por un tejido conjuntivo.
Dependiendo de la fase de la enfermedad, la pancreatitis en el anciano tiene cuatro formas:
- recurrente;
- con un síndrome de dolor constante;
- pseudotumoral;
- latente (subclínica).
La forma latente (borrada) de pancreatitis crónica se debe a la insuficiencia exocrina del páncreas. Con esta forma de pancreatitis, el síndrome de dolor no se expresa o es aburrido, doloroso. Los dolores se localizan en la región epigástrica y aparecen en relación con la ingesta de alimentos grasos o después de comer en exceso, también hay una estupa inestable.
La pancreatitis recurrente crónica en los ancianos es mucho menos común que la pancreatitis aguda y una forma latente de pancreatitis crónica. En esta forma de síndrome de dolor pancreatitis caracterizada por dolor paroxístico recurrente de intensidad moderada en la región epigástrica y la izquierda subcostal en combinación con trastornos dispépticos pronunciadas, tales como náuseas, hinchazón, reducción del apetito, heces inestable.
En la vejez y la edad senil, los ataques dolorosos son menos pronunciados que a una edad temprana, y ocurren cuando se ingieren alimentos grasos, bebidas alcohólicas, comer en exceso, después del ejercicio físico.
¿Cómo se trata la pancreatitis en los ancianos?
El paciente con pancreatitis aguda muestra un reposo estricto en cama, ayuno durante 3-5 días, una compresa de hielo en el estómago. Durante el ayuno administrado por vía intravenosa una solución salina isotónica que contiene glucosa (no más de 1.5-2 litros por día) para el control de la intoxicación y la deshidratación. Con el aumento de la secreción gástrica, es posible utilizar bloqueadores de los receptores H2 de histamina. Para el alivio del dolor se administra solución de novocaína (5,10 ml de una solución 0,5%) shpy (2-4 ml de solución al 2%), promedol con solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa, la mejora de efecto analgésico usando antihistamínicos. Tratamiento drogas antifermental (trasilol, tsalol, contrycal) en pacientes geriátricos se hace raramente debido a la falta de clínica y expresaron la liberación de enzimas y alto riesgo de reacciones alérgicas. El uso de aminocina y gelatina se muestra como un medio para reducir la actividad de las enzimas pancreáticas.
Para combatir el shock por vía intravenosa, gotee 1,5-2 litros de una solución de glucosa al 5%, use glucocorticosteroides. Para prevenir el desarrollo de una infección secundaria, se prescriben antibióticos (penicilinas y cefalosporinas semisintéticas).
Al ataque doloroso expresado a las personas de la edad avanzada y senil se recomienda el ayuno completo durante 24 horas. Se celebran días de hambre para limitar la secreción gástrica y la función exocrina del páncreas. En el primer día puede consumir hasta 800 ml de líquido en forma de bebida, preferiblemente Borjom (hasta 400 ml) y caldo de escaramujo (hasta 400 ml). En el 2-5 ° día - tortillas de proteína de vapor, puré de papas, sopa de moco de avena, sopa de champiñones, puré de carne, soufflé de carne. Un día en total hasta 1000 calorías.
Del sexto al décimo día el mismo régimen de dieta, pero agregue el pollo hervido sin moler, carne de res, pescado bajo en grasa. La intensidad energética de los alimentos aumenta a 1600 calorías. A partir de 2 días de la exacerbación de la enfermedad se prescribe la dieta № 5 con la intensidad energética de los alimentos prescritos para los hospitales gerontológicos (2.400 calorías).
La medicación a la agudización mismo, como a la pancreatitis aguda.
Los pacientes con pancreatitis crónica con deficiencia secretora necesitan el uso de preparaciones enzimáticas.
Las preparaciones que contienen enzimas del páncreas, de acuerdo con su composición, se dividen en 4 grupos:
- enzimas pancreáticas (pancreolán, pancreatina);
- medios, donde, además de las enzimas pancreáticas, hay una adición de elementos biliares (pan creon);
- medicamentos que, además, contienen pepsina, ácido clorhídrico (panzinorm);
- medicamentos que, además de las enzimas pancreáticas y los elementos biliares, contienen enzimas intestinales (festal, digestal).
Fuera de la exacerbación de la enfermedad para aumentar la actividad del páncreas, use gluconato de calcio y eupilina.
Una parte importante de la terapia de mantenimiento son: adherencia a la dieta (fracciones, porciones pequeñas, dieta correspondiente a la tabla número 1), excluyendo el alcohol y el café, el tabaquismo, la terapia con ejercicios, la balneoterapia, el tratamiento de sustitución. Los pacientes deben ser observados por el médico tratante 3-6 veces al año. Es aconsejable el tratamiento sanatorio en sanatorios locales del perfil gastroenterológico.