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Paresia intestinal (íleo)
Médico experto del artículo.
Último revisado: 12.07.2025
La paresia intestinal (obstrucción intestinal paralítica, obstrucción intestinal adinámica, íleo) es una alteración temporal del peristaltismo intestinal.
Este trastorno se observa con frecuencia después de una cirugía abdominal, especialmente intestinal. Los síntomas de paresia intestinal incluyen náuseas, vómitos y malestar abdominal leve. El diagnóstico se basa en hallazgos radiográficos y exploración clínica. El tratamiento es favorable e incluye intubación nasogástrica, aspiración y fluidoterapia intravenosa.
[ Causas paresia intestinal
Además de las causas posoperatorias, el íleo puede ser resultado de procesos inflamatorios intraabdominales o retroperitoneales (p. ej., apendicitis, diverticulitis, úlcera duodenal perforada), hematomas retroperitoneales o intraabdominales (p. ej., aneurisma aórtico abdominal roto, fractura por compresión vertebral), trastornos metabólicos (p. ej., hipocalemia) o efectos de fármacos (p. ej., opiáceos, anticolinérgicos, a veces bloqueadores de los canales de Ca).
La paresia intestinal (íleo) a veces se desarrolla con enfermedades de los riñones o de los órganos del tórax (p. ej., fracturas costales debajo de la costilla VI-VII, neumonía del lóbulo inferior, infarto de miocardio).
Las alteraciones de la motilidad gástrica y colónica son comunes después de la cirugía abdominal. La función del intestino delgado suele ser la menos afectada; su motilidad y absorción se normalizan pocas horas después de la cirugía. La función de evacuación gástrica suele verse afectada durante aproximadamente 24 horas o más; la función colónica es la más afectada y su recuperación puede demorarse entre 48 y 72 horas o más.
Síntomas paresia intestinal
Los síntomas de paresia intestinal incluyen distensión abdominal, vómitos y una sensación de malestar vago. El dolor rara vez presenta la típica naturaleza cólica, como ocurre en la obstrucción mecánica. Puede observarse retención fecal o la evacuación de pequeñas cantidades de heces líquidas.
En la auscultación, no hay peristalsis o se auscultan ruidos intestinales mínimos. El abdomen no presenta tensión, a menos que la causa subyacente sea inflamatoria.
¿Donde duele?
Diagnostico paresia intestinal
La tarea más importante es diferenciar el íleo de la obstrucción intestinal. En ambos casos, las radiografías muestran acumulación de gas en asas intestinales distendidas.
Sin embargo, en caso de obstrucción posoperatoria, el gas puede acumularse en mayor medida en el colon que en el intestino delgado. La acumulación de gas en el intestino delgado durante el posoperatorio puede indicar la aparición de complicaciones (p. ej., obstrucción, peritonitis).
En otros tipos de obstrucción intestinal, los hallazgos radiográficos son similares a los de la obstrucción intestinal; el diagnóstico diferencial de la paresia intestinal puede ser difícil si los hallazgos clínicos no indican claramente uno u otro tipo de obstrucción intestinal.
Los estudios radiográficos con medios de contraste solubles en agua pueden ayudar en el diagnóstico diferencial.
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Tratamiento paresia intestinal
El tratamiento de la paresia intestinal implica la aspiración nasogástrica continua, la exclusión completa de la ingesta oral de alimentos y líquidos, la transfusión intravenosa de líquidos y electrolitos, el uso mínimo de sedantes y la exclusión del uso de opiáceos y fármacos anticolinérgicos.
Mantener un nivel adecuado de potasio sérico [>4 mEq/L (>4 mmol/L)] es especialmente importante. El íleo persistente durante más de una semana probablemente tenga una causa obstructiva mecánica, por lo que se debe considerar la laparotomía.
Ocasionalmente, el íleo colónico puede aliviarse mediante descompresión colonoscópica; rara vez, es necesaria una cecostomía.
La descompresión colonoscópica a veces es eficaz para tratar la pseudoobstrucción (síndrome de Ogilvie), que se debe a una curvatura natural del intestino en la flexura esplénica, aunque no se encuentre ninguna causa para la retención de gases y heces en el enema de bario o la colonoscopia.