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Pielonefritis crónica en niños
Último revisado: 23.04.2024
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La pielonefritis crónica en niños es un proceso microbiano inflamatorio destructivo crónico en el tejido tubulointersticial de los riñones. La pielonefritis crónica tiene un curso recurrente o latente.
Distinguir la pielonefritis no obstructiva primaria crónica y la pielonefritis obstructiva secundaria crónica.
obstructiva primaria pielonefritis crónica - proceso microbio-inflamatoria en el parénquima renal cuando se utilizan métodos modernos de investigación no puede identificar los factores y condiciones que conducen a la fijación de microorganismos y desarrollo de la inflamación tubulointersticial en el tejido renal.
pielonefritis obstructiva crónica secundaria - proceso microbiano-inflamatoria en el tejido renal que se desarrolla en el fondo de anomalías del desarrollo, dizembriogeneza tejido renal, trastornos metabólicos (oxaluria, uraturia, fosfaturia, disfunción de la vejiga neurogénica, trastornos funcionales de la urodinámica).
En la génesis de la pielonefritis crónica primaria, ciertos factores hereditarios juegan un cierto papel: antígenos HLA-A y B17 y con frecuencia combinaciones antigénicas A1B5; A1B7; A1B17 (con el mayor riesgo de desarrollar los dos últimos).
[Síntomas de pielonefritis crónica en niños
Durante la exacerbación, la temperatura aumenta, las quejas de dolor en la parte inferior de la espalda, el abdomen, hasta cierto punto expresaron síntomas de intoxicación, síntomas de disuria, síndrome urinario, aumento de la VSG, neutrofilia. Durante el período de remisión fatigability, palidez de la piel, "azul" debajo de los ojos, astenia - síntomas de intoxicación crónica.
Con flujo latente de pielonefritis crónica, no hay manifestaciones clínicas. Los cambios en la orina naturaleza patológica que se encuentran durante los exámenes preventivos, durante el examen de acceso a la piscina, antes de la vacunación, etc .. A veces los padres atentos y los médicos encargados de supervisar al niño durante varios años, se pueden observar las huellas de intoxicación crónica.
A medida que se desarrolla la pielonefritis crónica, los pacientes notan un cambio gradual en las funciones de la médula del riñón, y la eficacia de la concentración osmótica de la orina disminuye. Un criterio de diagnóstico muy importante es una violación de la capacidad de concentración de los riñones. Es importante determinar la densidad relativa de la orina.
Es necesario probar con sequedad. Muestra con sequedad: 18 horas. Desde las 14 de la tarde, al paciente no se le ofrece nada para beber. En la noche puedes comer galletas, galletas, incluso papas fritas. A las 8 en punto de la mañana, se recoge la orina. Después de que el paciente beba todo lo que quiere. Con tal muestra, la densidad relativa de la orina no debe ser inferior a 1,020. Si es más bajo, esto indica una violación de la capacidad de concentración de los riñones.
Con pielonefritis crónica en la radiografía se determinan: la asimetría de la magnitud de ambos riñones; deformación del sistema renal; liberación desigual de medio de contraste; una disminución en el grosor del parénquima renal en comparación con el contralateral; fluctuaciones significativas en el grosor del parénquima en el mismo riñón en diferentes sitios.
Una de las primeras manifestaciones de proceso esclerótico se aplanamiento y la reducción de papilas, elongación y tazas de tracción, tirando de ellos hacia la periferia de los riñones, se produce en la base del radio tazas de esquina. La relación del sistema calicial y el parénquima del riñón está representada por el índice renal-cortical, la relación entre el área del sistema calicial y el área del riñón. Por su magnitud, es posible detectar una desproporción entre el parénquima arrugado del riñón y el sistema de copa y pelvis en expansión. El índice cortical renal es normal al 60-62%, las cifras a continuación indican pielonefritis crónica y contracción del riñón. En niños con pielonefritis crónica, la tasa de crecimiento de los riñones se ralentiza, por lo que es importante realizar un estudio de rayos X en dinámica.
La renografía de radioisótopo permite las violaciones unilaterales de la secreción y la excreción, la reducción del flujo sanguíneo renal. La nefroscintigrafía dinámica proporciona información sobre el estado del parénquima renal funcional.
Dinámica gammagrafía u ordenador permite en pielonefritis crónica para determinar no sólo la dirección de la derrota, pero el grado de vascularización de los trastornos renales, la actividad secretora del epitelio tubular y urodinámica.
La combinación de estudios ecográficos bidimensionales y Doppler permite evaluar la afección no solo del parénquima renal, sino también del flujo sanguíneo; evaluar la resistencia vascular renal periférica A medida que el proceso se desarrolla en la pielonefritis crónica aparece hipertensión arterial.
Debido al daño inmune crónico, el proceso patológico en los riñones progresa constantemente, aunque las remisiones son posibles. Con el flujo latente de pielonefritis crónica, el síndrome urinario no es estable, puede haber una norma, en tales casos puede haber bacteriuria "asintomática". También se debe tener en cuenta el hecho de que la disfunción renal puede persistir incluso durante la remisión, si son causadas por la evolución de la nefroesclerosis. Por lo tanto, el signo de la exacerbación de la pielonefritis crónica no es la presencia de trastornos funcionales, sino su crecimiento.
¿Donde duele?
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la pielonefritis crónica en niños
El régimen proporciona suficiente sueño, caminar al aire libre, medidas de higiene. Dieta con exacerbación (7-10 días) se usa leche-vegetal con una restricción moderada de proteína (1.5-2, g / kg de peso corporal), sal (hasta 2-3 gramos por día). Se recomienda beber suficiente - 50% más de lo normal en forma de té débil, compotas, jugos. Se recomienda tomar aguas minerales ligeramente alcalinas como Slavyanovskaya y Smirnovskaya a razón de 2-3 ml / kg de peso corporal por recepción durante 20 días en 2 platos por año. Cumplimiento del régimen de micción frecuente (2-3 horas dependiendo de la edad).
Causal terapia se basa en la siembra del patógeno, la necesidad de un cambio de drogas en relación con el desarrollo de la resistencia a la microflora, y después de disminución de los síntomas agudos se asigna a la terapia de mantenimiento a largo plazo de 3-4 meses 7-10 días de cada mes. Los pacientes con un alto riesgo de progresión deben evitarse durante varios años.
La presencia de reflujo vesicoureteral requiere un aumento en la duración del tratamiento a 10-12 meses. En la pielonefritis crónica, se prescriben antioxidantes, vitaminas, medicamentos que aumentan la reactividad del cuerpo y mejoran el flujo sanguíneo renal.
En el período de remisión clínica y de laboratorio persistente, se realizan procedimientos de endurecimiento, LFK.
¿Qué pronóstico tiene la pielonefritis crónica en los niños?
La recuperación es posible con la nefritis crónica primaria, con una disminución secundaria desfavorablemente creciente en la función renal, un aumento de los cambios nefroscleróticos y la hipertensión, el desarrollo de insuficiencia renal crónica.
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