Piocolpos: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las causas del piocolpos son la violación del flujo natural de la vagina y la infección de su contenido como resultado de anomalías congénitas o estenosis adquiridas.

El mayor número de errores de diagnóstico y tratamiento se produce en pacientes con malformaciones de los órganos genitales, en particular cuando se infecta el contenido de la vagina accesoria cerrada.

Síntomas del piocolpos

La duplicación incompleta del útero con la presencia de una vagina adicional cerrada se acompaña de un retraso unilateral de la menstruación. Un signo característico de la enfermedad es la presencia de algomenorrea persistente. Los rasgos distintivos de la enfermedad son los siguientes síntomas de piocolpos:

• el dolor aparece poco después de la menarquia, se asocia con la menstruación, se intensifica el 3-4º día de la menstruación y continúa durante 3-5 días después de la misma;
• El dolor es a menudo de naturaleza espasmódica;
• Se caracteriza por una localización unilateral estable del dolor. Con la presencia prolongada de hematocolpos, el contenido se infecta, lo que se acompaña de una reacción térmica y un aumento del dolor, que adquiere un carácter espasmódico y pulsátil.

Diagnóstico del piocolpos

Al palpar las partes laterales e inferiores del útero, se detecta una formación unilateral fija, similar a un tumor. Un estudio del sistema urinario ayuda a establecer el diagnóstico correcto: así, en el 100% de los casos de defectos vaginales congénitos, se detecta aplasia renal en el lado de la vagina cerrada. Al punzar la formación, se obtiene un líquido purulento o alquitranado, que contiene elementos de sangre y leucocitos.

Diagnóstico diferencial

Este grupo de pacientes representa el mayor número de errores médicos. Los diagnósticos típicos por los que se realiza una laparotomía errónea son:

• absceso tubo-ovárico;
• quiste endometrioide supurante;
• quiste paraovárico supurante.

Tratamiento del piocolpos

El tratamiento más correcto con un diagnóstico oportuno es el tratamiento quirúrgico conservador, que consiste en disecar la pared de la vagina adicionalmente cerrada y crear una conexión entre ésta y la vagina funcional.

Para ello, se realiza una incisión ovalada sobre el polo inferior de la formación, a lo largo de la pared lateral de la vagina, en su tercio superior, por encima de la mucosa protuberante, generalmente adelgazada y azulada. En casos dudosos, se debe puncionar la formación y abrir la vagina cerrada "a lo largo de la aguja". La incisión debe ser lo suficientemente amplia como para que la abertura recién formada pueda pasar fácilmente con un dedo. Tras vaciar la vagina cerrada, esta se lava con una solución antiséptica. Los bordes de la abertura de la mucosa vaginal se suturan con suturas de vicryl separadas, evitando su contracción.

Se recomienda a las pacientes seguir un régimen activo: madrugar (el primer día) y duchas vaginales diarias. Posteriormente, se recomienda a todas las pacientes un parto abdominal.

En los casos avanzados (piometra y piosalpinx), así como en presencia de patología orgánica, se realiza un tratamiento radical: laparotomía y extirpación del útero con la vagina cerrada.

Prevención del piocolpos

Actualmente, no existen medidas preventivas efectivas, salvo mantener la higiene durante el embarazo (excluyendo la exposición a factores exógenos nocivos, especialmente durante el período de 6 a 17 semanas, cuando puede aparecer este defecto del desarrollo).

Con mucha más frecuencia, el piocolpos ocurre cuando la sangre menstrual acumulada se infecta debido a malformaciones acompañadas de un retraso completo en la salida de la sangre menstrual (atresia del himen, tabique retrohimenal, tabique vaginal transverso, aplasia de parte o toda la vagina con un útero funcional).

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