Pleura

La pleura es una membrana serosa delgada que envuelve cada pulmón (pleura visceral) y recubre las paredes de su cavidad pleural (pleura parietal). Está formada por una fina base de tejido conectivo cubierta por epitelio plano (mesotelio) ubicado sobre la membrana basal. Las células del mesotelio son planas, presentan numerosas microvellosidades en la superficie apical y orgánulos poco desarrollados. La base de tejido conectivo está formada por capas reticulares alternas de fibras de colágeno y elásticas; contiene haces individuales de miocitos lisos y un número insignificante de células de tejido conectivo.

Cubre el parénquima pulmonar, el mediastino, el diafragma y reviste la superficie interna del tórax. Las pleuras parietal y visceral están cubiertas por una sola capa de células mesoteliales planas.

La pleura visceral (pulmonar) (pleura visceralis, s.pulmonalis) cubre el pulmón por todos sus lados, se integra firmemente con su superficie y penetra en los espacios interlobulares. A lo largo de las superficies anterior y posterior de la raíz pulmonar, la pleura visceral se integra en la pleura parietal (mediastínica). Debajo de la raíz pulmonar, las láminas anterior y posterior de la pleura visceral forman un pliegue vertical: el ligamento pulmonar (lig.pulmonale), que desciende hasta el diafragma. Este ligamento se encuentra en el plano frontal, entre la superficie medial del pulmón y la lámina de la pleura parietal adyacente al mediastino.

La pleura parietal (pleura parietal) es una lámina continua que forma un receptáculo para el pulmón en cada mitad de la cavidad torácica, fusionándose con la superficie interna de la cavidad torácica y la superficie del mediastino. La pleura parietal se divide en las porciones costal, mediastínica y diafragmática.

En la pleura parietal, las células mesoteliales se localizan directamente sobre la capa de tejido conectivo. En la visceral, la capa de células mesoteliales se localiza sobre una fina capa de tejido conectivo, que está asociada a una capa de tejido conectivo más profunda (la capa principal de tejido conectivo). Entre la capa principal de la pleura visceral y la capa subpleural limítrofe del pulmón, hay una capa vascular. La capa vascular contiene vasos linfáticos, venas, arterias y capilares, siendo el diámetro de los capilares significativamente mayor que el diámetro de los capilares en otros tejidos del cuerpo, lo que ayuda a mantener baja la presión capilar en la pleura visceral. Existen diferencias en la proporción de vasos sanguíneos y linfáticos en la pleura visceral y parietal. En la parietal hay de 2 a 3 veces más vasos linfáticos que vasos sanguíneos, en la visceral, la proporción se invierte, hay más vasos sanguíneos que vasos linfáticos. La más activa es la pleura intercostal (costal), tiene "escotillas" linfáticas de forma redonda u oblonga, con ayuda de las cuales los vasos linfáticos de la pleura parietal (costal) se conectan con la cavidad pleural.

La pleura costal (pleura costalis) cubre la superficie interna de las costillas y los espacios intercostales desde el interior. Por delante, en el esternón, y por detrás, en la columna vertebral, la pleura costal se integra en la pleura mediastínica.

El mediastino (pleura mediastínica) delimita los órganos del mediastino desde el lado lateral, separándolos de la cavidad pleural del pulmón correspondiente (derecho o izquierdo). La pleura mediastínica se extiende desde la cara interna del esternón, por delante, hasta la cara lateral de la columna vertebral, por detrás. El mediastino se fusiona con el pericardio y, en la zona de la raíz pulmonar, desemboca en la pleura visceral.

Arriba, a la altura de la cabeza de la primera costilla, las pleuras costal y mediastínica se fusionan, formando la cúpula pleural. La arteria y la vena subclavias se encuentran adyacentes a la cúpula pleural por delante y en sentido medial. Abajo, las pleuras costal y mediastínica desembocan en la pleura diafragmática. Esta última cubre el diafragma desde arriba, excepto sus zonas centrales, a las que se encuentra adyacente el pericardio.

La cavidad pleural (cavitas pleuralis) se encuentra entre la pleura parietal y la visceral, en forma de una estrecha hendidura. Contiene una pequeña cantidad de líquido seroso que humedece las láminas pleurales, ayudando a reducir la fricción entre ambas durante la respiración. En las zonas de transición de la pleura costal a la pleura mediastínica y diafragmática, la cavidad pleural presenta depresiones: bolsas pleurales (senos). Son espacios de reserva de la cavidad pleural que se llenan con el líquido pulmonar durante la respiración. Los senos pleurales (recessus pleurales) pueden ser lugares de acumulación de líquido seroso u otro líquido en enfermedades o lesiones del pulmón y la pleura. El seno costofrénico (recessus costodiaphragmaticus) se encuentra en la transición de la pleura costal a la diafragmática. Su profundidad máxima (9 cm) corresponde al nivel de la línea medioaxilar. El seno frénico-mediastínico (recessus phrenicomediastindlis) es una fisura superficial de la cavidad pleural, orientada sagitalmente, en la transición de la parte inferior de la pleura diafragmática al mediastino. El seno costomediastínico (recessus costomediastinalis) es una pequeña fisura ubicada en la transición de la parte anterior de la pleura costal al mediastino.

La pleura parietal recibe su irrigación sanguínea a través de los vasos de la circulación sistémica. La pleura costal se irriga mediante ramas de las arterias intercostales, la pleura mediastínica por la arteria pericardiodifragmática, y la pleura diafragmática por las arterias diafragmática superior y músculo-diafragmática.

La pleura visceral recibe sangre del sistema de la arteria bronquial y de la arteria pulmonar.

Normalmente, las capas parietal y visceral están separadas por una capa muy fina de líquido. Se ha establecido que, según la ley de Starling del intercambio transcapilar, el líquido normalmente se desplaza desde los capilares de la pleura parietal hacia la cavidad pleural y luego es absorbido por la pleura visceral (Ligt, 1983).

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Topografía de la pleura

La cúpula se encuentra a la derecha e izquierda 1,5-2 cm por encima de la clavícula. Los bordes anterior y posterior del parietal corresponden a los bordes de los pulmones derecho e izquierdo. El borde inferior de la pleura parietal se encuentra una costilla (2-3 cm) por debajo del borde correspondiente del pulmón. Pasando hacia abajo y lateralmente, el borde inferior de la pleura costal cruza la séptima costilla a lo largo de la línea medioclavicular, la octava costilla, a lo largo de la axilar anterior, la novena costilla, a lo largo de la axilar media, la décima, a lo largo de la axilar posterior, la undécima, a lo largo de la línea escapular, y a nivel de la duodécima costilla pasa bruscamente al borde posterior. Los bordes anteriores de la pleura costal derecha e izquierda discurren desde la segunda a la cuarta costilla casi paralelos entre sí, y divergen en la parte superior e inferior, formando campos interpleurales. El campo interpleural superior, con su vértice hacia abajo, se ubica detrás del manubrio del esternón. El timo se encuentra en este campo. El campo interpleural inferior, de forma triangular, se ubica detrás de la mitad inferior del cuerpo del esternón y los cartílagos adyacentes de las costillas IV y V. En el campo interpleural inferior, la superficie anterior del corazón, recubierta de pericardio, se encuentra junto a la pared torácica anterior.

La pleura del recién nacido es delgada, está ligeramente conectada a la fascia intratorácica y es móvil durante los movimientos respiratorios. El espacio interpleural superior es amplio (ocupado por un timo grande). Con la edad, aparecen adherencias en la cavidad pleural entre las capas pleurales parietal y visceral. El borde inferior en las personas mayores es algo más bajo que a los 30-40 años.