¿Por qué la visión doble y qué hacer?

Ambos ojos participan en la obtención de una imagen tridimensional de los objetos que nos rodean. La sección central del analizador visual del cerebro recibe simultáneamente señales de ambos ojos, que, superpuestas entre sí, se fusionan en una única imagen estereoscópica. Estamos acostumbrados a ver una sola imagen, pero si de repente se duplica, nos priva de confianza para orientarnos en el espacio, fatiga el cerebro y altera la coordinación de movimientos. La visión doble o diplopía provoca un sobreesfuerzo de los órganos visuales y puede causar graves molestias: mareos, náuseas, pesadez y dolor en los ojos y la cabeza. La aparición de este síntoma es difícil de ignorar, ya que causa una gran incomodidad, ya que usamos los ojos constantemente. Incluso si la visión doble aparece ocasionalmente al mirar en una dirección determinada, es necesario realizar un diagnóstico, ya que puede indicar el desarrollo de un proceso patológico grave.

¿Por qué veo doble?

La obtención de una imagen visual clara depende del trabajo coordinado de varios elementos estructurales del sistema visual:

• la córnea y el cristalino, que realizan las funciones ópticas de conducir, refraccionar y enfocar los rayos de luz;
• músculos que proporcionan movimientos fusionales del ojo;
• nervios ópticos que transmiten información al analizador visual del cerebro.

Un problema con cualquiera de estos elementos puede provocar una discrepancia en la ubicación del haz de luz del objeto en la retina de un ojo y del otro, una alteración de la simetría de la alineación de los campos visuales y la imposibilidad de fusionar las imágenes de las retinas de ambos ojos en una sola: se produce diplopía binocular. Esta se debe principalmente a la parálisis (paresia) de los músculos oculares externos. Este tipo de visión doble es mucho más común que la diplopía monocular, cuando la visualización de un objeto visual se produce en dos lugares de la retina de un ojo (dispersión de los rayos de luz). La visión doble no desaparece al mirar un objeto con un ojo dañado. La diplopía monocular no se debe a un daño neurológico, sino a un daño funcional de la córnea y el cristalino, ya sea inflamatorio, distrófico, traumático (queratitis, iridociclitis, queratocono, cataratas, astigmatismo, luxación del cristalino) o hemorragia en el cuerpo vítreo. La diplopía monocular temporal puede ocurrir cuando la córnea no está suficientemente hidratada.

La diplopía binocular es una afección en la que se produce visión doble con ambos ojos abiertos. Si uno (cualquiera) de los ojos está cerrado, la imagen deja de duplicarse. La causa de la visión doble es la desviación del eje visual en un ojo. La visión doble del objeto visible se produce debido a una alteración de la motricidad de un ojo, lo que impide los movimientos coordinados de los globos oculares. La disfunción motora puede deberse al agotamiento de los músculos oculomotores, la alteración de su inervación, lesiones traumáticas de la órbita o hemorragias masivas.

Según el mecanismo de desarrollo, se distingue entre la diplopía motora, que se forma en el contexto de una visión binocular normalmente conservada, como resultado de la pérdida total o parcial de la capacidad de contraer los músculos oculares externos, y la diplopía sensorial, que se desarrolla con movilidad ocular conservada como resultado de una disfunción en la fusión de imágenes monoculares en una sola imagen, lo que suele ocurrir tras la restauración de la simetría en un paciente con estrabismo. Cuando es imposible distinguir la génesis motora de la diplopía de la génesis sensorial, se distingue la diplopía mixta.

Las causas de la diplopía motora son la incapacidad total (parálisis) o parcial (paresia) para contraer los músculos implicados en los movimientos oculares, las parálisis nucleares causadas por traumatismos craneoencefálicos, las intervenciones neuroquirúrgicas, las enfermedades vasculares cerebrales y las infecciones que afectan al tronco encefálico (tétanos, difteria, rubéola, paperas). Generalmente, la función del nervio abducens está completamente alterada. En algunos casos menos frecuentes, la disfunción del nervio oculomotor se asocia con lesiones parciales. La disfunción del nervio troclear es aún más rara.

En la parte central del campo visual no se produce visión doble, la imagen comienza a duplicarse cuando la mirada se eleva, se baja o se traslada a la punta de la nariz, lo que depende del daño del músculo correspondiente: el recto: superior, inferior e interno.

La causa menos común de visión doble es el daño al nervio troclear. Siempre es parcial cuando el paciente levanta la vista o mira hacia el ojo sano.

La principal lesión difusa del sistema neuromuscular que causa visión doble es la miastenia. Con mucha menor frecuencia, estos síntomas se manifiestan por miopatía, parálisis supranuclear progresiva de la mirada y esclerosis múltiple.

La disfunción tiroidea (hipertiroidismo, tirotoxicosis) puede provocar daño periférico en los músculos extraoculares (miopatía tirogénica), acompañado de visión doble y también, con un aneurisma de la arteria carótida, se produce compresión del nervio motor ocular común.

Este tipo de patología visual se presenta con lesiones traumáticas en la órbita ocular, si hay daño directo al tejido muscular, a todos los nervios oculomotores o desplazamiento del globo ocular como consecuencia de una fractura de la pared orbitaria inferior.

La visión doble puede aparecer como consecuencia de una intervención quirúrgica para eliminar un desprendimiento de retina o para fortalecer la esclerótica del globo ocular en caso de miopía progresiva.

Las neoplasias intracerebrales, la diabetes mellitus y la meningitis tuberculosa son factores de riesgo para el desarrollo de diplopía.

Los defectos congénitos de la fusión de imágenes también pueden causarlo.

¿Qué enfermedad causa visión doble y por qué?

Las quejas de visión doble ocurren en pacientes con diversas condiciones patológicas, algunas de las cuales a primera vista no están relacionadas con la función visual.

La visión doble en la osteocondrosis cervical se produce debido a un trastorno en los vasos que irrigan el cerebro. La consecuencia es la hipoxia y la nutrición insuficiente del tejido muscular y las fibras nerviosas de los ojos y del centro visual. Con el tiempo, aparecen cambios distróficos en las estructuras oculares, se limita la movilidad de los globos oculares y se altera la coordinación de los órganos de la visión, lo que impide la fusión. La imagen visual puede duplicarse en diferentes planos. En la mayoría de los casos, la diplopía binocular se desarrolla como resultado de un estrabismo convergente concomitante adquirido a una edad avanzada. Las quejas de visión doble en la osteocondrosis pueden indicar el desarrollo de trastornos de la acomodación, atrofia muscular o opacidad del cristalino, la etapa inicial del glaucoma.

La inervación deteriorada de los músculos oculares es uno de los síntomas de un ictus. Los procesos isquémicos en el tronco encefálico, el cerebelo y la cuenca vertebrobasilar del cerebro pueden ir acompañados de disfunción motora de los globos oculares. La visión doble en el ictus es más pronunciada en el lado del músculo afectado.

La hipertensión puede ir acompañada de visión doble. Muchas personas se quejan de síntomas como presión arterial alta y visión doble. La diplopía suele presentarse con aumentos bruscos de la presión arterial; en estos casos, también se presentan náuseas y dolor de cabeza, alteración de la coordinación de movimientos, debilidad y aumento de la frecuencia cardíaca. Estos síntomas requieren una evaluación, ya que indican patologías vasculares y trastornos circulatorios. Pueden ser precursores de un accidente cerebrovascular.

Las quejas de visión doble son comunes con la CIV (distonía vegetativo-vascular), que altera el control del cuerpo sobre el tono vascular. Un mal funcionamiento del sistema nervioso autónomo puede deberse a diversas enfermedades, y es recomendable determinar la causa de estos síntomas. La CIV es un complejo de síntomas, no un diagnóstico, y no debe ignorarse, ya que sus consecuencias pueden ser graves.

La diplopía es uno de los síntomas iniciales de una enfermedad grave y actualmente incurable: la esclerosis múltiple. Se trata de un proceso autoinmune de destrucción de la vaina de mielina que protege las fibras nerviosas, lo que provoca una interrupción parcial o total de la transmisión de los impulsos nerviosos y daño simultáneo a varias partes del sistema nervioso.

El astigmatismo es una causa bastante común de diplopía. Con esta patología, generalmente (más del 98%) la córnea se ve afectada, presentando una forma irregular, y en ocasiones, el cristalino. Se produce un defecto en el sistema óptico del órgano de la visión, como resultado del cual se reflejan varias imágenes en la retina del ojo afectado (diplopía monocular). El astigmatismo puede ser congénito o adquirido. Debe corregirse.

La visión doble es muy posible con la diabetes. En este caso, se ven afectados los vasos sanguíneos pequeños, incluyendo los que irrigan la retina, y también los nervios oculomotores. La mayoría de los diabéticos crónicos desarrollan patologías visuales. La causa de la visión doble con diabetes puede ser una hemorragia en el cuerpo vítreo, cataratas o glaucoma.

El traumatismo craneoencefálico cerrado (4/5 casos de contusión craneal) provoca pérdida de visión. Las causas son la rotura de vasos sanguíneos cerebrales, daño nervioso, edema cerebral, procesos isquémicos, microtraumatismos de la base del cráneo que provocan hipoxia, compresión del nervio óptico y alteraciones del fondo de ojo. La visión doble es uno de los signos de una conmoción cerebral grave. En una conmoción cerebral leve, la visión puede estabilizarse por sí sola; sin embargo, puede observarse visión doble periódica incluso después de un período considerable de tiempo tras una contusión craneal.

La visión doble puede indicar la formación de un aneurisma, un tumor o un hematoma en la arteria carótida.

La diplopía puede ser permanente o presentarse periódicamente. Por ejemplo, la visión doble puede aparecer después de dormir o tras estrés físico o visual. Si se trata de una situación puntual, no hay de qué preocuparse, pero si en algún caso la imagen se duplica constantemente, es necesario consultar a un médico, ya que podría ser un signo de una patología en desarrollo.

Básicamente, la diplopía tras la cirugía es temporal. La visión doble tras la corrección de la visión con láser (corrección de la miopía), especialmente en casos avanzados, es una afección predecible. Se produce debido a trastornos posoperatorios de la localización binocular de las imágenes visuales ("miedo a la fusión"). La visión suele estabilizarse tras la cirugía en aproximadamente un mes; algunos pacientes necesitan un período más largo.

Si la imagen visual se duplica después de una cirugía de cataratas, esto podría ser un signo de desplazamiento del lente intraocular. En estos casos, es necesario consultar a un médico lo antes posible. El tiempo es crucial para corregir esta complicación. Si busca ayuda tarde, por ejemplo, después de tres meses, la corrección se complica. En general, es necesario consultar a un médico lo antes posible ante cualquier complicación postoperatoria. Quizás no haya ocurrido nada grave y solo deba esperar. O tal vez necesite un procedimiento correctivo, y cuanto antes lo haga, antes de que el lente tenga tiempo de cicatrizar, más fácil será la recuperación.

Cuando la imagen se duplica tras un golpe en el ojo, puede indicar un daño traumático en la córnea, músculos o nervios, o una fractura de la pared orbitaria inferior. Tras una lesión ocular, es fundamental consultar a un oftalmólogo.

La diplopía puede ser temporal y presentarse como consecuencia del consumo de ciertos medicamentos que afectan el cerebro, como anticonvulsivos, barbitúricos y anestésicos. La visión doble se presenta después de la anestesia, ya que afecta la circulación sanguínea y los procesos metabólicos cerebrales.

Las personas que pasan mucho tiempo frente a un monitor experimentan fatiga visual y visión doble debido al uso de la computadora. Esto es típico del síndrome del ojo seco. Para prevenir estos síntomas desagradables, es necesario seguir las normas de uso de la computadora.

La diplopía temporal puede ser causada por intoxicación por alcohol, alimentos o medicamentos, se observa en enfermedades infecciosas graves y en caso de sobredosis de Botox (inyecciones antiarrugas).

Si ve doble con frecuencia en la oscuridad, debe hacerse un examen. Esta afección puede deberse a una deficiencia de vitamina A. Su síntoma principal es la llamada "ceguera nocturna": mala visión en la oscuridad, acompañada de ojos secos e inflamación.

Si ve doble al caminar, también necesita hacerse una revisión. Al principio, muchos síntomas aparecen durante la actividad física y desaparecen en reposo. Caminar no supone una carga tan pesada, y si ve doble al moverse, es una señal de alerta grave.

La diplopía neurogénica es una discapacidad visual funcional y, según los expertos, es la variante patológica más difícil de explicar. Se presenta en casos de meningoencefalitis, enfermedades endocrinas, trastornos histéricos y astenopía.

Existen muchos factores de riesgo para la diplopía, algunos de los cuales requieren tratamiento inmediato, por lo que si la visión doble se presenta periódicamente, debe consultar a un médico, porque la inactividad puede resultar en una enfermedad avanzada.

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Patogenesia

La base del mecanismo de desarrollo de la diplopía monocular es la dispersión de los rayos de luz debido a defectos congénitos o adquiridos de la córnea y el cristalino, como resultado de lo cual aparecen varias imágenes de un objeto visual en la retina de un ojo.

La patogenia de la visión doble binocular de tipo motor se adquiere debido a diversas causas, como el estrabismo paralítico ya mencionado. En este caso, el haz de luz penetra en la zona foveal del ojo sano y en la parte periférica de la retina del ojo con movilidad limitada. La capacidad de ver con normalidad con ambos ojos no suele verse afectada por la diplopía motora. En caso de paresia (parálisis) muscular, la fusión binocular de imágenes puede lograrse compensando la acción del músculo paralizado girando la cabeza en su dirección, lo que provoca que la imagen del ojo estrabista penetre en la fosa central de la retina (fóvea).

El mecanismo de desarrollo de la diplopía sensorial binocular radica en la imposibilidad de fusión de dos imágenes, dado que los rayos de luz penetran en la fóvea de las retinas de ambos ojos. La disposición de las imágenes es simétrica en todo el campo visual, la movilidad ocular se conserva, pero la fusión no se produce debido a una insuficiencia congénita o posterior del aparato que fusiona las imágenes (fusión), lo que reduce la amplitud de fusión. La visión doble sensorial puede manifestarse durante la formación del estrabismo, cuando la simetría de la disposición ocular apenas comienza a alterarse y el flujo luminoso de la imagen visual penetra en el ojo afectado no en la fóvea, sino cerca, y las imágenes no se fusionan. Si el estrabismo se desarrolla en la infancia, se activa el mecanismo de supresión de la imagen que no penetra en la fóvea central, por lo que no se observa visión doble. En los adultos, este mecanismo de supresión se debilita; por lo tanto, con el desarrollo del estrabismo, la dispersión de los rayos de luz es más pronunciada y persiste durante más tiempo.

En la patogenia de la diplopía mixta intervienen ambos factores: dificultad funcional en la fusión e insuficiencia muscular.

Dependiendo de qué músculos o nervios estén afectados, la imagen puede aparecer doble tanto vertical como horizontalmente.

La visión doble vertical se produce cuando se ven afectados los músculos oblicuos, el nervio oculomotor o el nervio troclear.

La visión doble horizontal se produce con debilidad del músculo recto lateral o medial y ocurre con daño al nervio oculomotor o abducens, así como con oftalmoplejía internuclear.

Estadística

Según diversos estudios, el equilibrio ideal de los músculos que aseguran la posición correcta de los ojos se observa con muy poca frecuencia, solo en el 20-30% de la población. En el resto, el eje visual de un ojo se desvía periódicamente hacia un lado u otro. Esto se conoce como estrabismo latente. Cabe suponer que incluso en circunstancias adversas completamente inofensivas (fatiga visual, fatiga severa, toma de medicamentos, gafas incorrectamente seleccionadas, etc.), la mayoría de la población puede experimentar visión doble temporal.

Entre las personas que buscaron ayuda por visión doble, el 75 % presentó diplopía binocular, mientras que el resto presentó diplopía monocular. El primer tipo de visión doble se considera un signo más alarmante, ya que se debe a una alteración de la inervación de los músculos periorbitales o a su debilidad, lo que puede indicar la presencia de patologías neuromusculares y enfermedades sistémicas que las causan.

Síntomas

Los primeros signos de diplopía suelen notarse de inmediato. Causan gran incomodidad y se manifiestan de diferentes maneras. Algunos pacientes se quejan de visión doble repentina y constante, mientras que otros la ven de vez en cuando o en una dirección específica de la mirada, al girar e inclinar la cabeza.

Las imágenes también difieren: están dispuestas en capas, una al lado de la otra o una debajo de la otra.

La diplopía casi siempre se acompaña de otros síntomas. Cuando una persona ve doble y se siente mareada, con náuseas y náuseas, estos signos pueden indicar un aumento repentino de la presión arterial, una conmoción cerebral y una lesión medular. Estos síntomas, que aparecen ocasionalmente, pueden indicar la presencia de distonía vegetativo-vascular, osteocondrosis de la columna cervical, isquemia crónica de los vasos cerebrales, enfermedades del músculo cardíaco y anemia, así como diversos efectos tóxicos. La aparición de estos signos puede preceder a un derrame cerebral o un infarto.

Si los síntomas mencionados se acompañan de dolor o tinnitus, pérdida auditiva y secreción del conducto auditivo externo, esta afección puede estar asociada con otitis media. Si la pérdida auditiva progresa, el paciente se siente débil y vomita, se trata de la enfermedad de Ménière.

El mareo, las náuseas y la diplopía pueden estar presentes en el complejo de síntomas de aproximadamente 80 enfermedades diferentes, por lo tanto, para establecer la causa de dichos síntomas, es necesario visitar a un médico sin demora.

Sucede que los objetos cercanos se ven claramente, pero se presenta visión doble de lejos. La causa más probable de estos síntomas es una alteración de la capacidad del sistema óptico del ojo para proporcionar una imagen de alta calidad de objetos a diferentes distancias (acomodación). Estos trastornos afectan a personas que pasan mucho tiempo frente al ordenador, obligadas a fijar la mirada durante mucho tiempo en pequeños iconos u objetos cercanos. Una imagen doble borrosa de objetos lejanos suele ser un indicio de miopía en desarrollo.

La visión doble y el dolor de cabeza también requieren consulta con un especialista. Se observan molestias similares durante una crisis de migraña, distonía vegetativo-vascular, neurosis e hipertensión. El dolor agudo que se presenta simultáneamente con visión doble se observa durante espasmos vasculares cerebrales, accidentes isquémicos transitorios, accidentes cerebrovasculares, así como gripe, encefalitis y meningitis. El dolor periódico y la visión doble pueden aparecer tras un traumatismo craneoencefálico, ser síntomas de un tumor cerebral en desarrollo o de un aneurisma de la arteria carótida. Estos son síntomas alarmantes, posibles en muchas patologías, y requieren evaluación.

Cuando la imagen es doble en un ojo, se diagnostica diplopía monocular. Para verificar esto, es necesario mirar con cada ojo por turno, cerrando el adyacente. De esta manera, se puede detectar visión doble en el ojo izquierdo, derecho o en ambos a la vez, simplemente mirando con los ojos por separado, no simultáneamente, y viendo una imagen doble. Este síntoma probablemente indica patologías corneales que han aparecido debido a diversas razones: inflamación, traumatismo, cirugía o, al menos, sequedad. Problemas con el cristalino: dislocación, opacidad, desarrollo de cataratas. En este último caso, se observa visión doble al leer. Las anomalías congénitas (columba, policoria), adquiridas (pterigión, chalazión, quiste dermoide) y los traumatismos pueden causar visión doble en un ojo.

Cuando una persona se queja de dolor ocular y la imagen de un objeto visual se duplica, puede tener iridociclitis, glaucoma, inflamación del nervio óptico, la córnea, la conjuntiva o la piel de los párpados. La entrada de un cuerpo extraño en el ojo, la xeroftalmia y la migraña pueden presentarse con los mismos síntomas. El dolor y la visión doble después de una lesión son motivo de consulta urgente.

Las quejas de debilidad, acompañadas de visión doble, se suelen expresar en el consultorio médico. Es más probable que estos síntomas se deban a enfermedades generales: osteocondrosis, distonía vegetativo-vascular, patologías endocrinas, esclerosis múltiple o enfermedades infecciosas. La debilidad y la diplopía pueden indicar hipertensión y catástrofe vascular, daño cardíaco e intoxicación. Tras un traumatismo craneoencefálico, la víctima también puede presentar visión doble y debilidad.

A veces, la queja es así: "Veo bien con cada ojo, pero doble con ambos". Estos son síntomas de diplopía binocular. El objeto de la visión se duplica solo cuando la persona mira con ambos ojos a la vez. En cuanto se cierra uno de ellos, la visión doble desaparece. La mayoría de los casos de diplopía de este tipo se deben a parálisis muscular y se consideran un síntoma alarmante de trastornos graves.

A juzgar por la cantidad de preguntas sobre la visión doble durante el embarazo, esta afección no es infrecuente. Probablemente se asocie con un sobreesfuerzo de los músculos extraoculares, conocido como xeroftalmia. Si una mujer no se ha lesionado recientemente los ojos ni la cabeza, puede realizar ejercicios que relajen los músculos periorbitales y reduzcan la fatiga visual. Sin embargo, es importante recordar que existen muchas patologías, uno de cuyos signos es la diplopía. Por lo tanto, si los ejercicios oculares no son efectivos, debe consultar a un médico sobre este problema.

Cualquier causa patológica puede causar visión doble en un niño. Sin embargo, los oftalmólogos pediátricos suelen detectar diplopía fisiológica, cuando los objetos visibles con visión periférica, pero no los que están en la línea de visión, se ven duplicados.

Además, la diplopía suele presentarse durante el tratamiento funcional del estrabismo en la práctica pediátrica. Además, en un niño (a diferencia de un adulto), la aparición de diplopía se considera un pronóstico favorable, lo que indica la posibilidad de restaurar la visión normal.

Otros síntomas acompañantes pueden ayudar a sugerir qué está causando la diplopía.

La visión doble y las llamadas moscas volantes en los ojos aparecen en personas miopes cuando miran a lo lejos y son un síntoma de cambios destructivos en el cuerpo vítreo.

Además, las manchas parpadeantes a menudo acompañan a las migrañas, cambios repentinos de presión, espasmos de los vasos oculares y cerebrales, por lo que la esclerosis múltiple, las enfermedades infecciosas e inflamatorias y otras enfermedades que conducen a espasmos vasculares, trastornos de la inervación muscular y fluctuaciones en la presión arterial pueden manifestarse de esta manera.

El enrojecimiento de los ojos y la visión doble delante de ellos son típicos de procesos inflamatorios de los párpados y elementos estructurales del ojo de diversos orígenes: enfermedades infecciosas, alérgicas, traumáticas, infecciosas generales (IRA, gripe), síndrome de visión por computadora y otros niveles de estrés aumentado en los órganos de la visión y el cuerpo en general.

El oscurecimiento ocular periódico, acompañado de diplopía, puede indicar anemia, hipotensión, migraña, distonía vegetativo-vascular y osteocondrosis cervical. Con cambios escleróticos en los vasos cerebrales, se producen episodios de oscurecimiento ocular.

El complejo sintomático del glaucoma incluye diplopía, visión borrosa, visión borrosa y visión borrosa, lo que también puede interpretarse como "oscurecimiento ocular". Además, el dolor ocular y la hiperemia, el estrechamiento del ángulo de visión y una disminución significativa de la calidad de la visión en la oscuridad suelen ser preocupantes.

La arena en los ojos y la visión doble son más frecuentes en el síndrome del ojo seco. Cuando entra un cuerpo extraño, estos síntomas suelen sentirse en un solo ojo.

La sensación de arena en los ojos se presenta con muchas enfermedades oculares, incluyendo enfermedades generales que causan dilatación e inflamación de los vasos sanguíneos oculares. Solo un especialista puede diagnosticar la enfermedad, por lo que si estos síntomas se presentan con frecuencia o le molestan constantemente, debe consultar a un médico de inmediato.

La visión doble rara vez se presenta sin síntomas acompañantes. Se acompaña de mareos y náuseas, alteración de la coordinación, dolor de cabeza y molestias oculares. La diplopía causa muchas molestias al paciente y afecta todos los ámbitos de su vida. La visión doble puede observarse en todas las direcciones de la visión (completa) o en una (parcial). La imagen puede duplicarse a diferentes distancias, de cerca o de lejos, o a cualquier distancia. Una de las imágenes puede ser más clara y brillante que la otra, pueden superponerse o estar muy cerca. Hay muchas opciones. El paciente, como señalan los médicos, siempre puede decir exactamente en qué momento comenzó la visión doble, incluso si la aparición del síntoma no está asociada a una lesión.

Diagnóstico

Cuando un paciente consulta al médico por visión doble, la entrevista y el examen determinan el tipo de visión doble y los eventos que la preceden: lesiones, enfermedades, infecciones. Se evalúa visualmente el estado de la conjuntiva y del globo ocular, la reacción de las pupilas a la luz y su simetría. Se examinan el fondo de ojo, sus vasos, la retina y el disco óptico con un oftalmoscopio. Se realizan diagnósticos oftalmológicos estándar (comprobación de la agudeza visual, la percepción del color y la refracción con la ayuda de un autorrefkeratómetro y un foróptero). El estrabismo latente se diagnostica mediante coordinametría y provocando visión doble. Si el paciente usa gafas o lentes de contacto, se tiene en cuenta su efecto en la calidad de la visión.

Durante el examen, se evalúa la posición de los párpados y los globos oculares, su simetría y movilidad en todas las direcciones (arriba y abajo, derecha e izquierda, diagonal). Si no se detectan alteraciones visuales, se realizan diversas pruebas según el equipo técnico del centro: "prueba de oclusión ocular" (prueba ocular con oclusión ocular), prueba de color con la cabeza recta y girada, pruebas de Haab y otras pruebas según la lesión sospechada. El objetivo principal del diagnóstico es determinar la naturaleza y el órgano de la lesión que causó la diplopía. Se utilizan frecuentemente diagnósticos instrumentales computarizados modernos, lo que permite realizar un diagnóstico con relativa rapidez. En oftalmología, se utilizan la acomodación computarizada, la ecografía del globo ocular y la tomografía de coherencia computarizada, lo que permite examinar prácticamente todas las estructuras del ojo.

Se realizan pruebas de laboratorio: en caso de procesos inflamatorios, se puede prescribir un análisis de sangre clínico, un examen bacterioscópico de un frotis de la conjuntiva, líquido lagrimal, una prueba de alergia; si se sospecha diabetes mellitus, se controla la concentración de glucosa en la sangre; hipertiroidismo: pruebas de hormonas tiroideas, otros procedimientos necesarios a discreción del médico.

El paciente puede necesitar una opinión consultiva de médicos de otras especialidades: neurólogo, endocrinólogo, oncólogo, psiquiatra, estudios adicionales de las estructuras cerebrales: tomografía, ecografía.

Tras la exploración y los estudios diagnósticos, se realiza el diagnóstico diferencial según sus datos. Se descartan o confirman patologías oculares orgánicas: miopía, estrabismo, defectos congénitos de la córnea y el cristalino, columba (cuando la pupila se desplaza hacia una parte del iris ausente), anomalías distróficas de la córnea (abombamiento, aplanamiento, opacidad) y la retina; adquiridas: distrofia de la retina, la córnea y el cristalino; degeneración macular (procesos isquémicos en la retina causados por insuficiencia vascular); enfermedades oculares inflamatorias, en particular queratitis (inflamación de la córnea), luxación del cristalino, glaucoma, lesiones orgánicas traumáticas; complicaciones postoperatorias: cicatrices, miedo a la fusión, entre otras.

Si se excluyen patologías orgánicas, a menudo se diagnostica el síndrome del ojo seco o lesiones de los músculos y/o nervios oculares causadas por enfermedades generales (hipertensión, diabetes, esclerosis múltiple, aneurisma de la arteria cerebral, tirotoxicosis), que se confirman mediante estudios adecuados.

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Consecuencias y complicaciones

No se recomienda ignorar la aparición de un síntoma como la visión doble, ya que además de la fatiga visual y los ojos secos, puede ser un signo del desarrollo de enfermedades graves, incluso incurables como el glaucoma o la esclerosis múltiple, sin embargo, el diagnóstico temprano de los cuales y el inicio oportuno de la terapia de apoyo permiten al paciente llevar una vida prácticamente plena.

La diplopía causa grandes molestias no solo en el trabajo, sino también en la vida cotidiana, llegando incluso a la pérdida de la capacidad para trabajar y de las habilidades cotidianas habituales. A menudo, los pacientes bizquean un ojo o usan un parche para eliminar las molestias.

Y si la visión doble es parte de un complejo de síntomas de enfermedades graves (glaucoma, hipertensión, neoplasias) o es un precursor de un accidente cerebrovascular, entonces la falta de diagnóstico y tratamiento oportunos puede resultar en pérdida de visión, discapacidad e incluso la muerte del paciente.

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Prevención

Los ejercicios para entrenar los músculos oculares son eficaces para prevenir la pérdida de agudeza visual y el desarrollo de enfermedades oculares. Al mantener la higiene ocupacional y dar descanso a los ojos, reducimos considerablemente la probabilidad de trastornos visuales.

Un estilo de vida activo, sin malos hábitos, paseos al aire libre, una nutrición adecuada (comer una variedad de alimentos, incluidos aquellos ricos en vitaminas A, E, C, minerales, luteína) nos permitirá no solo preservar nuestra visión, sino también, en general, permanecer más saludables: no sufrir hipertensión, enfermedades nerviosas y endocrinas, psicosis histéricas.

Y si existen enfermedades, así como en el caso de lesiones, consultar a un médico, establecer un diagnóstico de manera oportuna, previniendo el desarrollo de complicaciones.

Pronóstico

La ausencia de tratamiento para la patología binocular provoca principalmente que el paciente se adapte a elegir la imagen principal y se abstraiga de la otra. La adaptación se produce con mayor rapidez en pacientes con un ángulo de estrabismo amplio: cuanto más alejadas estén las imágenes, más fácil le resultará al paciente adaptarse y compensar la visión doble, por ejemplo, girando la cabeza. Sin embargo, la rehabilitación independiente se prolonga durante años. La oftalmología moderna cuenta con diversos métodos destinados a restaurar la capacidad de fusión y normalizar la visión.

En caso de diplopía monocular, es necesario someterse a un tratamiento, ya que esta forma de la enfermedad a menudo es causada por patologías visuales graves que pueden llevar a la ceguera completa.

Sin embargo, la visita oportuna al médico, el diagnóstico y el tratamiento permiten, en general, deshacerse de este doloroso defecto visual.

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