Zona axilar

En la extremidad superior, incluyendo su cintura escapular (hombro) y la parte libre de la extremidad superior, se identifican fácilmente varios puntos de referencia óseos y musculares. Estos son la espina de la escápula, el proceso acromial, los bordes medial y lateral, y el ángulo inferior de la escápula. En la región subclavia, son visibles la clavícula y el proceso coracoides de la escápula. La región deltoidea, delimitada por delante del músculo pectoral mayor por el surco deltoideo-pectoral, está ocupada por el enorme músculo deltoides. La región axilar corresponde a la fosa axilar, que es claramente visible cuando el brazo está abducido, cuyo borde anterior está determinado por el borde inferior del músculo pectoral mayor, y el borde posterior por el borde inferior del músculo dorsal ancho. En el hombro, son visibles los surcos medial y lateral, que discurren distalmente hacia la fosa cubital y delimitan el grupo anterior de músculos del hombro del posterior. Cerca del pliegue del codo, se palpan fácilmente los epicóndilos medial y lateral del húmero, y el olécranon sobresale en la cara dorsal de la articulación del codo. En la cara anterior del antebrazo, se distinguen débilmente los surcos radial y cubital, así como los tendones flexores de la muñeca y la mano. Ligeramente proximal a la línea de flexión-extensión de la articulación de la muñeca, se palpa la apófisis estiloides del radio y el cúbito. En la palma, son visibles las elevaciones del pulgar y el meñique, y entre ellas se encuentra una cavidad palmar triangular, cuya base está orientada hacia los dedos. Las líneas articulares entre las falanges y las yemas de los dedos están bien marcadas. La cara dorsal de la mano es convexa. En la base del pulgar, al abducirlo, se observa una fosa entre los tendones de los extensores largo y corto del pulgar, denominada tabaquera anatómica. Aquí, en profundidad, bajo la fascia, la arteria radial discurre oblicuamente hacia la palma a través del primer espacio interdigital.

La piel de la región escapular es gruesa y está estrechamente fusionada con el tejido subcutáneo y la fascia superficial mediante numerosas fibras fibrosas. La piel por encima del músculo deltoides también es gruesa y ligeramente móvil. En la región subclavia, la piel es fina y el tejido subcutáneo está bien desarrollado, especialmente en las mujeres.

La región axilar queda expuesta cuando la extremidad superior está en abducción. Tiene la forma de una fosa axilar, limitada por el borde inferior del músculo pectoral mayor (por delante) y el músculo dorsal ancho (por detrás). El borde medial discurre a lo largo de la línea que une los bordes inferiores de estos músculos, que corresponde a la tercera costilla. Lateralmente, el borde se encuentra en la superficie medial del hombro a lo largo de la línea que une los bordes de los músculos insertados en el húmero mencionados anteriormente. La piel de la fosa axilar, a partir del período de la pubertad, tiene una cubierta pilosa. Hay muchas glándulas sudoríparas y sebáceas en la piel. El tejido subcutáneo está poco expresado. En el área del hombro, la piel tiene diferentes grosores. En las partes lateral y posterior es más gruesa que en la parte medial, el tejido subcutáneo es laxo. Hay piel gruesa presente en la superficie posterior de la articulación del codo y delgada en su superficie anterior. Por encima de la punta del olécranon se encuentra la bursa sinovial subcutánea, que en caso de traumatismo o presión prolongada puede ser el foco de la enfermedad (bursitis). En la zona de la superficie anterior del antebrazo, la piel es fina y móvil; en el dorso, es más gruesa y su movilidad es menor. En la palma de la mano, la piel es gruesa, ligeramente móvil y sin vello; el tejido subcutáneo presenta una estructura celular. En el dorso, la piel es fina y móvil; en las zonas donde se encuentran las raíces del vello, se encuentran glándulas sebáceas. El tejido subcutáneo es laxo, lo que contribuye a la formación de edema en las enfermedades inflamatorias de la mano.

Tras la disección de la fascia axilar, se abre la cavidad axilar (cavum axillare), que tiene forma de pirámide cuadrangular, cuyo vértice se dirige hacia arriba y medialmente, y la base se dirige hacia abajo y lateralmente. La abertura superior de la cavidad axilar, limitada por la clavícula (por delante), la primera costilla (medialmente) y el borde superior de la escápula (por detrás), conecta la cavidad axilar con la región del cuello. La cavidad axilar tiene cuatro paredes. La pared anterior está formada por los músculos pectoral mayor y menor, recubiertos de fascia; la pared posterior está formada por los músculos dorsal ancho, redondo mayor y subescapular. La pared medial está representada por el músculo serrato anterior, y la pared lateral por los músculos bíceps braquial y coracobraquial.

En la zona de la pared posterior de la cavidad axilar, entre los músculos, hay dos huecos (aberturas) bastante grandes cubiertos de tejido laxo.

La abertura trilateral, ubicada más medialmente, está limitada por arriba por el borde inferior del músculo subescapular, por abajo por el músculo redondo mayor y lateralmente por la cabeza larga del tríceps braquial. La arteria y las venas que rodean la escápula pasan por la abertura. La abertura cuadrilateral, ubicada más lateralmente, está limitada por el cuello quirúrgico del húmero (lateralmente), la cabeza larga del tríceps braquial (medialmente), el borde inferior del músculo subescapular (superiormente) y el músculo redondo mayor (inferiormente). La arteria y las venas posteriores que rodean el húmero y el nervio axilar pasan por esta abertura. La cavidad axilar contiene tejido conectivo fibroso laxo rico en tejido graso que rodea los vasos y nervios (arteria y vena axilares, haces del plexo braquial y el inicio de los nervios que se extienden desde ellos), así como los ganglios linfáticos axilares.

En la pared anterior de la fosa axilar se distinguen tres triángulos, dentro de los cuales se determina la topografía de los vasos sanguíneos y nervios que se localizan aquí: los triángulos clavículo-pectoral, torácico e infrapectoral.

El triángulo clavipectoral (trígono clavipectoral), con su vértice orientado lateralmente, está limitado en la parte superior por la clavícula y en la inferior por el borde superior del músculo pectoral menor. Dentro de sus límites se encuentran la arteria y la vena axilares, y el haz medial del plexo braquial.

El triángulo torácico (trígono pecrórico) corresponde al músculo pectoral menor. Por aquí, la arteria torácica lateral se ramifica de la arteria axilar y pasa el nervio torácico largo.

El triángulo subesternal (trígono subpectoral), ubicado entre los bordes inferiores de los músculos pectorales menor y mayor, contiene la arteria y la vena axilares, así como los nervios mediano, musculocutáneo, cubital y otros. En este mismo triángulo, varias ramas principales (las arterias subescapular, anterior y posterior, que rodean el húmero) parten de la arteria axilar.

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