Rehabilitación física para la osteocondrosis de la columna vertebral

El término "rehabilitación" se utiliza ampliamente en la literatura especializada internacional y goza de gran popularidad en nuestro país. Este término suele referirse a medidas médicas, profesionales, sociales y pedagógicas destinadas a restaurar al máximo y en el menor tiempo posible la salud, la capacidad laboral (total o parcial) y la capacidad de autocuidado de pacientes con enfermedades del sistema nervioso.

Desde los inicios de la medicina, diversas formas de movimiento, resultantes del impacto de la energía mecánica sobre el cuerpo del paciente, se han utilizado ampliamente como medida preventiva y terapéutica. Con el desarrollo de la ciencia médica, el uso de diversos medios y formas de actividad motora para la prevención, el tratamiento y la rehabilitación se ha expandido y enriquecido. Los medios de rehabilitación física (ejercicios físicos, masajes, régimen motor, etc.) se clasifican como un grupo de factores terapéuticos de acción no específica. Diversas formas y medios de movimiento modifican la reactividad general del cuerpo, aumentan su resistencia no específica, destruyen los estereotipos dinámicos patológicos surgidos como resultado de la enfermedad y crean otros nuevos que aseguran la adaptación necesaria. Además, los medios de rehabilitación física también constituyen una terapia patogénica. La mayoría de las enfermedades y lesiones del sistema nervioso cursan con deterioro de la función motora. En otras enfermedades, el tratamiento requiere reposo en cama y reducción de la actividad motora, lo que conduce a trastornos hipocinéticos. En este sentido, dado que los medios de rehabilitación física tienen como objetivo principal restablecer o ayudar a compensar la función deteriorada, así como promover el entrenamiento de los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros que limitan el rendimiento físico, tiene el carácter de una terapia específica.

La prevalencia significativa de enfermedades del sistema nervioso, la complejidad y persistencia de trastornos funcionales, acompañadas de una pérdida significativa y a menudo permanente de la capacidad para trabajar, colocan el problema de la rehabilitación en neurología y neurocirugía entre los problemas médicos y sociales más importantes de la asistencia sanitaria.

Los principios generales desarrollados de las medidas de rehabilitación, especificados en relación con las formas nosológicas individuales de las enfermedades del sistema nervioso, contribuyen a un uso más eficaz de la terapia restaurativa y al logro de un mayor nivel de rehabilitación de los pacientes con trastornos neurológicos de la osteocondrosis espinal.

Los principios fundamentales de la restauración de las funciones motoras deterioradas son:

• inicio temprano de la terapia patogénica restauradora;
• su duración y continuidad con la construcción gradual del proceso de rehabilitación;
• uso complejo y selectivo de diversos tipos de tratamientos compensatorios y reparadores (terapia con medicamentos, medios de rehabilitación física, etc.);
• Consolidación de los resultados del tratamiento en el aspecto social con la determinación de las condiciones de vida y de trabajo de las personas que han padecido enfermedades traumáticas del sistema nervioso.

Sólo la aplicación coherente de estos principios hace que el sistema de rehabilitación de las funciones deterioradas sea suficientemente eficaz.

Para la implementación exitosa de la terapia restaurativa, es necesario lo siguiente: una evaluación clínica y funcional del estado general del paciente y del deterioro de las funciones motoras individuales, un análisis de la posibilidad de recuperación espontánea, la determinación del grado y la naturaleza del defecto y, en base a esto, la elección de un método adecuado para eliminar el trastorno identificado.

El desarrollo de nuevas habilidades en el paciente utilizando funciones conservadas contribuye a un aumento de la actividad global, de la independencia práctica y, por tanto, a una rehabilitación global más completa.

La rehabilitación de pacientes con trastornos del movimiento requiere el uso específico de todos los medios de rehabilitación física (ejercicios físicos, corrección postural, masajes, técnicas de estiramiento muscular, tratamientos de tracción, métodos fisioterapéuticos, técnicas de terapia manual, reflexología, etc.). Cada uno de estos medios, su combinación y el volumen de la carga dependen de la naturaleza y la localización de la lesión, el estado general del paciente y la duración de la enfermedad.

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Mecanismos sanogénicos en la patología del sistema nervioso

La comprensión de los mecanismos sanogenéticos en la patología del sistema nervioso es fundamental para el éxito de las medidas de rehabilitación, ya que su esencia reside en su enfoque en la adaptación al entorno a un nivel cualitativamente diferente, en relación con los procesos patológicos existentes en el organismo. Como demuestran muchos años de experiencia en el estudio clínico y experimental de la patología del sistema nervioso, los mecanismos sanogenéticos que, en estrecha interconexión e interdependencia, proporcionan un efecto adaptativo, y en patología, la restauración de las funciones deterioradas y del estatus personal y social del paciente, son la restitución, la regeneración, la compensación y la inmunidad.

La restitución es el proceso de restaurar la actividad de estructuras dañadas reversiblemente. En la patología del sistema nervioso, se producen cambios restauradores en las células nerviosas, las fibras nerviosas y los elementos estructurales de los órganos y tejidos con alteraciones neurodistróficas. Los mecanismos restauradores se implementan principalmente mediante la restauración de la permeabilidad y la excitabilidad de la membrana, la normalización de los procesos intracelulares de oxidación-reducción y la activación de los sistemas enzimáticos. Esto se traduce en la normalización de la actividad bioenergética y de síntesis de proteínas de las estructuras celulares, así como en la restauración de la conductividad a lo largo de las fibras nerviosas y las sinapsis.

Los mecanismos restaurativos se ven facilitados por:

• eliminación de compresiones (reabsorción de hematomas, eliminación de fragmentos óseos y tejidos que comprimen el cerebro y las raíces nerviosas, discos y ligamentos rotos, etc.);
• eliminación de la hipoxia mediante el aumento del flujo sanguíneo tanto en el cerebro como en los tejidos y órganos neurodistróficos (piel, músculos, riñones, etc.);
• eliminación del edema mediante la normalización de la circulación sanguínea, la permeabilidad de las paredes vasculares y la regulación local del metabolismo agua-sal tanto en el cerebro como en los tejidos y órganos neurodistróficos;
• restablecimiento de relaciones neurodinámicas adecuadas entre los niveles segmentarios y suprasegmentales del sistema nervioso central, entre la médula espinal y los ganglios autónomos, entre los enlaces aferentes y eferentes de los reflejos espinales, animales, autónomos, animal-autónomos y autónomo-animal, en particular en la eliminación del shock espinal;
• normalización del metabolismo, reducción de la intoxicación, etc.;
• Activación del funcionamiento de las estructuras cerebrales dañadas reversiblemente con emociones positivas, motivaciones fuertes y adecuadas con la instalación de la realización de todas las medidas necesarias para restaurar las funciones, el estatus personal y social.

La regeneración es la restauración estructural y funcional de la integridad de los tejidos y órganos dañados, gracias al crecimiento y la reproducción de elementos tisulares específicos. La regeneración, como uno de los mecanismos sanogenéticos, es fundamental en los procesos de recuperación de las patologías del sistema nervioso, ya que participa en ellos mediante:

• regeneración de elementos del tejido nervioso;
• regeneración tisular (epitelial, conectivo, muscular, etc.) en órganos alterados neurodistróficamente.

La compensación es un proceso que combina diversas reacciones complejas y diversas para reemplazar funciones funcionales o compensar funciones perdidas o insuficientes.

La postura teórica general sobre el principio de las reacciones compensatorias del organismo fue formulada por P. K. Anokhin (1955). Incluye los siguientes principios:

• alarmas de defectos;
• movilización progresiva de mecanismos;
• aferenciación inversa continua de dispositivos compensatorios;
• aferenciación sancionadora;
• estabilidad relativa de los dispositivos compensatorios.

La importancia clínica del proceso de compensación en la restauración de funciones deterioradas es considerable, ya que, a diferencia del proceso de restitución, los mecanismos compensatorios pueden persistir durante un período mucho más prolongado y mejorar con el entrenamiento. El proceso de compensación de funciones deterioradas es un proceso activo, ya que el cuerpo humano utiliza un complejo conjunto de reacciones, las más adecuadas en cada situación, para asegurar el máximo control sobre las partes del cuerpo y optimizar la estrategia y las tácticas en su interacción con el entorno externo.

Se conocen tres posibles estructuras que proporcionan compensación de funciones en pacientes con daño al sistema nervioso:

• elementos supervivientes de la estructura dañada;
• estructuras que son similares en términos funcionales;
• Estructuras y mecanismos adicionales. Cabe señalar que los mecanismos de sustitución que involucran estas estructuras suelen actuar conjuntamente en el acto compensatorio, pero su inclusión secuencial es más probable.

En una reestructuración funcional destinada a compensar las funciones deterioradas, el sistema nervioso se manifiesta como un todo único debido a mecanismos reflejos de diversa complejidad, cerrándose correspondientemente en sus diferentes niveles:

• ganglios autónomos;
• aparato integrador-coordinador de la médula espinal;
• aparato analizador-coordinador de varios analizadores;
• sistema analizador.

En pacientes con patología del sistema nervioso, los mecanismos compensatorios, según OG Kogan y VL Naidin (1988), pasan por las siguientes etapas: a) inclusión; b) formación; c) mejoría; d) estabilización.

El período de inclusión comienza inmediatamente después, por ejemplo, de un daño cerebral. Su momento inicial es, obviamente, la ausencia de la aferencia correspondiente a las partes superiores del sistema nervioso central, tanto a través de vías de conducción específicas como inespecíficas.

La formación de la compensación está fisiológicamente relacionada con la búsqueda de un modelo del mecanismo compensatorio necesario para reemplazar esta función deteriorada. El cuerpo humano, a diferencia de un robot, resuelve activamente este problema no mediante el método de ensayo y error, sino prediciendo el futuro probable y necesario, con lo cual se incluyen inmediatamente en el mecanismo compensatorio aquellos sistemas que puedan compensar este defecto estructural y funcional con la mayor probabilidad y rapidez.

El período de mejora de los mecanismos compensatorios es el más largo y continúa durante todo el período de recuperación, así como el período residual.

El entrenamiento a largo plazo de los mecanismos compensatorios puede compensar adecuadamente las funciones deterioradas, pero llegado a una etapa determinada, la mejora de los mecanismos reflejos complejos no produce cambios significativos; es decir, se produce una estabilización de la compensación. Durante este período, se establece un equilibrio dinámico estable del cuerpo humano con un determinado defecto estructural y funcional en el entorno externo.

Una condición necesaria para la estabilidad de las compensaciones derivadas de la patología del sistema nervioso es el entrenamiento sistemático y el uso de mecanismos compensatorios en la vida (actividades cotidianas e industriales).

La estrecha interrelación e interdependencia de los principales mecanismos sanogenéticos (restitución, regeneración y compensación) garantizan cierto grado de restauración de las funciones fisiológicas del cuerpo y la adaptación humana al entorno, junto con el desempeño de las funciones sociales correspondientes. Precisamente estos principales procesos sanogenéticos son los que deben abordar las medidas de rehabilitación para facilitar la estimulación de los mecanismos de restauración de la estructura y la función en pacientes con daño del sistema nervioso.