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Ántrax renal
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Causas carbunco del riñón
El carbunco renal es una forma de pielonefritis purulenta o se produce como resultado de la penetración hematógena de una infección en la corteza renal en presencia de cualquier foco purulento en el cuerpo. El carbunco renal suele estar precedido por enfermedades de las vías respiratorias superiores, lesiones cutáneas pustulosas, furunculosis, carbunco, panaritium, mastitis, absceso periamigdalino, etc. Cuando el riñón se ve afectado, los pacientes a menudo olvidan el foco purulento primario. Los riñones sanos suelen estar involucrados en el proceso. El carbunco puede ocurrir debido a una alteración del paso de orina por obstrucción del uréter por un cálculo, cáncer de vejiga y cáncer de uretra, adenoma de próstata, embarazo, estenosis uretral, cáncer de ovario y cáncer de útero.
Existen diversos mecanismos para la formación del carbunco renal:
- un émbolo séptico ingresa a la arteria renal, causando un infarto renal séptico y un ántrax;
- una rama de la arteria renal puede no estar completamente ocluida por un émbolo, pero en ella se desarrolla una infección que se propaga aún más;
- La infección se localiza en un lugar, desde donde se propaga al tejido renal, provocando necrosis y supuración.
Por lo tanto, no es necesario que un gran émbolo microbiano bloquee un vaso renal grande para que se forme un ántrax. Se produce un proceso inflamatorio en el área que rodea la zona afectada, con la formación de una cresta protectora de granulación. El infiltrado se extiende al área de los cálices o la pelvis renal. Se desarrolla un edema reactivo en el tejido perirrenal, seguido de una inflamación purulenta, a menudo con la formación de un absceso paranéfrico. La inflamación puede no remitir durante mucho tiempo, como resultado de lo cual el tejido renal, muerto debido a un infarto extenso con infiltración alrededor de la circunferencia, se satura de pus. Se desarrolla el mismo cuadro que con un ántrax de la piel. Esto es lo que dio a Israel (1881) la base para llamar a la lesión descrita un ántrax renal. Un ántrax renal tiene diferentes tamaños, desde un grano de lenteja hasta un huevo de gallina.
Los patógenos más comunes de los carbuncos renales son gramnegativos (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) y flora mixta. Tras la penetración del contenido infectado de los túbulos contorneados de segundo orden en el tejido conectivo renal, comienza la inflamación del tejido intersticial. El proceso es de naturaleza focal pronunciada. En el tejido conectivo renal se observan infiltrados leucocitarios y la formación de "manguitos" leucocitarios alrededor de los túbulos colectores. Se detecta una gran cantidad de microorganismos en los lúmenes de los túbulos y las cápsulas de los glomérulos, lo que indica una agresión continua. Con atención oportuna, el proceso inflamatorio puede remitir. Si la inflamación no se trata, se produce una infiltración inflamatoria de las paredes de las arterias intraorgánicas que atraviesan los focos de inflamación, lo que provoca elastofirosis, causando trombosis de las arteriolas con el cese completo del flujo sanguíneo. Como resultado, la zona del riñón irrigada por la arteria afectada está sujeta a una isquemia aguda, incluso hasta el punto de infarto.
En el curso normal de la pielonefritis aguda, el área isquémica (necrótica) se encoge y una de las cicatrices retráctiles aparece en el parénquima renal.
Sin embargo, es posible otra evolución, que conduce directamente al desarrollo de un carbunco renal. En esta etapa, se produce una sobreinfección de la zona isquémica (necrótica) del riñón. Las bacterias que han penetrado en los tejidos necróticos o con isquemia aguda encuentran condiciones favorables para su reproducción.
El inicio del proceso purulento-necrótico conduce a la formación de una zona de descomposición purulenta-necrótica del carbunco en forma de cono (que repite la estructura de la zona isquémica del riñón), delimitada del tejido renal circundante.
En la etiología del ántrax, se concede gran importancia a los agentes causantes de la inflamación necrosante. Al penetrar en tejido con isquemia aguda, Proteus y Pseudomonas aeruginosa provocan su descomposición purulenta-necrótica final.
Según datos de la literatura, el ántrax renal se localiza en el lado derecho con el doble de frecuencia (principalmente en el segmento superior). En el 95 % de los pacientes, el proceso inflamatorio se desarrolla en un solo riñón, pero también puede ser bilateral. En ocasiones, se presentan múltiples ántrax en un solo riñón.
En el 84% de los pacientes, el ántrax renal se produce en el contexto de diversas enfermedades concomitantes que debilitan las defensas del organismo (diabetes mellitus, enfermedad cardíaca coronaria (EC), cardiosclerosis, aterosclerosis generalizada, colecistopancreatitis crónica, inflamación crónica de los órganos genitales internos en mujeres, etc.)
La combinación de ántrax renal y pielonefritis apostematosa se observa en el 38% de los pacientes.
Síntomas carbunco del riñón
La enfermedad puede progresar de forma latente y rápida, con síntomas típicos de un carbunco renal. Los síntomas más constantes son escalofríos, fiebre, náuseas, vómitos, fatiga y pérdida de apetito. Los síntomas locales más evidentes se presentan de forma temprana: dolor sordo y sordo en la región lumbar, sensibilidad a la palpación, signo de Pasternatsky positivo y, a menudo, agrandamiento del riñón. Los síntomas de un carbunco renal dependen de la gravedad del proceso inflamatorio, su localización, el estadio de la enfermedad, las complicaciones del tracto urinario, la función renal y la presencia de enfermedades concomitantes. Si el carbunco se localiza en el segmento superior del riñón, la infección puede propagarse a través de los conductos linfáticos y llegar a la pleura.
La irritación de la valva posterior del peritoneo parietal se acompaña de signos que pueden simular el cuadro clínico de abdomen agudo. Si el ántrax se localiza en el segmento superior del riñón, el infiltrado inflamatorio puede extenderse a la glándula suprarrenal, causando síndrome de hipofunción suprarrenal. El dolor, la tensión y la hinchazón en la región lumbar son signos tardíos de la enfermedad. Todos los pacientes tienen un recuento elevado de glóbulos blancos (10-20x109/l). En pacientes con ántrax primario, la orina es estéril en las primeras etapas de la enfermedad. La piuria moderada aparece más tarde. Los síntomas típicos del ántrax renal son raros. Las formas borradas y atípicas del ántrax renal ocurren sin hipertermia ni dolor; sin cambios en el hemograma o con cambios que no son característicos de los procesos inflamatorios agudos; sin cambios en la composición de la orina o con trastornos atípicos; con prevalencia de síntomas de trastornos generales y enfermedades o afecciones previas. En muchos pacientes, el ántrax renal se presenta bajo diferentes máscaras: enfermedades cardiovasculares, abdominales, gastrointestinales, pulmonares, neuropsicomórficas, nefro y hepatopáticas y tromboembólicas.
En caso de carbunco renal, que se presenta según el tipo de enfermedad cardiovascular, se manifiestan con mayor intensidad los síntomas de daño al sistema cardiovascular. Así, con una tendencia general a la taquicardia y la hipotensión arterial, es posible un aumento de la presión arterial y bradicardia. Se manifiestan síntomas de distrofia miocárdica aguda e insuficiencia ventricular derecha.
Se presentan alteraciones focales del riego sanguíneo miocárdico y de la conducción intracardíaca, y es posible que se presente edema periférico de tipo circulatorio. Esto se observa principalmente en personas mayores y seniles. Suelen ingresar en servicios de terapia o cardiología con diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda, infarto de miocardio, etc. A menudo, el diagnóstico definitivo solo se establece durante la autopsia.
Los pacientes con manifestaciones clínicas abdominales se quejan principalmente de dolor abdominal agudo, difuso o localizado. Los vómitos son frecuentes y se manifiestan síntomas peritoneales. Con frecuencia, estos pacientes ingresan inicialmente en servicios de cirugía general.
En pacientes con manifestaciones gastrointestinales, la enfermedad del ántrax renal comienza con dolor en la región epigástrica. Se observa defecación frecuente y dolorosa, acompañada de náuseas y vómitos. Las heces contienen sangre y moco. Estos pacientes suelen ser hospitalizados en servicios de enfermedades infecciosas con diagnóstico de disentería aguda.
Con un diagnóstico tardío y un tratamiento inadecuado, a menudo se observan neumonía, insuficiencia pulmonar y edema pulmonar como resultado de daño pulmonar tóxico-séptico hematógeno. En ocasiones, los síntomas pulmonares pueden adquirir relevancia independiente, lo que da lugar a diagnósticos y tratamientos incorrectos.
Son posibles los síntomas neuropsicomórficos. En estos pacientes, predominan los síntomas de excitación motora, delirio, convulsiones tónicas y clónicas, y síntomas de trastornos del tronco encefálico. Solo un análisis cualificado de los síntomas neurológicos permite establecer su génesis secundaria (intoxicación).
En ocasiones, con síntomas locales leves y sin cambios en la composición de la orina, se manifiestan síntomas de daño hepático grave: ictericia aguda y hepatomegalia. El daño hepático tóxico-séptico grave se observa en pacientes ancianos y debilitados con ántrax renal múltiple y bilateral. En estos pacientes, a veces se manifiestan síntomas de insuficiencia renal aguda o insuficiencia hepatorrenal.
En ocasiones se produce tromboembolia séptica de la arteria pulmonar o del cerebro. Estos pacientes suelen fallecer. El ántrax renal solo se detecta en la autopsia.
¿Donde duele?
Diagnostico carbunco del riñón
El diagnóstico del ántrax renal es difícil, ya que no existen signos clínicos patognomónicos. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza de forma presuntiva basándose en el inicio agudo y séptico de la enfermedad, la presencia de dolor local y los datos radiográficos y ecográficos.
A menudo, a los pacientes se les diagnostica inicialmente bronconeumonía, tumor renal, colecistitis, pancreatitis, apendicitis, litiasis renal, pionefrosis y pielonefritis aguda. En caso de un único carbunco renal primario, la orina es normal o se detectan cambios comunes en los procesos inflamatorios agudos del sistema urinario (proteinuria, leucocituria, bacteriuria y microhematuria). En la sangre se observan cambios característicos de un proceso inflamatorio inespecífico: leucocitosis elevada, aumento de la VSG, anemia hipocrómica e hipoproteinemia. El diagnóstico se facilita por la comunicación del absceso con la pelvis renal y los cálices, ya que esto causa leucocituria masiva.
Las mayores dificultades se observan en aquellos casos en que el absceso se localiza en la corteza renal y no está afectada la permeabilidad del tracto urinario superior.
Los métodos diagnósticos más objetivos se consideran la gammagrafía renal, la ecografía y la TC.
En una radiografía general, se puede detectar un aumento del tamaño de uno de los segmentos renales, la desaparición del contorno muscular lumbar del lado afectado y la presencia de cálculos urinarios. Los signos indirectos incluyen una disminución de la excursión respiratoria del diafragma y, en ocasiones, derrame en el seno diafragmático.
La urografía excretora revela una disminución de la función del riñón correspondiente en el 6% de los pacientes. Se observa deformación y estrechamiento de la pelvis renal, y en algunos pacientes, desplazamiento y borramiento del contorno de los cálices. En ocasiones, se observan signos característicos de un tumor renal en la radiografía. En la tomografía computarizada (TC), el ántrax renal aparece como un área de igual densidad que el tejido circundante o con mayor transparencia. En una TC espiral con contraste, se determinan áreas de estructura heterogénea, sin acumulación de contraste, rodeadas por un borde de mayor densidad en la periferia. En la ecografía, se distinguen los siguientes signos de ántrax renal:
- aumento del espesor de la capa cortical en la zona de formación del carbunco;
- irregularidades y abultamientos del contorno del riñón en el lugar de formación del ántrax;
- engrosamiento de las paredes de la pelvis renal, corteza y médula;
- disminución de la excursión renal.
El examen Dopplerográfico revela una disminución significativa del patrón vascular en la lesión o una zona avascular alrededor del ántrax en formación.
El ántrax renal debe diferenciarse de los procesos infecciosos. Tumores del parénquima renal, quiste renal solitario supurante, colecistitis aguda, absceso subdiafragmático, pancreatitis y tuberculosis renal. En casos de duda, la TC renal facilita el diagnóstico diferencial.
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Tratamiento carbunco del riñón
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Tratamiento quirúrgico del ántrax renal
Se indica una operación de emergencia. Comienza con una lumbotomía, la liberación y la exploración del riñón. La intervención quirúrgica depende de la naturaleza de los cambios patológicos, el estado general del paciente y la función del riñón opuesto. En la mayoría de los pacientes, se abre y drena el ántrax. La zona afectada se corta con una incisión en cruz hasta que aparezca sangre fresca en la profundidad de la herida. En casos de destrucción extensa del riñón o lesiones múltiples, se realiza una nefrectomía.
El tratamiento antibacteriano intensivo del carbunco renal como método independiente puede recomendarse solo en la etapa inicial de la enfermedad bajo la observación activa de un urólogo.
Se ha desarrollado un método que combina la terapia antibacteriana con la administración de crioprecipitado. Su administración promueve un aumento de la concentración de fibronectina en sangre, lo que a su vez conduce a la restauración del flujo sanguíneo en la zona isquémica, la penetración de agentes antibacterianos en el foco inflamatorio y la reversión gradual del proceso inflamatorio renal.
Este método de tratamiento en pacientes con ántrax permite obtener resultados clínicos positivos en el 84,1 %. Según datos ecográficos, se restablece el flujo sanguíneo en la zona afectada y desaparecen los signos de isquemia renal.
Prevención
El ántrax renal puede prevenirse si la pielonefritis aguda y los procesos inflamatorios purulentos de diversas localizaciones se tratan de forma rápida y adecuada. En pacientes con un solo ántrax y urodinámica intacta, el pronóstico es favorable con una intervención quirúrgica oportuna. Tras la cirugía, los pacientes requieren observación en el dispensario.