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Riñón carbunclo
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Causas carbunclo renal
El carbunclo renal es una forma de pielonefritis purulenta u ocurre debido a la penetración del hematógeno por infección en la sustancia de la corteza del riñón en presencia de focos purulentos en el cuerpo. A menudo, el carbunclo del riñón está precedido por enfermedades del tracto respiratorio superior, lesiones pustulares de la piel, furunculosis, carbunclo, panaritium, mastitis, absceso peritonsillar, etc. Cuando el riñón está dañado, los pacientes a menudo olvidan el foco purulento primario. Normalmente, los riñones sanos están involucrados. Tal vez la aparición de carbunclo en violación del paso de la orina debido a la obstrucción del cálculo del uréter, la presencia de cáncer de vejiga y prockaty, adenoma de próstata, embarazo, estenosis uretral. Cáncer de ovario y útero.
Existen varios mecanismos para la formación del carbunclo del riñón:
- una embolia séptica entra en la arteria renal, causando un infarto séptico del riñón y un carbunclo;
- Una rama de la arteria renal puede no estar completamente obturada con el émbolo, pero ¿cuál es la infección que se propaga más?
- La infección se localiza en un lugar, desde donde se propaga al tejido renal, causando necrosis y supuración.
En consecuencia, para la formación de un carbunclo, no es necesario tener un émbolo microbiano grande que ocluya un vaso renal grande. En el área que rodea al área afectada, se produce un proceso inflamatorio con la formación de un eje protector de granulación. El infiltrado se extiende hasta el área de las copas o pelvis renal. En la celulosa renal, se desarrolla un edema reactivo y luego una inflamación purulenta, a menudo con la formación de un absceso perirrenal. El foco inflamatorio puede no fundirse durante mucho tiempo, como resultado de lo cual el tejido renal se empapa debido al infarto extenso alrededor de la circunferencia, el tejido renal se satura con pus. La misma imagen se desarrolla como en el caso del carbunclo de la piel, lo que permitió a Israel (1881) llamar a la lesión descrita el carbunclo del riñón. El carbunclo del riñón tiene diferentes tamaños, desde grano de lentejas hasta huevos de gallina.
Los patógenos más frecuentes del carbunclo del riñón son representantes de gramnegativos (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) y flora mixta. Después de romper los contenidos infectados de los túbulos contorneados de segundo orden en el tejido conectivo del riñón, comienza la inflamación del tejido intersticial. El proceso se pronuncia focal. En el tejido conectivo del riñón, se pueden ver infiltrados de leucocitos, la formación de “manguitos” de leucocitos alrededor de los túbulos colectores. En el lumen de los túbulos y cápsulas de los glomérulos se determina un gran número de microorganismos, lo que indica la agresión continua. Con la asistencia oportuna, el proceso inflamatorio puede disminuir. Si la inflamación no se trata, se produce una infiltración inflamatoria de las paredes en las arterias intraorgánicas que atraviesan los focos de inflamación, se produce una elastofarosis que provoca la trombosis de las arteriolas con el cese completo del flujo sanguíneo. Como resultado, la zona renal suministrada por la arteria afectada sufre una isquemia aguda, hasta e incluyendo un ataque al corazón.
En el curso habitual de la pielonefritis aguda, el área isquémica (necrotizada) se encoge, y una de las cicatrices invasoras aparece en el parénquima renal.
Sin embargo, otro curso es posible, lo que lleva directamente a la aparición de un carbunclo del riñón. En esta etapa, se produce una superinfección de la parte isquémica (necrotizada) del riñón. Las bacterias atrapadas en tejidos necróticos o con isquemia aguda reciben condiciones favorables para la reproducción.
El inicio del proceso purulento-necrótico conduce a la formación de una forma de cono (que repite la estructura de la zona isquémica del riñón), separada del tejido renal circundante de la desintegración purulenta-necrótica del carbunclo.
Esencial en la etiología del carbunclo está unido a patógenos de la inflamación necrotizante. Al introducirse en el tejido isquémico agudo, el proteus y el bacilo pseudo-purulento determinan su decadencia purulenta-necrótica final.
Según la literatura, el carbunclo del riñón se localiza 2 veces más a la derecha (principalmente en el segmento superior). El proceso inflamatorio en el 95% de los pacientes se desarrolla en un riñón, pero puede ser bilateral. A veces en un riñón hay múltiples carbuncos.
En el 84% de los pacientes, el carbunclo del riñón aparece en el fondo de varias enfermedades asociadas que debilitan las defensas del cuerpo (diabetes, enfermedad coronaria (cardiopatía coronaria), cardiosclerosis, aterosclerosis común, colecistopancreatitis crónica, inflamación crónica de los órganos genitales internos en las mujeres, etc.)
La combinación de un carbunclo del riñón y pielonefritis apostemática se observa en el 38% de los pacientes.
Síntomas carbunclo renal
La enfermedad puede ocurrir de forma latente y violenta, con síntomas típicos de carbunclo del riñón. Los síntomas más persistentes de un riñón de carbunclo son escalofríos, alta temperatura corporal, náuseas, vómitos, fatiga y falta de apetito. Los síntomas locales severos ocurren temprano: dolor sordo y intenso en la región lumbar, dolor en la palpación, un síntoma positivo de Pasternacksky, a menudo un aumento en el riñón. Los síntomas de un carbunclo renal dependen de la gravedad del proceso inflamatorio, su localización, el estadio de la enfermedad, las complicaciones del tracto urinario, la función renal y la presencia de enfermedades asociadas. Si el carbunclo se encuentra en el segmento superior del riñón, la infección puede propagarse a través de los conductos linfáticos e ir a la pleura.
La irritación de la valva posterior del peritoneo parietal se acompaña de signos que pueden simular la clínica de un abdomen agudo. Con la localización del carbunclo en el segmento superior del riñón, el infiltrado inflamatorio puede ir a la glándula suprarrenal, causando el síndrome de hipofunción suprarrenal. El dolor, la tensión y la hinchazón en la región lumbar son signos tardíos de la enfermedad. Todos los pacientes aumentaron los niveles de leucocitos (10-20x109 / l). En pacientes con carbunclo primario, la orina es estéril en una etapa temprana de la enfermedad. Más tarde, aparece la piuria moderada. Los síntomas típicos de un riñón de carbunclo son raros. Las formas borradas y atípicas del carbunclo del riñón proceden sin hipertermia y dolor; hemograma sin cambios o con cambios no característicos de procesos inflamatorios agudos; sin cambiar la composición de la orina o con trastornos atípicos; con la prevalencia de síntomas de trastornos comunes y enfermedades o afecciones previas. En muchos pacientes, el carbunclo renal se presenta bajo diferentes máscaras: cardiovasculares, abdominales, gastrointestinales, pulmonares, neuropsicomorfas, nefro y hepatopáticas, enfermedades tromboembólicas.
Con un carbunclo del riñón, que se desarrolla según el tipo de enfermedades cardiovasculares, los síntomas de daño al sistema cardiovascular pasan a primer plano. Así, con una tendencia general a la taquicardia y la hipotensión arterial, es posible un aumento de la presión arterial, la bradicardia. Se expresan síntomas de distrofia miocárdica aguda, insuficiencia ventricular derecha.
Hay trastornos focales del suministro de sangre al miocardio, la conducción intracardíaca y el edema periférico de tipo circulatorio son posibles. Esto se observa principalmente en la edad anciana y senil. Por lo general, ingresan en departamentos terapéuticos o de cardiología con diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda, infarto de miocardio, etc. A menudo, el diagnóstico final se establece solo durante la autopsia.
Los pacientes con manifestaciones clínicas "abdominales" se quejan principalmente de dolor abdominal agudo difuso o localizado. A menudo vómitos, expresan síntomas peritoneales. A menudo, tales pacientes entran primero en las salas de cirugía general.
En pacientes con manifestaciones gastrointestinales, la enfermedad renal carbuncular comienza con dolor en el epigastrio. Hay frecuentes movimientos intestinales dolorosos, acompañados de náuseas y vómitos. Las heces contienen sangre y moco. Estos pacientes a menudo son hospitalizados en la sala de enfermedades infecciosas con un diagnóstico de disentería aguda.
Con el diagnóstico tardío y el tratamiento inadecuado, la neumonía, la insuficiencia pulmonar y el edema pulmonar se observan a menudo como resultado de una lesión hematógena-septicémica de los pulmones. A veces, los síntomas pulmonares pueden adquirir una importancia independiente, lo que ocasiona diagnósticos incorrectos y tácticas de tratamiento.
Posibles síntomas neuropsicomorfos. En tales pacientes, dominan los síntomas de excitación motora, delirio, convulsiones tónicas y clónicas, los síntomas de los trastornos del tallo. Solo un análisis calificado de los síntomas neurológicos nos permite establecer su génesis secundaria (intoxicación).
A veces, con una severidad débil de los síntomas locales y sin cambiar la composición de la orina, los síntomas de daño hepático grave (ictericia aguda y un aumento en el tamaño del hígado) se destacan. Se observa daño hepático tóxico séptico grave en pacientes ancianos y debilitados con carbuncos múltiples y bilaterales de los riñones. A veces se ponen de manifiesto los síntomas de insuficiencia renal aguda o insuficiencia hepático-renal.
A veces hay un tromboembolismo séptico de la arteria pulmonar o el cerebro. Normalmente estos pacientes mueren. Las yemas carbunco se encuentran solo en una autopsia.
¿Donde duele?
Diagnostico carbunclo renal
El diagnóstico del carbunclo del riñón es difícil, ya que no hay signos clínicos patognomónicos. El diagnóstico en la mayoría de los casos se realiza presumiblemente sobre la base de un inicio séptico agudo de la enfermedad, la presencia de dolor local y datos de rayos X y ultrasonido.
A menudo, los pacientes primero diagnostican: bronconeumonía, tumor de riñón, colecistitis, pancreatitis, apendicitis, urolitiasis, pionefrosis, pielonefritis aguda. Con un solo carbunclo primario del riñón, la orina es normal o presenta cambios típicos de los procesos inflamatorios agudos en el sistema urinario (proteinuria, leucocituria, bacteriuria, microhematuria). En la sangre, se observan cambios característicos de los procesos inflamatorios inespecíficos: leucocitosis alta, aumento de la VSG, anemia hipocrómica, hipoproteinemia. El diagnóstico se facilita mediante la comunicación del absceso con el sistema pélvico renal, ya que esto da lugar a leucocturias masivas.
Las mayores dificultades se observan en los casos en que el absceso se localiza en la sustancia cortical del riñón y no se altera la permeabilidad del tracto urinario superior.
La exploración renal con radionúclidos, la ecografía y la TC se consideran los métodos de diagnóstico más objetivos.
En una radiografía de revisión, puede detectar un aumento en el tamaño de uno de los segmentos del riñón, la desaparición del contorno del músculo lumbar en el lado afectado, la sombra de los cálculos urinarios. De los signos indirectos - una disminución en la excursión respiratoria del diafragma, a veces - derrame en el seno frénico.
Con la urografía excretora, se observa una disminución en la función del riñón correspondiente en el 6% de los pacientes. Se puede ver la deformación y contracción de la pelvis renal y, en algunos pacientes, el desplazamiento y la abrasión del contorno de las copas. Algunas veces en la radiografía revelan signos característicos de un tumor renal. En las tomografías computarizadas, el carbunclo del riñón aparece como un gráfico de densidad igual al tejido circundante o que tiene una mayor transparencia. En un tomograma computarizado en espiral con contraste, se determinan áreas de estructura no uniforme, en las cuales no hay acumulación de material de contraste rodeado por un borde de densidad aumentada alrededor de la periferia. Al realizar una ecografía, se distinguen los siguientes signos de un carbunclo renal:
- un aumento en el espesor de la capa cortical en el área de formación de carbunclo;
- irregularidad y abultamiento del contorno del riñón en el sitio de formación del carbunclo;
- engrosamiento de las paredes de la pelvis, cortical y capas cerebrales;
- Reducción de las excursiones renales.
En el estudio Doppler de la lesión, se determina una disminución significativa del patrón vascular o una zona avascular alrededor del carbúnculo formador.
El carbunclo renal debe diferenciarse de los procesos infecciosos. Tumores del parénquima del riñón, quistes solitarios en el riñón, colecistitis aguda, absceso subfrénico, pancreatitis, tuberculosis renal. En situaciones poco claras, la TC del riñón ayuda a realizar un diagnóstico diferencial.
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Tratamiento carbunclo renal
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Tratamiento quirúrgico del riñón carbunclo.
Operación de emergencia mostrada. Comienza con la lumbotomía, la liberación y el examen del riñón. La cirugía depende de la naturaleza de los cambios patológicos, el estado general del paciente y la función del riñón opuesto. En la mayoría de los pacientes, se realiza una autopsia y drenaje del carbunclo. La zona del carbunclo se diseca con una incisión cruzada hasta que se encuentra sangre fresca en la profundidad de la herida. En casos de destrucción de una gran parte del riñón o en caso de lesiones múltiples, se realiza una nefrectomía.
El tratamiento antibacteriano intensivo del carbunclo renal como método independiente solo se puede recomendar en la etapa inicial de la enfermedad con la observación activa del urólogo.
Se ha desarrollado un método para el uso combinado de terapia antibacteriana con la introducción de crioprecipitado. Su introducción contribuye a un aumento en la concentración de fibronectina en la sangre, que a su vez conduce a la restauración del flujo sanguíneo en la zona isquémica, la penetración de agentes antibacterianos en el foco inflamatorio y la regresión gradual del proceso inflamatorio en el riñón.
Este método de tratamiento en pacientes con carbunclo permite lograr resultados clínicos positivos en el 84,1%. Según la ecografía, viene la restauración del flujo sanguíneo en la zona del carbunclo y la desaparición de signos de isquemia renal.
Prevención
El carbunclo renal se puede prevenir si la pielonefritis aguda y los procesos inflamatorios purulentos de diversas localizaciones se tratan de manera oportuna y adecuada. En los pacientes con un solo carbunclo y urodinámica no perturbada con intervención quirúrgica oportuna, el pronóstico es favorable. Después de la cirugía, los pacientes necesitan un seguimiento regular.