Suicidio e intento de suicidio

La autointoxicación entre las niñas de 15 a 19 años ha aumentado un 250 % en los últimos 20 años, con tasas de incidencia anual en este grupo de población superiores al 1 % en algunas regiones. La mayoría de las autointoxicaciones no suelen ser mortales. Las autointoxicaciones representan el 4,7 % de todos los ingresos en hospitales generales entre las personas de 12 a 20 años.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Razones de los intentos de suicidio

La mayoría de las veces, el evento precedente es una pelea con alguien muy cercano (generalmente una chica con un chico joven).

En las últimas décadas, la ruptura de las relaciones sexuales se ha vuelto común a una edad aún más temprana, es decir, cuando las parejas aún no han adquirido experiencia en la superación de este tipo de situaciones: el estrés. Con la actual reducción de los lazos familiares, el apoyo serio que necesitan en estos momentos las personas enamoradas es muy insuficiente. Otro factor importante en los suicidios puede ser el debilitamiento de los sentimientos religiosos. La disponibilidad de fármacos en el mercado también es significativa (especialmente psicofármacos, que son los más populares para autointoxicarse). El deseo de imitar a menudo influye, por ejemplo, si una celebridad ha intentado suicidarse. Esto es especialmente cierto en Estados Unidos y Japón, donde el suicidio complicado es la causa de muerte de más de 600 niños al año. A menudo, la causa del suicidio está rezagada en los estudios. Compare esto con su propio mal humor después de leer cientos de páginas de gruesos libros de referencia, así que, por favor, cierre esos libros de golpe y permítase un buen descanso.

Hay seis pasos (etapas) en un intento de ayudar a sobrevivir en tal situación:

• Evaluación del estado de la víctima.
• Establecer contacto con la víctima y ofrecerle ayuda.
• Discutir con la familia de la víctima cómo se pueden superar los problemas que enfrentan.
• Resolución de problemas: Ayudar al sobreviviente a comprender la situación en la que se encuentra y a recordar cómo superó situaciones similares en el pasado. El objetivo de este tipo de conversación es ayudar a resolver problemas personales y sociales, y restaurar la capacidad del sobreviviente para afrontar dificultades futuras.
• Advertencia: Es importante que esté disponible asistencia psicoterapéutica; de ser necesario, el paciente debe ser hospitalizado en una clínica apropiada o se le debe proporcionar acceso las 24 horas a un servicio telefónico (“línea de ayuda”).
• Seguimiento: Contacto de seguimiento ya sea con la familia en su conjunto o con la víctima únicamente.

Evaluación del estado de la víctima

Imagina que estás en un campo de tiro y tienes una diana frente a ti, rodeada por tres círculos (anillos). El "anillo" interior representa las circunstancias que llevaron a este intento de envenenamiento. Averigua lo siguiente: ¿qué ocurrió ese día? ¿Todo transcurrió con normalidad por la mañana? ¿Cuándo surgieron los acontecimientos y estados de ánimo que llevaron a pensar en la inevitabilidad del envenenamiento? Averigua todo hasta el último detalle. ¿Cuál fue el estímulo motivador final (por ejemplo, un artículo periodístico sobre un suicidio)? ¿Cuáles fueron las acciones de la víctima tras intentar envenenarse? ¿Cómo imaginaba que se desarrollarían los acontecimientos tras su intento de envenenamiento? El "anillo" central del círculo "diana" define el contexto en el que se desarrollaron estos tristes acontecimientos, es decir, cómo fueron las cosas en general durante los meses previos. ¿Quizás el intento de envenenamiento pudo haberse cometido en casi cualquier momento de los últimos meses? ¿Qué relaciones (con las personas que la rodeaban) le parecieron más importantes durante este tiempo? El "círculo" exterior alrededor del "objetivo" representa las características de la familia del paciente y el historial médico de la víctima. Tras recorrer estos tres "círculos", se llega directamente al "objetivo": ¿cuáles son las intenciones detrás del intento de envenenamiento, cuáles son los sentimientos e intenciones de la víctima en ese momento? ¿Quizás este intento en sí mismo sea una expresión del deseo de morir (un síntoma sombrío que no debe ignorarse)? ¿O el principal deseo era informar a alguien sobre lo sucedido o el deseo de cambiar de alguna manera las circunstancias de la vida que ya no son soportables? Pregúntele a la víctima: "Si le dieran de alta hoy, ¿cómo afrontaría sus dificultades?".

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

"Contrato" con la víctima

• El terapeuta promete escuchar a la víctima y ayudarla si ésta acepta ser completamente franca y contarle al médico sobre cualquier pensamiento y plan suicida que surja en ella.
• Un acuerdo con el paciente de que los temas discutidos se presentarán con gran detalle y claridad.
• Se establece un acuerdo con la víctima sobre la naturaleza del intercambio de información para lograr el objetivo.
• Se discute la cuestión de quién más participará en el tratamiento de la víctima (por ejemplo, otros miembros de la familia, amigos, el médico general que observa al paciente).
• Se establecen el horario y lugar de los encuentros entre el médico y el paciente.
• Se discute la responsabilidad del paciente hacia el médico y la promesa de trabajar con él de manera efectiva y completar cualquier "tarea".

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamiento con antidepresivos tricíclicos y compuestos relacionados

A los pacientes que están agitados y obsesionados por los miedos se les debe prescribir

• antidepresivos sedantes, como amitriptilina (50 mg cada 8-24 horas por vía oral, comenzando con 25-50 mg por la noche); dotiepina (50 mg cada 8-24 horas, por vía oral, comenzando con 50-75 mg por la noche);
• Doxepina (75 mg cada 8-12 horas por vía oral, comenzando con una dosis de 10-50 mg por la noche);
• Mianserina (30 mg cada 8-24 horas por vía oral, comenzando con una dosis de 30 mg por la noche);
• Trimipramina (25-50 mg cada 8 horas por vía oral, comenzando con una dosis de 50 mg 2 horas antes de acostarse).

Los antidepresivos menos sedantes incluyen clomipramina (50 mg por vía oral cada 8-24 horas, comenzando con 10 mg diarios; este fármaco es especialmente eficaz en casos de fobias y trastornos obsesivo-compulsivos); desipramina (25 mg por vía oral cada 8-24 horas, aumentando la dosis lentamente hasta no más de 200 mg diarios); imipramina (10-25 mg por vía oral cada 8-24 horas, aumentando la dosis a 8 comprimidos de 25 mg diarios); lofepramina (70 mg por vía oral cada 8-12 horas, comenzando con 70 mg diarios); nortriptilina (25 mg por vía oral cada 6-24 horas, comenzando con 10 mg cada 12 horas); protriptilina (5-10 mg por vía oral por la mañana, al mediodía y a las 4 p.m. para evitar el insomnio, no más de 6 comprimidos de 10 mg por día; este fármaco también tiene un efecto estimulante).

A las personas mayores se les prescriben dosis más pequeñas.

Efectos secundarios

Es posible que se produzcan convulsiones (efecto dosis-dependiente), arritmias y paro cardíaco (especialmente en el tratamiento con amitriptilina, que está contraindicada durante varias semanas tras un infarto de miocardio y es especialmente peligrosa en caso de sobredosis; por lo tanto, este medicamento debe prescribirse en pequeñas dosis y controlar regularmente el estado del paciente, especialmente en busca de intenciones suicidas).

Pueden presentarse efectos anticolinérgicos (boca seca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, somnolencia y sudoración) con cualquiera de los tricíclicos mencionados y sus derivados, especialmente nortriptilina, amitriptilina e imipramina. Se debe explicar todo esto al paciente. También indíquele que estos efectos secundarios disminuirán con el tiempo y que debe evitar conducir u operar maquinaria mientras esté tomando estos medicamentos. Se debe controlar la presión intraocular.

También pueden observarse reacciones adversas hepáticas y sanguíneas, especialmente con mianserina. Puede presentarse agranulocitosis poco después del inicio del tratamiento, por lo que se recomienda realizar análisis clínicos de sangre periférica mensualmente.

Interacciones con otros medicamentos

Los esteroides anticonceptivos inhiben la acción de los antidepresivos tricíclicos. Los efectos secundarios de los antidepresivos pueden verse agravados por el uso simultáneo de fenotiazinas. El efecto de algunos antihipertensivos (por ejemplo, la clonidina, pero no los betabloqueantes) puede verse reducido.

Eficacia terapéutica insuficiente de los antidepresivos

Antes de pensarlo, asegúrese de que el paciente haya estado tomando el medicamento prescrito en su totalidad y durante al menos un mes. (El punto es que no se debe esperar un efecto terapéutico antes de este período). Luego, asegúrese de que el paciente haya seguido correctamente las instrucciones del médico y, de ser así, reconsidere si el diagnóstico es correcto. ¿No debería usarse ECT (terapia electroconvulsiva), o dosis bajas de Flupentixol (0,5-1 mg por vía oral por la mañana), o triptófano (0,5-2 g cada 8 horas por vía oral después de las comidas), o un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO), pero no junto con tricíclicos (no deben usarse durante 21 días después de usar IMAO)? En tales casos, se puede recetar fenelzina (Phenelzine) 15 mg cada 8 horas por vía oral. Sin embargo, existe el riesgo de una crisis hipertensiva provocada por algunos alimentos y medicamentos, como el queso, el arenque encurtido, fármacos, preparaciones de levadura [Marmite], medicamentos comunes para el resfriado, levodopa y antidepresivos tricíclicos. La crisis hipertensiva puede ocurrir incluso casi dos semanas después de finalizar el tratamiento con inhibidores de la MAO. Por lo tanto, dicho paciente debe llevar una tarjeta que indique que está tomando inhibidores de la MAO y que enumere los alimentos que no debe comer. Sin embargo, esto no significa que estos productos deban excluirse por completo del consumo: la frecuencia de crisis hipertensivas es de solo unos 17 casos por cada 98.000 pacientes al año. Al mismo tiempo, los beneficios del uso de inhibidores de la MAO pueden ser muy notables, especialmente cuando el paciente experimenta una mayor sensibilidad a la actitud fría de los amigos, una ligera mejoría a corto plazo del estado de ánimo según el entorno, bulimia, somnolencia intensa, fatiga rápida, tendencia al pánico, irritabilidad, ira o hipocondría.