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Hemorragia uterina disfuncional - Diagnóstico
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
El diagnóstico de sangrado uterino disfuncional es un diagnóstico de exclusión. Durante la pubertad, es fundamental descartar enfermedades sanguíneas con trastornos de la coagulación y la anticoagulación; enfermedades cardiovasculares; enfermedades hepatobiliares; tuberculosis; y patología de la tiroides y las glándulas suprarrenales.
En la edad reproductiva, el sangrado uterino puede ser una manifestación de un embarazo uterino interrumpido y ectópico, lesiones inflamatorias del sistema reproductor femenino con gonorrea y tuberculosis, endometriosis, fibromas, tumores ováricos hormonalmente activos, tumores malignos del cuello uterino y, con menor frecuencia, del cuerpo del útero.
En el período premenopáusico, el sangrado uterino disfuncional debe diferenciarse de los tumores benignos y malignos del útero y los apéndices.
Además, es necesario excluir condiciones patológicas que se manifiesten clínicamente por sangrado vaginal: pólipos uretrales, colitis, tumores vaginales.
Hasta la fecha, el principal método diagnóstico sigue siendo el legrado por separado de las paredes del canal cervical y de la cavidad uterina, con posterior examen histológico del tejido extirpado. Esta manipulación tiene simultáneamente fines terapéuticos, ya que permite detener rápidamente el sangrado. El legrado endometrial suele realizarse bajo control histeroscópico, lo que aumenta significativamente su valor diagnóstico, garantiza la extirpación completa del endometrio y ayuda a identificar poliposis endometrial y nódulos submucosos de miomas uterinos.
El examen histológico del endometrio extirpado ayuda a esclarecer la variante patogénica del sangrado uterino disfuncional. Un endometrio en estado de proliferación, hiperplasia glandular y glanduloquística indica anovulación; la forma activa de hiperplasia glandular del endometrio corresponde al estado de estrogenia aguda, y la forma latente, a la estrogenia crónica. La hiperplasia endometrial atípica no es un hallazgo infrecuente en el sangrado anovulatorio, especialmente en mujeres premenopáusicas.
La transformación secretora irregular e insuficiente de los tejidos de la membrana mucosa indica sangrado causado por insuficiencia del cuerpo lúteo. Si el cuerpo lúteo persiste, la estructura del endometrio es similar a la de la membrana mucosa observada al inicio del embarazo.
Además de la histeroscopia mencionada anteriormente, la histerografía, la ginecografía gaseosa, la ecografía y la laparoscopia se utilizan como métodos de diagnóstico adicionales para ayudar a excluir la naturaleza orgánica del sangrado en la ginecología práctica.
La histerografía con contraste hidrosoluble, realizada entre el quinto y el séptimo día después del legrado endometrial, ayuda a identificar no solo la forma submucosa del mioma uterino, sino también la endometriosis interna. La ginecografía gaseosa permite detectar la presencia de tumores ováricos, cuya actividad hormonal puede provocar sangrado uterino.
La ecografía es un método sumamente informativo que permite detectar nódulos miomatosos uterinos y tumores ováricos. La patología endometrial puede determinarse mediante el estudio de la ecografía uterina media (Eco-M). Este método permite detectar hiperplasia endometrial, pólipos glandulares y fibrosoglándicos, adenocarcinoma y mioma uterino submucoso.
Los métodos de diagnóstico auxiliares incluyen la laparoscopia, que puede detectar tumores ováricos, esclerocistos ováricos, la presencia o ausencia de un folículo maduro y cuerpo lúteo.
En la ginecología también encuentran su lugar métodos de examen como las pruebas diagnósticas funcionales (medición de la temperatura basal, determinación del número de cuello uterino, colpocitología), los métodos inmunológicos para determinar el embarazo, la colposcopia y los estudios bacterioscópicos y bacteriológicos de las secreciones del canal cervical y de la vagina.
En niñas y mujeres jóvenes, se requiere un coagulograma; en mujeres adultas, el primer paso puede limitarse a monitorear el número de plaquetas, la coagulación sanguínea y el complejo de protrombina.
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