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Afasia sensomotora
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Epidemiología
Según las estadísticas clínicas, casi un tercio de los casos de afasia sensoriomotora están asociados a accidentes cerebrovasculares.
Estudios previos indican que la incidencia de afasia es alta. Por ejemplo, en Estados Unidos, se presentan 180.000 casos de afasia al año. Otro estudio reveló que aproximadamente 100.000 sobrevivientes de un accidente cerebrovascular reciben un diagnóstico de afasia cada año. Un estudio reveló que el 15 % de las personas menores de 65 años presentan afasia después de su primer accidente cerebrovascular isquémico. [ 3 ] Los datos también muestran que este porcentaje aumenta al 43 % en personas de 85 años o más. [ 4 ]
Según la Asociación Nacional de Afasia, entre el 24 % y el 38 % de las personas que han sufrido un ictus padecen afasia total. Y entre el 10 % y el 15 % de los casos, se presenta afasia motora (expresiva) u otro tipo de afasia, sensorial (o receptiva).
Causas afasia sensoriomotora
Este tipo de trastorno del habla combina afasia sensorial (receptiva) y motora (expresiva). Por lo tanto, se trata de una afasia completa o total, un trastorno grave de las funciones superiores del habla, cuyas causas se asocian con daño en dos áreas del habla (lenguaje) de la corteza cerebral del hemisferio dominante (izquierdo en personas diestras).
En primer lugar, se trata del área de Broca, situada en el giro inferior del lóbulo temporal, que, interactuando con el flujo de información sensorial procedente de la corteza temporal, participa en su procesamiento (fonológico, semántico y sintáctico) y sincronización, selecciona el algoritmo necesario (código fonético) y lo transmite a la corteza motora que controla la articulación. [ 5 ]
En segundo lugar, está el área de Wernicke, que está conectada al área de Broca por un haz de fibras nerviosas y está situada en la parte posterior de la circunvolución temporal superior y es responsable de la percepción del habla (segmentación en fonemas, sílabas, palabras) y su comprensión (definición de la semántica de las palabras e integración de frases en el contexto). [ 6 ]
Además, pueden dañarse áreas adyacentes de la corteza frontotemporal (giro frontal inferior, giro temporal superior y medio) y áreas subcorticales asociadas a la red de percepción del habla por los núcleos neuronales talámicos; ganglios basales y giro angular del lóbulo parietal posterior; corteza motora primaria y premotora dorsal; áreas de la corteza insular, etc.
Con mayor frecuencia, la afasia sensoriomotora se desarrolla tras un ictus, en particular un infarto cerebral isquémico, en el que el riego sanguíneo a estas áreas del cerebro se interrumpe debido a la obstrucción de un vaso sanguíneo cerebral por un trombo. Los expertos consideran que la afasia completa posterior a un ictus no solo es un indicador importante de la gravedad de la afección, sino también un indicador de un mayor riesgo de muerte y de la probabilidad de desarrollar deterioro cognitivo en forma de demencia vascular.
Leer - Criterios para evaluar el deterioro cognitivo tras un ictus
Existen tipos de afasia total: transitoria (temporal) y permanente (constante). La afasia global transitoria puede ser causada por accidentes isquémicos transitorios (alteraciones transitorias de la circulación cerebral que no provocan daño cerebral irreversible), como microaccidentes cerebrovasculares, así como por episodios graves de migraña afásica o convulsiones epilépticas.
La afasia receptivo-expresiva puede ser resultado de una lesión cerebral traumática, infecciones cerebrales (encefalitis), hemorragia intracerebral o subaracnoidea, tumores cerebrales, enfermedades neurodegenerativas como la demencia frontotemporal o frontotemporal (con el desarrollo de un trastorno del habla permanente y profundo).
Todas las condiciones enumeradas, así como la presencia de enfermedades cerebrovasculares de diversas etiologías, son, de hecho, factores de riesgo para el desarrollo de afasia sensoriomotora global. [ 7 ]
Patogenesia
Hoy en día, existen muchas incertidumbres en la comprensión del mecanismo del daño cerebral específico, pero los expertos explican el desarrollo de la afasia sensoriomotora por la alteración no solo de las áreas cerebrales del habla (Broca y Wernicke) -con la aparición de áreas de atrofia cortical-, sino también por daños en las principales vías axónicas, lo que conduce a alteraciones en un proceso del SNC tan complejo como es la integración sensoriomotora.
En el caso de un tumor cerebral, su agrandamiento provoca daños en las células de las zonas del habla y su disfunción.
Y en los casos de accidente cerebrovascular isquémico en la zona de irrigación sanguínea de las ramas superficiales de la arteria cerebral media (arteria cerebri media), que suministran sangre a las áreas de Broca y de Wernicke, el mecanismo del trastorno del habla está asociado a la falta de oxígeno y al deterioro del trofismo de estas estructuras cerebrales y de parte de la corteza lateral del cerebro. [ 8 ]
Síntomas afasia sensoriomotora
Dependiendo de factores como el tamaño de la lesión y su localización, los síntomas de la afasia sensoriomotora pueden variar de un paciente a otro. Sin embargo, los primeros signos se manifiestan por una limitación significativa no solo de la capacidad para hablar (praxia del habla), sino también por problemas de comprensión del lenguaje.
El habla en la afasia sensoriomotora puede estar casi completamente ausente: los pacientes son capaces de pronunciar sonidos y varias palabras separadas o un conjunto incomprensible de partes de palabras (con errores gramaticales); no entienden el habla oral; no pueden repetir lo que otros han dicho y dar una respuesta ("sí" o "no") a preguntas elementales.
A menudo se observan intentos de comunicación no verbal mediante gestos y expresiones faciales.
La excitación emocional en la afasia sensoriomotora indica que el daño ha afectado las estructuras del sistema límbico del cerebro (la corteza frontotemporal o parte de la corteza del lóbulo temporal - la corteza entorinal, el hipocampo o el giro cingulado), o el paciente ha desarrollado la tercera etapa de insuficiencia cerebrovascular causada por insuficiencia circulatoria cerebral crónica. [ 9 ]
Complicaciones y consecuencias
La afasia total es la forma más grave de afasia y, como resultado del daño a las áreas del habla del cerebro, las consecuencias y complicaciones afectan todos los aspectos del habla y la comunicación y, en el caso de la demencia, las capacidades cognitivas. [ 10 ]
La afasia sensoriomotora puede provocar:
- mutismo secundario (afásico) (silencio completo );
- incapacidad para nombrar objetos - anomia;
- pérdida de la capacidad de escribir - agrafia;
- pérdida de la capacidad de lectura - alexia.
Diagnostico afasia sensoriomotora
El diagnóstico de la afasia, así como la determinación de su tipo, se realiza sobre la base de los síntomas clínicos con la ayuda de un estudio de la esfera neuropsíquica de los pacientes y pruebas del habla.
El diagnóstico instrumental incluye:
- tomografía computarizada del cerebro;
- resonancia magnética (MRI) del cerebro;
- electroencefalografía (que estudia la actividad bioeléctrica del cerebro);
- Ecografía Doppler de vasos cerebrales.
Diagnóstico diferencial
Se debe realizar un diagnóstico diferencial con otros trastornos del habla, incluida la afasia de Broca o de Wernicke, la disartria, la anartria, la apraxia (tipo oral) y la disartria apráxica, así como la enfermedad de Alzheimer.
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Tratamiento afasia sensoriomotora
El tratamiento de la afasia receptivo-expresiva consiste en reducir los déficits del habla durante las sesiones de logopedia, así como en preservar las habilidades lingüísticas restantes del paciente. Además, el objetivo principal de la terapia es enseñar al paciente a comunicarse de formas alternativas (gestos, imágenes, uso de dispositivos electrónicos).
Más información en el artículo - Afasia: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Para obtener información sobre la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular, consulte la publicación: Condición posterior a un accidente cerebrovascular
Junto con la terapia del habla, en algunos casos se practica la estimulación cerebral transcraneal (magnética o de corriente continua). [ 11 ], [ 12 ]
La terapia de entonación melódica (TEM) utiliza la melodía y el ritmo para mejorar la fluidez del habla del paciente. La teoría de la TEM es utilizar el hemisferio no dominante intacto, responsable de la entonación, y reducir el uso del hemisferio dominante. La TEM solo puede utilizarse en pacientes con percepción auditiva intacta. [ 13 ]
Prevención
Aún se desconoce cómo prevenir el daño a las áreas del habla de la corteza cerebral en caso de traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular y otras afecciones etiológicamente asociadas con este trastorno del habla.
Pronóstico
El pronóstico para el resultado y la recuperación del habla en la afasia sensoriomotora depende de la gravedad del daño cerebral y de la edad de la persona. [ 14 ] Es raro poder restaurar completamente las capacidades del lenguaje: dos años después de su pérdida como resultado de un accidente cerebrovascular, se observa un nivel satisfactorio de comunicación solo en el 30-35% de los pacientes.
Sin embargo, con el tiempo, los síntomas de la afasia pueden mejorar y la comprensión del lenguaje generalmente se recupera más rápidamente que otras habilidades lingüísticas.