Signos ecográficos de patología del tejido muscular

Patología del tejido muscular.

Lesión muscular por compresión o impacto (contusión). Como resultado de la compresión externa del tejido muscular contra el hueso, se produce una contusión muscular. Durante la exploración longitudinal, la zona dañada se observa como una cavidad con contornos irregulares y contenido ecogénico. La cicatrización es lenta, con la formación de tejido cicatricial grueso y una pérdida significativa de la función muscular posteriormente. La miositis osificante se presenta en aproximadamente el 20 % de los pacientes con este tipo de lesión.

Distensión. La primera etapa de una lesión muscular es el estiramiento excesivo. Normalmente, menos del 5 % de todas las fibras de la sección transversal del músculo se dañan durante un estiramiento. Clínicamente, el paciente no puede localizar el punto de dolor y se queja de dolor muscular durante la contracción. Las ecografías transversales muestran microdesgarros que parecen múltiples áreas quísticas.

En la exploración longitudinal, los microdesgarros presentan una forma alargada. En la resonancia magnética, en imágenes ponderadas en T2, esto se manifiesta por un engrosamiento del músculo y un aumento de la intensidad de la señal debido al edema perifascial. El tratamiento consiste en limitar el movimiento y aliviar el dolor.

Desgarro parcial. Un desgarro parcial también se produce por sobreestiramiento. En este caso, se daña más del 5 % del tejido muscular, pero no en toda su longitud.

La función muscular está completamente ausente en el momento de la lesión y se recupera parcialmente después de un tiempo. A diferencia de un esguince, el paciente señala claramente el punto doloroso, donde, por lo general, hay inflamación. La ecografía revela claramente una alteración de la integridad de las fibras musculares en el punto de mayor dolor. La zona dañada del tejido muscular se sustituye por un hematoma hipoecoico. El patrón fibroso típico desaparece en el lugar de la rotura. Al presionar con un sensor, es posible visualizar los extremos desgarrados de las fibras musculares. La contracción muscular permite diferenciar el músculo dañado de un hematoma ecogénico (en una etapa tardía). Durante la exploración dinámica, se observa tejido de granulación hiperecoico y fibras musculares en regeneración en el lugar de la rotura. En las imágenes ponderadas en T2, esto se manifiesta por engrosamiento muscular y un aumento de la intensidad de la señal debido a edema, hemorragia, edema perifascial o hemorragia. En ocasiones, un defecto del tejido muscular se observa como una banda hiperintensa. En caso de desgarros significativos, puede ser necesaria la restauración quirúrgica de la integridad de las fibras musculares.

Rotura completa. Las roturas musculares completas son menos frecuentes que las parciales. Las roturas musculares se producen en la unión del músculo con el tendón. Clínicamente, las roturas completas son similares a las parciales. Se produce una pérdida completa de la función muscular. El extremo proximal del músculo desgarrado se contrae y puede palparse. En una rotura completa, se observa una ausencia total de fibras musculares, especialmente notable en comparación con el lado contralateral.

El músculo se contrae y se forma un hematoma en su lugar. En la ecografía transversal, el músculo ecogénico contraído está rodeado por un borde hipoecoico. En los cortes frontales, al construir una reconstrucción tridimensional de la zona patológica, la rotura puede visualizarse en toda su longitud. El tratamiento consiste en la restauración quirúrgica de la integridad del músculo.

La curación de los desgarros musculares puede tardar de 3 a 16 meses, según su extensión. Los músculos tienen una buena capacidad de regeneración. Los desgarros musculares grandes se acompañan tanto de regeneración como de formación de tejido cicatricial. El objetivo de la terapia es apoyar el proceso de regeneración y suprimir la formación de cicatrices, lo que reduce la regeneración. La ecografía sirve para medir el desgarro y la divergencia de las fibras musculares, así como para determinar su estadio.

Los cambios iniciales incluyen una mayor ecogenicidad del tejido muscular en la zona de los extremos desgarrados, así como un aumento del tamaño de esta zona, fácilmente trazable ecográficamente. Posteriormente, la estructura muscular plumosa se hace cada vez más visible con la reducción del tamaño del hematoma. La monitorización ecográfica de la recuperación de la estructura muscular es fundamental. Permite controlar el momento del inicio de la actividad física. La reanudación precoz de la actividad física provoca la repetición de lesiones. Una limitación prolongada de la movilidad provoca una cicatrización excesiva. La ecografía también incluye la evaluación del tejido cicatricial en el lugar de la rotura. En las lesiones musculares por contusión, la cicatriz tiene una forma estrellada o irregular, mientras que en las roturas por sobreestiramiento, es lineal. El riesgo de repetición de lesiones aumenta con la presencia de tejido fibroso de gran tamaño, que ecográficamente se manifiesta como una zona local de mayor ecogenicidad en la estructura muscular. La fuerza muscular disminuye proporcionalmente al tamaño del tejido cicatricial. Una de las complicaciones tras una rotura muscular es la formación de quistes musculares. El tratamiento consiste en la escisión de los quistes.

Hematoma. En la fase aguda, su ecogenicidad es comparable a la del músculo. Después de 3 días, su ecogenicidad disminuye. Debido a la lisis, los hematomas tardíos presentan un aspecto casi anecoico con presencia de filamentos de fibrina.

A veces, con un curso desfavorable, puede desarrollarse un absceso, que se caracteriza por la presencia de un área hipoecoica con inclusiones hiperecoicas y un flujo sanguíneo perifocal pronunciado.

En las resonancias magnéticas, la intensidad de la señal de un hematoma depende de su antigüedad. La intensidad de la señal de un hematoma cambia: de hiperintenso el primer día a hipointenso el segundo; regresa a la hiperintensidad al final de la primera semana y dura hasta tres semanas; luego se vuelve hipointensa de nuevo después de un mes. Dichos cambios se producen debido a la conversión de hemoglobina en oxihemoglobina, luego en desoxihemoglobina, metahemoglobina y hemosiderina con ferritina. Un hematoma agudo (1-4 días) tiene una señal de intensidad media y baja en las imágenes ponderadas en T1 y T2. Los hematomas subagudos (4-7 días) son hiperintensos en las imágenes ponderadas en T1, al igual que la grasa. Por lo tanto, utilizando programas de escaneo con supresión de grasa, la grasa se puede diferenciar fácilmente de la sangre.

Cabe recordar que, debido al sangrado del hematoma, puede observarse heterogeneidad en la intensidad de la señal. En las imágenes ponderadas en T2, los hematomas subagudos son hipointensos. En hematomas antiguos (de 14 a 21 días), debido a la conversión de hierro de la metahemoglobina a hemosiderina y ferritina, las paredes presentan baja intensidad en las imágenes ponderadas en T1 y T2 y aparecen en las tomografías por resonancia magnética como un halo hipointenso alrededor del hematoma.

Miositis. Es una inflamación del tejido muscular que puede ocurrir como resultado de un traumatismo, una infección o una enfermedad sistémica. En las infecciones virales, la miositis se manifiesta como mialgia. El músculo inflamado presenta un dolor agudo, está agrandado y denso al tacto. Las fibras musculares se vuelven hiperecoicas en comparación con el lado contralateral. Las capas fibrosas estiradas por el exudado inflamatorio se vuelven hipoecoicas. La angiografía ecográfica muestra un aumento de la vascularización del músculo inflamado. Perifocalmente, puede observarse linfadenopatía. Posteriormente, puede formarse un absceso; en ese caso, el proceso se denomina miositis piógena. Imagen típica: una cavidad en el centro del tejido muscular con contenido heterogéneo. Signos clínicos: dolor, fiebre, leucocitosis, aumento de la VSG.

Atrofia muscular. La atrofia muscular se produce por diversas causas. La disfunción articular crónica, la denervación y la miopatía son las causas más comunes. Se manifiesta por una disminución del volumen del tejido muscular en comparación con el lado contralateral. En la ecografía, se observa un aumento de la ecogenicidad debido a la infiltración grasa. En la resonancia magnética, la infiltración grasa del tejido muscular también es claramente visible en las imágenes ponderadas en T1.

Roturas de la fascia muscular. Las roturas de la fascia muscular se producen por sobreestiramiento. Este tipo de daño es muy específico de algunos grupos musculares. Por ejemplo, el daño músculo-aponeurótico entre los músculos gastrocnemio y sóleo, y entre el sóleo y el músculo flexor largo del dedo gordo. La zona de rotura presenta un hematoma lineal a lo largo de la aponeurosis. Un signo ecográfico característico es la alteración de la orientación de las capas fibrosa-adiposas durante la exploración longitudinal. Este tipo de rotura suele ir acompañado de trombosis venosa.

Hernias musculares. Los defectos fasciales se manifiestan como protrusiones locales del tejido muscular. La compresión muscular crónica suele provocar la formación de hernias; con menos frecuencia, las hernias postraumáticas y posoperatorias. Una ecografía puede revelar un defecto fascial y una protrusión herniaria del músculo. Con frecuencia, estas hernias se detectan en el lugar de la perforación muscular causada por el haz neurovascular. Por ejemplo, a lo largo de la superficie externa de la parte inferior de la articulación de la rodilla, a la salida del nervio peroneo superficial.

Se pueden detectar hernias de la línea blanca abdominal, inguinales y femorales. La presión del sensor sobre la piel durante el examen de las hernias debe ser mínima.

Engrosamiento de la fascia muscular. El engrosamiento de la fascia muscular también puede afectar la función muscular. La periostitis tibial es una afección en la que se presenta dolor en los músculos de la parte anterior de la espinilla tras una actividad física excesiva.

Rodilla del corredor. El síndrome de fricción que surge en el tracto iliotibial es otra patología de las vainas fasciales, la llamada "rodilla del corredor". Clínicamente, se acompaña de dolor en la parte lateral de la articulación de la rodilla, en el lugar donde las fibras del tracto iliotibial pasan a través del cóndilo femoral lateral. Correr con obstáculos o en terrenos irregulares conduce al desarrollo de este síndrome. Se manifiesta por un engrosamiento de las fibras de la fascia del tracto iliotibial y una disminución de su ecogenicidad inmediatamente después de correr. En un estado de calma, estas manifestaciones pueden remitir.

Desgarros de la fascia plantar. Los corredores de largas distancias y maratones suelen sufrir dolor en el pie. El dolor de talón se presenta con la fascitis, que a menudo causa espolones calcáneos. La fascia se engrosa en su inserción en la tuberosidad calcánea.

Este proceso suele ser bilateral, por lo que la comparación con el lado contralateral no arroja resultados. Las roturas aparecen en la parte media de la fascia y se presentan como un defecto hipoecoico. Es necesario diferenciarlas de la fibromatosis plantar.

Esta última se presenta como un engrosamiento fusiforme de la fascia con preservación de la estructura fibrosa. La fibromatosis plantar puede presentarse en pacientes con contractura de Dupuytren, enfermedad de Peyronie y fibromatosis superficial.

Enlaces útiles

Músculos https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B