Signos ecográficos de aneurisma aórtico abdominal

Un verdadero aneurisma aórtico abdominal se caracteriza por un abultamiento localizado o una dilatación difusa de la aorta debido a la interrupción de la estructura normal de la pared. El diagnóstico de aneurisma se basa en el examen de la aorta en los planos de escaneo sagital, transversal y coronario con medición de su diámetro máximo: distal al diafragma, a nivel de las arterias viscerales, a nivel de la bifurcación aórtica. Normalmente, el diámetro aórtico a estos niveles es de 29-26 mm, 24-22 mm y 20-18 mm, respectivamente. Es necesario analizar el curso anatómico y la ubicación de la aorta, lo que indica desplazamiento y curvaturas. El primer signo ecográfico de un aneurisma es un aumento segmentario en la sección transversal aórtica de 2 veces o más. Un aumento en la sección transversal aórtica de menos de 2 veces indica la presencia de una dilatación aneurismática. En la pantalla, un aneurisma se representa como una formación quística de forma redonda o, más frecuentemente, ovalada. En el plano de exploración sagital, un aneurisma fusiforme tiene forma ovalada, mientras que un aneurisma sacular se caracteriza por una protuberancia en una de las paredes de la aorta.

El diámetro máximo del aneurisma se determina por el borde exterior de la adventicia de las paredes del saco aneurismático en los planos de exploración sagital y transversal. Las dimensiones máximas del aneurisma se diagnostican con mayor precisión durante el examen en el plano de exploración transversal. Cabe destacar que la deformación de la aorta con un cambio en su recorrido anatómico y la baja resolución en el límite entre la pared aórtica y el tejido circundante limitan la precisión de la determinación de las dimensiones del aneurisma según los datos de la ecografía.

El estado de la luz del aneurisma se evalúa en el modo B y en los modos CDC y EDC. Con mayor frecuencia, se visualizan masas trombóticas dentro del aneurisma, representadas por formaciones hipoecoicas, predominantemente homogéneas, cuya ecogenicidad es mayor que la de la luz residual del vaso. En el modo CDC, la cavidad del saco aneurismático se colorea con flujos multidireccionales de rojo y azul. El espectro del desplazamiento de frecuencia Doppler se caracteriza por una baja velocidad sistólica y un cambio en la relación entre los picos sistólico y diastólico.

La pared del aneurisma puede contener inclusiones de calcio. Se pueden distinguir las siguientes variantes ecográficas de la condición de la pared del aneurisma: sin cambios en su estructura; engrosada; adelgazada; rotura de la íntima con disección de la pared; rotura de la pared. La imagen ecográfica de una rotura de la pared del aneurisma se caracteriza por la presencia de un defecto, generalmente en una pared adelgazada, y la aparición de un hematoma, con mayor frecuencia en el espacio retroperitoneal.

Es importante destacar que las capacidades de la ecografía Doppler color no siempre permiten al especialista resolver problemas diagnósticos al evaluar el estado de la pared del aneurisma, en particular, al determinar un desgarro de la íntima. Un desgarro de la íntima puede provocar disección o rotura de la pared. El nuevo método de reconstrucción tridimensional de un aneurisma permite obtener una imagen más contrastada de la pared aórtica, por lo que se recomienda su uso en casos de diagnóstico complejos.

En esta categoría de pacientes, el estudio de las arterias renales reviste gran importancia práctica. Según la ubicación del aneurisma en relación con las arterias renales, se distingue entre aorta suprarrenal, interrenal o infrarrenal. Existen dos enfoques para determinar la relación del aneurisma con las arterias renales. 1.º: en modo Doppler color o EDC, en combinación con el espectro de desplazamiento de frecuencia Doppler, se visualizan las arterias renales y se mide la distancia desde la desembocadura de las arterias examinadas hasta el aneurisma. 2.º: en los casos en que no es posible obtener información sobre la ubicación de la desembocadura de la arteria renal, se mide la distancia desde la arteria mesentérica superior (AMS) hasta el borde proximal del aneurisma. Las arterias renales se ubican a 1-1,5 cm distales a la AMS. A continuación, se realiza un análisis del estado de la pared y la luz de las arterias renales con una evaluación cuantitativa del flujo sanguíneo. Si existe estenosis en las arterias estudiadas, es necesario diagnosticar su grado y localización; si existe un aneurisma, se debe registrar su diámetro máximo. Además, es recomendable prestar atención a la presencia o ausencia de arterias renales adicionales.

Los aneurismas de la aorta distal pueden presentarse junto con una dilatación aneurismática o un aneurisma de las arterias ilíacas. Las arterias ilíacas comunes son las más frecuentemente afectadas, pero en algunos casos también se diagnostican aneurismas aislados de la arteria ilíaca externa. El examen de las arterias ilíacas comienza con la medición del diámetro máximo, seguida de la determinación del estado de la pared y la luz arterial. Si existe un aneurisma o una dilatación aneurismática, se deben indicar el diámetro máximo, la longitud y el estado de la luz y la pared del aneurisma.

La presencia de un defecto en la íntima y su llenado sanguíneo contribuye a la disección gradual de la pared aórtica y a la formación de dos luces: verdadera y falsa. Esta ecografía indica la presencia de un aneurisma disecante, que suele comenzar en la región torácica. En la luz aórtica, en modo B, se determina una membrana, compuesta por la íntima y/o íntima y media, que se mueve sincrónicamente con la pulsación aórtica. En el modo CDC, se registran flujos bidireccionales en las luces verdadera y falsa de la aorta. En la luz verdadera, se registra el flujo sanguíneo anterógrado. Las arterias aórticas pueden partir tanto de la luz verdadera como de la falsa. Si se detecta un aneurisma disecante aórtico, es necesario un examen exhaustivo de la aorta torácica y, posteriormente, de las arterias ilíacas para determinar los límites de propagación de esta complicación.

En el postoperatorio, la ecografía permite evaluar el estado de la prótesis y la presencia de complicaciones. La exploración del área periprotésica permite diagnosticar complicaciones como infiltrados, abscesos o hematomas, determinando su localización, extensión y relación con la prótesis. La ecografía Doppler color proporciona información sobre el estado de las anastomosis, la aparición de estenosis de la anastomosis distal, la trombosis de la prótesis o un falso aneurisma.