Ecografía de las arterias aórticas viscerales

Arterias viscerales no apareadas

Como lo ha demostrado la práctica, la ecografía Doppler color aporta una gran cantidad de información para evaluar el estado de la arteria mesentérica superior, el tronco celíaco, la arteria hepática (AP) y la arteria esplénica (AE). Esto crea las condiciones para ampliar las capacidades metodológicas y, en particular, para estudiar la anatomía ecográfica de los vasos extraorgánicos e intraorgánicos del bazo.

La tecnología para estudiar la arteria y la vena esplénicas mediante Doppler color o EDC en la zona del hilio esplénico implica una exploración oblicua en el hipocondrio izquierdo con el paciente en decúbito supino, a través de los espacios intercostales con el paciente en decúbito supino o desde la espalda. Al realizar una ecografía, es necesario obtener una imagen del bazo a lo largo del eje longitudinal del órgano, el hilio esplénico y los vasos esplénicos. La arteria y la vena esplénicas se encuentran una junto a la otra, con la vena ligeramente por delante de la arteria. Antes de llegar al hilio esplénico, el tronco SA se divide en dos, y con menos frecuencia, en tres ramas. Estas son las ramas de la arteria esplénica de primer orden o arterias zonales.

Teóricamente, la imagen ecográfica del bazo a lo largo de su eje longitudinal se divide a nivel del hilio en dos mitades: superior e inferior. El trayecto anatómico de una arteria de primer orden se dirige hacia la mitad superior del bazo, mientras que el de la segunda arteria se dirige hacia la mitad inferior. Al trazar el trayecto anatómico de las ramas de primer orden en dirección distal, es visible cómo estos vasos alcanzan el parénquima esplénico. En el parénquima del órgano, cada rama de primer orden se divide en dos ramas: arterias segmentarias. A su vez, cada arteria segmentaria se divide en dos ramas, etc. La división de las ramas intraorgánicas de la arteria esplénica es principalmente dicotómica secuencial. De las dos arterias segmentarias en la mitad superior del bazo, la a. polaris superior se ubica lateralmente, la a. terminalis superior, medialmente. De manera similar, en la mitad inferior del bazo, la a. polaris inferior y la a. terminalis inferior. La A. terminalis media se localiza en el parénquima a nivel del hilio esplénico. Una evaluación cualitativa de la angioarquitectura del parénquima esplénico indica que la mayoría de los vasos se localizan y se ramifican cerca del hilio esplénico, hacia la superficie interna y anterior del bazo, con pequeñas ramas dirigidas hacia la superficie externa.

Los vasos extraorgánicos zonales pueden servir como punto de referencia para determinar las zonas vasculares del bazo. La distribución anatómica de las arterias segmentarias subyace a la división segmentaria del bazo. VP Shmelev y NS Korotkevich consideran que una zona es un área alimentada por una rama arterial de primer orden. En consecuencia, puede haber 2-3 zonas del bazo, cuya forma se asemeja a una pirámide de 3-4 lados. Un segmento se considera un área morfológicamente aislada de tejido orgánico alimentada por una rama arterial de segundo orden. El número de segmentos depende de la variación anatómica en la división de las ramas de primer orden y varía de 2 a 5. Según AD Khrustalev, el tronco principal de la arteria esplénica en el 66,6% de los casos se divide en dos ramas principales, en el 15,9%, en tres ramas principales, y en otros casos puede haber más ramas. Según nuestros datos, al estudiar la anatomía ecográfica de la arteria esplénica en 15 individuos prácticamente sanos de 25 a 40 años, la arteria esplénica se dividió en 2 arterias zonales en el 73,3% de los casos, en el 3-26,7% de las observaciones. Cada rama zonal en el parénquima esplénico se dividió en 2 arterias segmentarias. El diámetro de la arteria esplénica fue de 4,6-5,7 mm, la velocidad sistólica máxima (PSV) fue de 60-80 cm/s, la velocidad media fue de 18-25 cm/s. El diámetro de las ramas zonales en el modo Doppler color y/o EDC es de 3-4 mm, PSS es de 30-40 cm/s, segmentario - 1,5-2 mm, PSS 20-30 cm/s, respectivamente.

El estudio de los índices hematológicos e inmunológicos tras la esplenectomía y las cirugías de preservación de órganos permitió demostrar las ventajas de la cirugía conservadora. El estudio de la anatomía ecográfica de las ramas zonales y segmentarias de la arteria esplénica tiene una gran relevancia práctica. El conocimiento de los principios de distribución de los vasos intraorgánicos del bazo permite al cirujano elegir el método de cirugía conservadora más adecuado y anatómicamente adecuado en caso de daño esplénico.

Las lesiones oclusivas de las arterias viscerales presentan características distintivas. El proceso se extiende a las arterias viscerales a 1-2 cm de la boca. En la aortoarteritis inespecífica, se observa una pared hipertrofiada. En la aterosclerosis, se observa una placa localizada que puede desplazarse desde la pared de la aorta. La arteria mesentérica inferior rara vez se ve afectada en la aortoarteritis inespecífica y suele participar en la compensación del flujo sanguíneo.

Independientemente de la causa que provoque el estrechamiento de la luz arterial, con una estenosis superior al 60%, se observa un aumento local de la velocidad de flujo sanguíneo (VLF) en combinación con cambios en las características espectrales del flujo sanguíneo, que adquiere un carácter turbulento. Esto se confirma con los datos del análisis del espectro del desplazamiento de frecuencia Doppler y un cambio en la tinción de la luz vascular en el modo Doppler color. Con una estenosis del 70% o superior en la AMS, la velocidad sistólica es de 275 cm/s o más, la diastólica de 45 cm/s o más, y en el tronco celíaco de 200 cm/s y 55 cm/s o más, respectivamente.

En caso de oclusión de arterias viscerales, el lumen del vaso no se tiñe y no se registra el LBFV. En caso de oclusión del tronco celíaco, se puede registrar el flujo sanguíneo inverso (retrógrado) en las arterias gastroduodenal o hepática común. La sensibilidad del método CDS para diagnosticar estenosis del 50% o más u oclusión de la arteria mesentérica superior es del 89-100%, la especificidad es del 91-96%, para el tronco celíaco - 87-93% y 80-100%, respectivamente. En caso de estenosis hemodinámicamente insignificante, el contenido de información del espectro de desplazamiento de frecuencia Doppler se reduce significativamente. Los diagnósticos más difíciles son los cambios hemodinámicamente insignificantes en la aortoarteritis inespecífica, en particular, es difícil evaluar el estado de la pared. Hemos introducido en la práctica clínica un método de reconstrucción tridimensional de arterias viscerales no apareadas, lo que ha ampliado la gama de capacidades diagnósticas del diagnóstico por ultrasonido.

El programa de reconstrucción 3D incluye exámenes en modo B, modo angiografía ecográfica y una combinación de ambos. A medida que adquirimos experiencia en la exploración de este grupo de pacientes, creemos que los resultados del examen en modo B son más informativos. Gracias a la transparencia de la imagen de la pared y la luz vascular, las características estructurales y el contorno de la pared se registran con mayor claridad. Una comparación de las capacidades de la ecografía Doppler color y la reconstrucción 3D mostró que esta última es más informativa para determinar cambios en la ecogenicidad de la pared. El análisis cualitativo de la imagen 3D permite estimar el grosor de la pared. Sin embargo, cabe destacar que el programa de reconstrucción 3D utilizado actualmente no permite una evaluación cuantitativa de las estructuras en estudio ni proporciona información sobre el estado hemodinámico. En consecuencia, estos dos métodos se complementan para diagnosticar los cambios característicos de la aortoarteritis inespecífica, lo que justifica su uso en estudios complejos. Una indicación para la reconstrucción tridimensional de las arterias viscerales es la presencia de lesiones tipo II o III de la aorta toracoabdominal en la aortoarteritis inespecífica.

Una de las causas del deterioro hemodinámico en el tronco celíaco (TC) es la compresión extravasal causada por la compresión del ligamento arqueado medio del diafragma. Los criterios hemodinámicos para una compresión significativa en el TC son: deformación angular de la arteria en dirección craneal; un aumento de la velocidad sistólica del 80,2 ± 7,5 % y de la diastólica del 113,2 ± 6,7 %; una disminución del nivel de resistencia periférica, confirmada por una disminución del índice de pulsación (IP) del 60,4 ± 5,5 % y del índice de resistencia periférica (IRP) del 29,1 ± 3,5 %; una disminución de la velocidad del flujo sanguíneo y de los índices de resistencia periférica en la arteria esplénica (sistólica: 49,8 ± 8,6 %, IP: 57,3 ± 5,4 %, IRP: 31,3 ± 3,1 %).

Las enfermedades abdominales pueden causar alteraciones hemodinámicas como cambios locales o difusos en las arterias viscerales y sus ramas. Así, en caso de compresión extravasal (EVC) o invasión del tronco celíaco, arteria hepática por ganglios linfáticos agrandados, masas hepáticas y pancreáticas con una disminución en el lumen del vaso en más del 60%, se registran cambios locales en el flujo sanguíneo. Según nuestros datos, en el colangiocarcinoma, la compresión extravasal de la arteria hepática se diagnosticó en el 33% de los casos, lo que probablemente se debe a la naturaleza infiltrante del crecimiento tumoral. En pacientes con carcinoma hepatocelular, el SN y la AP se comprimieron en el 21% de los casos, y la AMS en el 7% de los casos. La compresión simultánea del SN y la AP se observó en el 14% de los casos. De 55 pacientes con tumores hepáticos secundarios, se diagnosticó vasculitis ectópica del tronco celíaco hemodinámicamente significativa en el 1,8% de los casos, y vasculitis ectópica de la arteria hepática propia (AHP) en el 4,6%. Se observó invasión de las ramas de la AHP en el 4,6%. En el cáncer de páncreas, la arteria mesentérica superior (SN) y sus ramas participan en el proceso en etapas tardías de la enfermedad. Se detectaron signos de ECT en el 39% de los casos, y trombosis o vasculitis ectópica por invasión arterial en el 9,3%.

La presencia de formaciones volumétricas en los órganos abdominales o enfermedades de génesis inflamatoria contribuye a un aumento difuso de la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria, que está directamente involucrada en el suministro de sangre a este órgano. Así, durante la fase aguda de la hepatitis, se registró un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo sistólico y diastólico en la AP. Al examinar a 63 pacientes con colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn durante una exacerbación del proceso, se observó un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo sistólico y diastólico en la IBA en combinación con una disminución en el IPS. Durante el período de remisión, los parámetros hemodinámicos se normalizaron. Según nuestros datos, en el cáncer hepatocelular, el daño hepático metastásico, se registran un aumento estadísticamente significativo en los valores de diámetro y un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo en el tronco celíaco y la arteria hepática.