Síndrome del estómago perezoso

El síndrome del estómago perezoso (sin.: gastroparesia o parálisis gástrica) es un vaciamiento lento del estómago debido a afecciones patológicas que alteran la función motora de evacuación del estómago. Esta patología también puede causar problemas digestivos graves y provocar síntomas como náuseas, vómitos, desnutrición y desequilibrio glucémico. Se trata de una enfermedad crónica con síntomas recurrentes durante un largo periodo. Hasta la fecha, no existe un tratamiento eficaz. Los síntomas pueden aliviarse con una dieta terapéutica o medicamentos.

Epidemiología

Las manifestaciones del síndrome del estómago perezoso se consideran la causa más común de consulta con un gastroenterólogo. Un estudio realizado en Europa, Norteamérica y Australia mostró que la prevalencia general de síntomas de dispepsia en la población se sitúa entre el 7 % y el 41 %, lo que representa un promedio de aproximadamente el 25 %.

La mayoría de los datos muestran que solo entre el 2 y el 4 por ciento de las personas con síntomas de dispepsia funcional acuden al médico. Estos pacientes representan aproximadamente entre el 2 y el 5 por ciento de todos los pacientes que acuden a un médico general. Si hablamos de gastroenterólogos, entre el 20 y el 40 por ciento de los pacientes acuden con el síndrome del estómago perezoso. Aproximadamente un tercio de los pacientes acuden directamente a un gastroenterólogo, y el resto consulta a médicos de otras especialidades (como psiquiatras, homeópatas, nutricionistas y acupunturistas).

La comparación de la prevalencia de la enfermedad entre hombres y mujeres presenta indicadores bastante ambiguos. Sin embargo, en general, la opinión predominante es que este indicador es aproximadamente igual en ambos sexos, a diferencia de otros trastornos funcionales (por ejemplo, síndrome del intestino irritable, estreñimiento funcional, síndrome de dolor abdominal funcional, etc.), que son más frecuentes en las mujeres.

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Causas síndrome del estómago perezoso

Este síndrome también se denomina dispepsia funcional, ya que el estómago no funciona al ritmo requerido. Los gastroenterólogos aún no han estudiado a fondo todas las causas del síndrome del estómago perezoso, pero cabe destacar que coinciden en que el estrés y los trastornos nerviosos afectan considerablemente el funcionamiento del estómago. Por ello, los médicos con experiencia suelen recetar sedantes a los pacientes, además de los medicamentos principales.

Otras razones:

• Anorexia o bulimia.
• Cirugías gástricas que afectan el nervio vago.
• Infecciones virales (existen varios informes de etiología viral de ERGE).
• Enfermedades del sistema nervioso como la enfermedad de Parkinson, accidentes cerebrovasculares y lesiones cerebrales.
• Hipotiroidismo y otros trastornos metabólicos.
• Esclerosis sistémica.
• Amiloidosis y esclerodermia.
• Problemas suprarrenales.
• Úlcera péptica y tumores en el estómago.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad también pueden incluir la mala alimentación (consumo de alimentos grasos, comer en exceso). Además, malos hábitos como el tabaco (que ralentiza la digestión) tienen un efecto negativo en el estómago. Otro factor de riesgo para el desarrollo de trastornos estomacales puede ser el uso de ciertos medicamentos (anticolinérgicos). El estómago perezoso suele desarrollarse en el contexto de diabetes, patologías tiroideas y quimioterapia.

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Patogenesia

Entre los eslabones patogénicos de la dispepsia funcional se encuentran los trastornos de la motilidad gastroduodenal y las alteraciones en la secreción de ácido clorhídrico.

El factor ácido-péptico desempeña un papel bastante ambiguo en el desarrollo de la enfermedad. Las tasas promedio de secreción estimulada y basal de ácido clorhídrico en la mayoría de los pacientes se mantienen dentro de los límites normales. Sin embargo, en quienes padecen dispepsia seudoulcerosa, este indicador puede aproximarse al nivel de secreción observado en pacientes con úlcera duodenal. Se asume que los pacientes con dispepsia funcional probablemente presentan una alta sensibilidad de la mucosa duodenal y gástrica al ácido clorhídrico.

En la diabetes, el desarrollo del síndrome del estómago perezoso es causado por daño a los nervios y músculos del estómago debido a niveles altos y constantes de glucosa en la sangre.

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Síntomas síndrome del estómago perezoso

Los primeros signos del síndrome aparecen inmediatamente después de comer. Se presentan sensaciones dolorosas y malestar en la región epigástrica. En algunos casos, también se presenta hinchazón, acidez estomacal intensa y sensación de llenura. En ocasiones, se presentan vómitos por alimentos no digeridos.

Otros síntomas:

• Sensación prematura de saciedad después de comer.
• Hipoglucemia o hiperglucemia (si el paciente padece diabetes).
• Pérdida de peso inexplicable.
• Pérdida de apetito.
• Calambres estomacales.
• Reflujo gastroesofágico.

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Formas

Los médicos distinguen dos tipos de dispepsia funcional:

• Una enfermedad parecida a una úlcera que se manifiesta como dolor frecuente en la zona del estómago;
• El tipo incómodo, que se manifiesta con malestar y pesadez estomacal. También suele ir acompañado de náuseas y sensación de llenura.

Complicaciones y consecuencias

Debido al síndrome del estómago perezoso, el estilo de vida del paciente cambia y debe seguir una dieta estricta. Dado que muchos pacientes experimentan síntomas de la enfermedad después de comer, prefieren evitar algunos. Además, los pacientes suelen asociar la aparición de síntomas de dispepsia con el consumo de ciertos alimentos, por lo que los eliminan de su dieta diaria sin motivo alguno. Con frecuencia, se excluye el consumo de leche. Esto puede provocar osteoporosis, que se produce por una cantidad insuficiente de calcio en el organismo.

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Diagnostico síndrome del estómago perezoso

La dispepsia funcional se diagnostica si no existen problemas en el tracto digestivo, en particular en el esófago, el estómago y el duodeno. El síndrome del estómago perezoso se diagnostica si la enfermedad es constante o sus síntomas se repiten con regularidad (molestias o dolor en la parte superior del abdomen que duran al menos 12 semanas al año).

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Pruebas

Durante el examen para diagnosticar el síndrome del estómago perezoso también se realizan varias pruebas.

Se realizan análisis de sangre bioquímicos y clínicos. Esto es necesario para descartar la presencia de enfermedades orgánicas.

Se realiza un análisis de heces para detectar posible sangre oculta y descartar sangrado en el estómago e intestinos. Un análisis general de heces permite evaluar la digestión de los alimentos e identificar signos de procesos inflamatorios o invasión parasitaria (giardiasis) del tracto gastrointestinal.

Análisis para detectar la presencia de infección por H. pylori. Entre los métodos de diagnóstico, se distinguen la PCR para el análisis de heces y la prueba del aliento con urea. En el primer caso, se deben analizar las heces. En el segundo, se examinan dos muestras de aire exhalado por el paciente (antes de ingerir una bebida especial y media hora después).

Diagnóstico instrumental

Para determinar las posibles causas del síndrome del estómago perezoso, se pueden prescribir diagnósticos instrumentales:

El procedimiento de examen endoscópico de los órganos digestivos (FGDS). Durante este examen, se inserta un tubo delgado y flexible de fibra óptica, llamado endoscopio, en el esófago del paciente (y posteriormente en el estómago y el duodeno). Este tubo cuenta con una microcámara y una pequeña fuente de luz en el extremo. Este procedimiento es necesario para examinar la superficie del tracto gastrointestinal desde el interior (esto ayudará a identificar úlceras, inflamación y neoplasias). En este caso, también se pueden tomar muestras de tejido del duodeno y el estómago (biopsias), que se analizan en el laboratorio.

Procedimientos radiográficos. La esofagografía de contraste (un procedimiento radiográfico que utiliza bario para examinar el esófago) puede utilizarse para examinar el esófago y buscar posibles lesiones. Este procedimiento puede revelar la presencia de una úlcera estomacal.

Ecografía abdominal: este método ayuda a determinar los signos de enfermedades pancreáticas, así como la presencia y localización de neoplasias. Además, la ecografía puede detectar la presencia de cálculos biliares.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la dispepsia funcional se realiza simultáneamente con el diagnóstico de otras patologías del tracto gastrointestinal, como úlceras, gastritis crónica, pancreatitis, colecistitis y cáncer de estómago.

Tratamiento síndrome del estómago perezoso

Para tratar el síndrome del estómago perezoso, conviene comer con más frecuencia, pero en porciones pequeñas. Esto ayudará a evitar que los síntomas de la enfermedad empeoren, ya que los alimentos se absorberán mejor en el estómago, sin que se retengan. También conviene evitar los productos que irritan la mucosa gástrica: es necesario limitar el consumo de ahumados, especias, adobos y salsas. Evite los alimentos ricos en grasas, que ralentizan la digestión (tocino, salchichas, salami, quesos y costillas de cerdo).

En algunos casos, se puede prescribir tratamiento antibacteriano si se detecta una infección por Helicobacter durante el examen. También sería útil consultar a un neuropsiquiatra, ya que este puede detectar trastornos nerviosos que influyeron en el desarrollo del trastorno estomacal.

Medicamentos

Se recetan medicamentos para tratar la enfermedad. Se pueden usar antisecretores y antiácidos (como omeprazol y Maalox). En caso de pesadez estomacal, se recetan medicamentos que estabilizan la función motora, como Motilium.

Omeprazol: las cápsulas se toman por la mañana antes de las comidas, sin masticar. El medicamento debe tomarse con agua. Contraindicaciones: durante el embarazo y la lactancia, en niños pequeños con alta sensibilidad a la composición del medicamento. No se recomienda su prescripción en caso de insuficiencia renal o hepática.

Los efectos secundarios del medicamento incluyen:

• Órganos gastrointestinales: estreñimiento y diarrea, flatulencia, vómitos con náuseas, dolor abdominal;
• Órganos del sistema nervioso: si el paciente tiene una enfermedad somática grave concomitante, pueden presentarse mareos, dolor y depresión o, por el contrario, agitación; si hay una enfermedad hepática grave, es posible que se produzca encefalopatía.
• Sistema musculoesquelético: en ocasiones se observan miastenia o artralgia, así como mialgia.
• Órganos hematopoyéticos: a veces son posibles trombocitopenia o leucopenia, pancitopenia y agranulocitosis.
• Piel: a veces puede aparecer picazón, erupción cutánea, eritema exudativo (diversas formas), fotosensibilidad y alopecia.
• Alergias: fiebre, urticaria, posible angioedema, shock anafiláctico o nefritis intersticial.

Maalox suele tomarse entre 1 y 1,5 horas después de comer o cuando se presente dolor. Es necesario tomar 1 o 2 comprimidos (masticarlos o mantenerlos en la boca hasta que se disuelvan). En forma de suspensión, el medicamento se prescribe en una cantidad de 15 ml (1 sobre o 1 cucharada).

Efectos secundarios de Maalox: el uso prolongado puede provocar deficiencia de fósforo. El medicamento está contraindicado en casos de problemas renales graves.

Para las condiciones dispépticas crónicas, Motilium se prescribe a dosis de 10 mg antes de las comidas (15-30 minutos) tres veces al día.

Efectos secundarios de Motilium:

• Sistema endocrino: ginecomastia y amenorrea; a veces se observa hiperprolactinemia, que en ocasiones conduce a galactorrea.
• SNC: ocasionalmente se presentan trastornos extrapiramidales en niños (sus síntomas se resuelven después de suspender la medicación).
• Digestión: raramente se observan alteraciones del funcionamiento del tracto gastrointestinal, a veces pueden observarse contracciones espásticas transitorias en los intestinos.
• Alergias: erupciones cutáneas, urticaria.

Contraindicaciones:

• Si existe obstrucción de la llamada etiología mecánica o perforación del tracto gastrointestinal;
• En caso de prolactinoma (un tumor hipofisario que secreta prolactina);
• Sangrado en los intestinos o el estómago;
• Hipersensibilidad a la domperidona o a otros componentes del medicamento;
• Administración concomitante con ketoconazol (forma oral).

Otros medicamentos que pueden recetarse para tratar el síndrome del estómago perezoso incluyen fármacos colinérgicos, eritromicina y metoclopramida.

Vitaminas

Las enfermedades gastrointestinales suelen provocar deficiencia de piridoxina. Esto puede causar náuseas y vómitos, trastornos metabólicos y nerviosos, y debilitar el revestimiento interno del estómago.

La piridoxina (vitamina B6) se encuentra en alimentos como frijoles, guisantes y pan integral.

El cuerpo no necesita menos vitamina B12, ya que su deficiencia puede provocar anemia megaloblástica.

La vitamina PP (o niacina) estabiliza la secreción de jugo gástrico y ayuda a eliminar la diarrea. Esta vitamina es abundante en la carne, diversos cereales y el pescado.

El ácido fólico, necesario para eliminar el proceso inflamatorio en la mucosa gástrica, se puede obtener del hígado, las espinacas y el repollo.

La vitamina A tiene un efecto antioxidante y protector sobre la mucosa gástrica. Esta vitamina se encuentra en la mantequilla y el aceite vegetal, los cereales, el pan y la crema agria con kéfir.

Tratamiento de fisioterapia

Dado que en las enfermedades de la región gastroduodenal se pueden observar diversos trastornos de los sistemas reguladores, es necesario incluir procedimientos de fisioterapia en el curso del tratamiento de la dispepsia, además de los medicamentos.

El tratamiento fisioterapéutico debe promover la restauración de las funciones secretoras y de evacuación motora del estómago (en este caso, se utilizan métodos terapéuticos secre-estimulantes y vegetativos). Gracias a los procedimientos sedantes, se alivia el estado astenodepresivo del paciente. El método inmunomodulador permite activar los mecanismos que forman la respuesta inmunitaria inespecífica del organismo.

Los procedimientos secreto-estimulantes incluyen el tratamiento con aguas minerales (clorhidrato de hidrocarbonato y sodio-calcio).

Los procesos vegetativo-correctivos incluyen la terapia electrosueño y la electroanalgesia transcraneal.

Métodos de tratamiento sedantes: baños de pino o nitrógeno, procedimiento de galvanización del área del cuello.

Procedimientos inmunomoduladores: terapia magnética de alta frecuencia con efecto sobre el timo, así como terapia CMV de baja frecuencia con efecto sobre la región umbilical.

Medicina tradicional y herbaria

Frutas como las ciruelas pasas (sin hueso), las pasas de uva, los dátiles, las manzanas deshidratadas, los higos y los albaricoques secos son útiles para tratar el estómago. Puedes preparar una mezcla con ellas que ayuda a tratar la dispepsia funcional. Todos los ingredientes deben tomarse en cantidades iguales (0.5 tazas cada uno). A continuación, se lavan, se mantienen en agua hirviendo y se trituran hasta obtener una masa homogénea. A esta masa se le añaden nueces trituradas, semillas de lino (molidas) y miel (todos los ingredientes también en 0.5 tazas cada uno) y se mezcla. La mezcla debe conservarse en el refrigerador y tomarse una cucharadita por la mañana, 30 minutos antes del desayuno y 30 minutos antes de acostarse.

Medicina tradicional con semillas de lino. La tintura se prepara de la siguiente manera: vierta 2 cucharaditas de semillas en un vaso de agua fría hervida y deje reposar toda la noche. Por la mañana, añada pasas escaldadas, 1 cucharada de miel y 1 zanahoria mediana (rallada previamente) a la tintura. Beba 1 cucharada dos veces al día (en ayunas).

Otra receta: dejar reposar 2 cucharadas de semillas en 0,5 tazas de agua fría hervida durante toda la noche. Por la mañana, añadir 1 cucharada de miel, yogur y zumo de fruta. Tomar 0,5 tazas por la mañana en ayunas.

Tratamiento con manzanilla: una mezcla de caléndula, manzanilla e hipérico ayuda a la función estomacal. Se necesita una cantidad igual de todos los ingredientes, que se mezclan a continuación. Luego, se toma una cucharada de la mezcla y se vierte agua hirviendo (1 vaso). Se deja en infusión durante media hora aproximadamente. Se debe beber ¼ de vaso cuatro veces al día.

También existe la infusión de manzanilla. Se prepara de la siguiente manera: se vierten 2 cucharaditas de flores de manzanilla picadas en un vaso de agua hirviendo, se deja reposar durante media hora y se bebe en lugar de té. Para potenciar el efecto, se puede añadir hipérico o menta. La misma bebida se puede preparar con salvia en lugar de manzanilla. Esta tintura también se puede añadir al té verde. La bebida debe consumirse tibia.

Prevención

Para evitar el síndrome del estómago perezoso, debes tomar las siguientes medidas preventivas:

• Incluya alimentos ricos en fibra en su dieta diaria: coma cereales, frutas y verduras todos los días.
• Limite el consumo de alimentos grasos y pesados: 50 g de grasa se considera una dosis diaria normal. También debe evitar comer en exceso.
• No coma antes de acostarse para no dañar los órganos digestivos. La cena debe ser al menos 2 o 3 horas antes de acostarse. Para mejorar la función del estómago, mastique bien los alimentos.
• Organice días de ayuno: una vez a la semana, no coma alimentos pesados y grasosos durante todo un día para que su sistema digestivo pueda “descansar”.
• Debes beber más agua, ya que puede prevenir el estreñimiento y mejorar el peristaltismo intestinal. Bebe un vaso de agua limpia y natural por la mañana para estimular el estómago.
• Haga ejercicio con regularidad, no evite la actividad física y simplemente intente moverse más. Caminar con frecuencia, subir y bajar escaleras, bailar, participar en deportes: todo esto ayuda a prevenir el síndrome del estómago perezoso.
• Dado que el alcohol y la nicotina perjudican el funcionamiento del estómago, conviene abandonar los malos hábitos.
• Evite los shocks nerviosos y el estrés.

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Pronóstico

Un año después de iniciar el tratamiento, el síndrome del estómago perezoso desaparece en el 30-50% de los pacientes. Además, se produce una recuperación espontánea en el 30% de los casos. Sin embargo, cabe destacar que es muy probable que se produzca una recaída de la enfermedad tras finalizar el tratamiento.

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