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Síndrome de galactorrea-amenorrea persistente: una revisión de la información
Último revisado: 20.11.2021
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El síndrome de galacterrea-amenorrea persistente es un complejo síntoma clínico característico que se desarrolla en las mujeres debido a un aumento prolongado en la secreción de prolactina. En casos raros, un complejo de síntomas similar se desarrolla a un nivel sérico normal de prolactina, que tiene una actividad biológica excesivamente alta. En los hombres, la hipersecreción crónica de prolactina es mucho menos común que en las mujeres, y se acompaña del desarrollo de infertilidad, impotencia, ginecomastia, a veces con lactoremia.
El síndrome de galacterrea-amenorrea persistente ha sido considerado una enfermedad extremadamente rara. El aislamiento de las diversas formas del síndrome dependiendo de la presencia o ausencia de adenomas mediante radiografía o desde el embarazo y el parto anterior (síndrome de Forbes-Albright, Hiari-Frommelya, Ayumady Argonsa - del Castillo) exacerbando suposición errónea de su rareza.
En los primeros años 70, gracias al desarrollo del método de radioinmunoensayo para la determinación de prolactina, así como la introducción de la silla turca politomografii revelaron que la sobreproducción crónica de la prolactina pituitaria acompaña cada tercer caso de la infertilidad femenina y puede ser una importante enfermedad hipotálamo-hipófisis independiente enlace patogénico, y una consecuencia de número no endocrinos y enfermedades endocrinas con participación secundaria en el proceso hipotálamo y la hipófisis.
El término "síndrome de galactorrea-amenorrea persistente" no puede considerarse refleja plenamente la esencia de las estadísticas de enfermedades sobre el síndrome de la frecuencia real hiperprolactinémica y su forma específica - un síndrome de galactorrea-amenorrea persistente - no. En los últimos veinte años, el número de casos diagnosticados ha aumentado significativamente. Llevado en 1986 por K. Miyai et al. El cribado masivo (blindada 10.550 residentes en Japón, hace que no hay quejas) revelaron 5 pacientes con prolactinomas, 13 personas con hiperprolactinemia drogas y 1 paciente con el síndrome de la silla turca "vacío". Se puede suponer que la frecuencia de prolactina, al menos en la población japonesa, supera 1: 2800 en hombres y 1: 1050 en mujeres. Los datos de las autopsias revelan una frecuencia aún mayor de prolactina asintomática, pero no está claro si estas formaciones tienen algún significado clínico.
El síndrome de galactorrea-amenorrea persistente es una enfermedad de mujeres jóvenes, extremadamente rara en niños y ancianos. La edad promedio de los pacientes es de 27-28 años. Significativamente, la enfermedad se diagnostica en hombres, generalmente a la edad de 25-40 años, aunque se describen casos de hiperprolactinemia en adolescentes y ancianos.
Causas y patogénesis del síndrome de galactorrea persistente-amenorrea
La génesis de la hiperprolactinemia patológica no es uniforme. Se supone que la base del síndrome de persistente galactorrea-amenorrea causado por una lesión primaria del sistema hipotálamo-pituitaria, es una violación de tónico de control dopaminérgica inhibitoria de la secreción de prolactina.
El concepto de origen hipotalámica primaria sugiere que la reducción o ausencia del efecto inhibidor sobre la secreción de prolactina hipotálamo lleva primero a prolaktotrofov hiperplasia, y luego la formación de la prolactina pituitaria. Permite la hiperplasia persistencia o mikroprolaktinomy sin transformar una etapa posterior de la enfermedad (es decir, en makroprolaktinomu - .. La hinchazón se extiende más allá de la silla turca). En la actualidad, predomina la hipótesis de lesiones orgánicas principalmente pituitarias (adenomas), que no se detecta en las primeras etapas por métodos convencionales. Este adenoma monoclonal es el resultado de mutaciones espontáneas o inducidas, como promotores de crecimiento del tumor pueden actuar hormonas de liberación, numerosos factores de crecimiento (factor de crecimiento transformante alfa, el factor de crecimiento de fibroblastos, etc.) desequilibrio entre las influencias reguladoras. Además, el exceso de prolactina implica la producción de dopamina excedente por las neuronas del sistema tubero-infundibular.
Causas y patogénesis del síndrome de galactorrea persistente-amenorrea
[Síntomas del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente
La razón más común para el tratamiento de mujeres con síndrome de galacterrea-amenorrea persistente con un médico es un trastorno del ciclo menstrual y / o infertilidad. El primero varía de opsoligomenorei a amenorrea, con mayor frecuencia secundaria. La polimenorrea no es característica del síndrome hiperprolactinémico, excepto por sus formas sintomáticas asociadas con el hipotiroidismo primario. Aproximadamente cada quinto paciente informa que la menstruación ha sido irregular desde la menarca, cuyo momento de aparición en muchos pacientes se retrasa un tanto. En el futuro, los trastornos particularmente violentos del ciclo menstrual se revelan en el período de situaciones estresantes crónicas (sesión de examen, enfermedades a largo plazo, situaciones de conflicto). El desarrollo de la amenorrea a menudo coincide con el inicio de la actividad sexual, la abolición de los anticonceptivos orales usados anteriormente, la interrupción del embarazo, el parto, la introducción de anticonceptivos intrauterinos o la intervención quirúrgica. Como regla, los pacientes con el síndrome de galactorrea persistente-amenorrea están más preocupados por las violaciones del ciclo menstrual y / o la infertilidad.
La galactorrea rara vez es el primer síntoma del síndrome de galactorrea persistente: amenorrea (no más del 20% de los pacientes) y aún menos frecuente: la principal queja. A veces, incluso con un nivel significativamente mayor de prolactina, está ausente.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente
Si el diagnóstico de formas típicas del síndrome de persistente galactorrea-amenorrea hoy es bastante simple, el diagnóstico diferencial de "borrado", las formas "incompleta" de formas sintomáticas del síndrome de persistente galactorrea-amenorrea, así como de varios síndromes clínicos vagamente definidos y conocidos mal en el que galactorrea se desarrolla en el fondo de los niveles séricos normales de prolactina y su corrección no cambia el curso de la enfermedad subyacente y no para facilitar la condición del paciente es muy complejo.
El examen de laboratorio e instrumental necesario para confirmar la presencia del síndrome de galacterrea persistente-amenorrea consta de 4 etapas:
- confirmación de la presencia de hiperprolactinemia mediante la determinación del nivel sérico de prolactina;
- formas de deleción de síndrome sintomática persistente amenorrea-galactorrea (determinación de la función tiroidea, con el síndrome excepción Stein-Leventhal, insuficiencia hepática y renal, reflejo neuromuscular y efectos farmacológicos et al.);
- aclaración de la condición de adenohipófisis e hipotálamo (radiografía del cráneo, computadora o resonancia magnética de la cabeza, si es necesario con contraste adicional), angiografía carotídea;
- actualizar el estado de varios sistemas y órganos en la hiperprolactinemia crónica (que determinan el nivel de gonadotropina, estrógenos, sulfato de DHEA, los estudios sobre el metabolismo de carbohidratos y lípidos, sistema óseo, etc ..).
Diagnóstico del síndrome de galactorrea persistente-amenorrea
¿A quién contactar?
Tratamiento del síndrome de galactorrea persistente-amenorrea
La terapia farmacológica ocupa el lugar principal en el tratamiento de todas las formas del síndrome de galactorrea persistente-amenorrea de origen hipotalámico-pituitario. Con los adenomas, se complementa o compite con la intervención neuroquirúrgica o con radioterapia a distancia. Hasta la década de 1970, el SSTA se consideraba incurable. Sin embargo, este punto de vista ha cambiado después de la introducción en la práctica médica semisintético ergot alcaloides Parlodel (bromocriptina), con las propiedades del agonista hipotálamo y la hipófisis dopamina (DA-mimético), y la capacidad de algunos pacientes para inhibir el crecimiento de la prolactina al afectar la prolaktotrofov aparato genético.
La secuencia de aplicación de varios métodos de tratamiento y su elección en cada caso específico aún son debatibles.
Cuando la forma "idiopática" del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente muestra el tratamiento Parlodel para restaurar la fertilidad, la normalización del ciclo menstrual, eliminando asociada con trastornos sexuales hiperprolactinemia, endocrino-metabólicos y emocionales y de la personalidad. Si es correcto concepto de una única transición génesis enfermedad formas "idiopática" microadenomas, aplicación Parlodel puede tener valor profiláctico.
Tratamiento del síndrome de galactorrea persistente-amenorrea