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Síntomas, peculiaridades de la evolución del parto prematuro
Médico experto del artículo.
Último revisado: 06.07.2025
En la obstetricia moderna, el problema del aborto espontáneo sigue siendo relevante, por lo que el obstetra debe conocer bien los factores de riesgo de la amenaza de interrupción del embarazo, los métodos de su tratamiento con medicamentos modernos, así como las características del manejo del parto en tal contingente de mujeres embarazadas y mujeres en trabajo de parto.
La incidencia del aborto espontáneo varía entre el 7-10% y el 25%, y estas cifras no han mostrado ninguna tendencia a disminuir en los últimos 20 años.
Los partos prematuros generalmente se diferencian de los partos a tiempo por la monotonía del ritmo de contracción y la mayor velocidad de dilatación cervical; por lo tanto, la corrección de la disfunción contráctil uterina es un método de protección fetal intranatal. Se cree que se necesitan más estudios para evaluar el estado de los fetos prematuros durante el parto. Para la protección fetal intranatal, los autores recomiendan el uso de antioxidantes y sustancias que mejoran el aporte energético del feto. Mediante métodos de investigación ecográfica, se están realizando esfuerzos para estudiar las características de la biomecánica del parto en el embarazo prematuro.
En la estructura de la mortalidad perinatal, la proporción de niños nacidos prematuramente alcanza el 70%. Cabe destacar que los niños prematuros pueden desarrollar posteriormente graves trastornos psicomotores, por lo que el problema del aborto espontáneo no es solo médico, sino también social.
Se entiende por parto prematuro la interrupción del embarazo entre las 28 y 38 semanas, cuando nace un bebé prematuro con un peso de 1000 g a 2500 g y con una talla (longitud) inferior a 45-47 cm.
Se debe prestar especial atención al diagnóstico precoz de la amenaza de interrupción del embarazo, porque si es tardío, y sigue siendo así en la actualidad en el 80-84% de los casos, la terapia destinada a prevenir el parto prematuro no puede ser efectiva.
Para el diagnóstico preclínico de la amenaza de aborto espontáneo, se propone determinar los fosfatidilinositoles (una de las fracciones más activas de los fosfolípidos) en el suero sanguíneo de una mujer embarazada. Por lo tanto, el contenido de fosfatidilinositol en el suero sanguíneo a las 12-15 semanas de embarazo es normalmente de 0,116 ± 0,00478, y con amenaza de aborto espontáneo al mismo tiempo, de 0,299 ± 0,0335; a las 29-37 semanas de embarazo, respectivamente, de 0,134 ± 0,01 mmol/l y 0,323 ± 0,058 mmol/l.
Es necesario identificar más activamente al grupo de mujeres embarazadas con alto riesgo de parto prematuro, así como conocer las características de su evolución y manejo. En este caso, es necesario considerar los siguientes puntos: en el grupo de mujeres con alto riesgo de parto prematuro, una de cada diez presenta edema del embarazo, una de cada cinco tiene sangre Rh negativa y una de cada cuatro presenta nefropatía. La mitad de las mujeres presenta rotura prematura de membranas y una de cada diez da a luz en presentación podálica o de nalgas.
Las complicaciones menos frecuentes son la anemia del embarazo, las anomalías de la inserción placentaria, el polihidramnios y el desprendimiento parcial de una placenta normal o baja. Entre los factores causales del aborto espontáneo, la evolución patológica de este último se detecta en la mitad de las mujeres. Cabe destacar que solo la mitad de las embarazadas acudieron a la clínica prenatal antes de las 12 semanas y la otra mitad, después de las 12 semanas de embarazo. La mayoría presenta antecedentes de abortos espontáneos habituales, infertilidad prolongada, abortos inducidos, miomas uterinos, operaciones ginecológicas, infantilismo genital, etc.
Una de cada tres mujeres presenta patología extragenital concomitante. Entre las enfermedades somáticas crónicas, las más frecuentemente detectadas fueron pielonefritis, hipertensión en estadios I-II, asma bronquial, enfermedades alérgicas, etc.
El inicio del parto prematuro debe considerarse consecuencia de múltiples causas, y en ocasiones es difícil determinar cuál de ellas es la principal. Determinar la causa del parto prematuro es importante no solo para un manejo más adecuado y la aplicación de medidas para prevenir posibles complicaciones para la madre y el feto, sino también para prevenir la interrupción prematura del embarazo en el futuro. Al determinar la causa del parto prematuro, el obstetra generalmente se encuentra no con un solo factor etiológico, sino con una combinación de ellos, algunos predisponentes y otros reductores. Por lo tanto, durante el parto prematuro, el médico a menudo debe lidiar con patologías combinadas y múltiples, que a menudo conducen a complicaciones complejas y variadas. Por lo tanto, en la etiología del parto prematuro, deben destacarse los siguientes factores principales: la causa principal, las causas secundarias y, finalmente, las condiciones de su acción.