Síntomas de las infecciones alimentarias tóxicas

El período de incubación es de 2 horas a 1 día; en el caso de las toxicoinfecciones alimentarias de etiología estafilocócica, hasta 30 minutos. El período agudo de la enfermedad es de 12 horas a 5 días, tras lo cual comienza el período de recuperación. Los síntomas de las toxicoinfecciones alimentarias se caracterizan por el predominio de intoxicación general, deshidratación y síndrome gastrointestinal.

Clasificación de las intoxicaciones alimentarias

• Por prevalencia de la lesión:
  • variante de gastritis;
  • variante gastroentérica;
  • variante gastroenterocolítica.
• Por severidad del curso:
  • pulmón;
  • moderado;
  • pesado.
• Por complicaciones:
  • Sin complicaciones:
  • intoxicación alimentaria complicada

Los primeros síntomas de intoxicación alimentaria son dolor abdominal, náuseas, vómitos, escalofríos, fiebre y heces blandas. La gastritis aguda se manifiesta por una lengua cubierta de una saburra blanca; vómitos (a veces incontrolables) de alimentos ingeridos el día anterior, seguidos de moco mezclado con bilis; pesadez y dolor en la región epigástrica. En el 4-5% de los pacientes, solo se detectan signos de gastritis aguda. El dolor abdominal puede ser difuso, tipo cólico o, con menos frecuencia, constante. La diarrea, que se presenta en el 95% de los pacientes, indica el desarrollo de enteritis. Las heces son abundantes, acuosas, malolientes, de color amarillo claro o marrón; parecen lodo de pantano. El abdomen es blando a la palpación, doloroso no solo en la región epigástrica, sino también en el área del ombligo. La frecuencia de las deposiciones refleja la gravedad de la enfermedad. Signos de colitis: dolor cólico intenso en la parte baja del abdomen (generalmente en el lado izquierdo), moco y sangre en las heces, presentes en el 5-6% de los pacientes. En la variante gastroenterocolítica, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso se ven constantemente afectados en el proceso patológico.

La fiebre se presenta en el 60-70% de los pacientes. Puede ser subfebril; en algunos pacientes alcanza los 38-39 °C, a veces incluso -40 °C. La fiebre puede durar desde varias horas hasta 2-4 días. En ocasiones (en caso de intoxicación estafilocócica) se observa hipotermia. Los síntomas clínicos de las intoxicaciones alimentarias incluyen palidez, disnea, debilidad muscular, escalofríos, cefalea, dolor articular y óseo, taquicardia e hipotensión arterial. La gravedad de la intoxicación alimentaria se determina según la gravedad de estos síntomas.

El desarrollo de deshidratación se manifiesta por sed, sequedad de piel y mucosas, disminución de la turgencia de la piel, rasgos faciales acentuados, globos oculares hundidos, palidez, cianosis (acrocianosis), taquicardia, hipotensión arterial, disminución de la diuresis y calambres musculares en las extremidades.

En el sistema cardiovascular, se observan ruidos cardíacos apagados, taquicardia (con menor frecuencia, bradicardia), hipotensión arterial y cambios distróficos difusos en el ECG (reducción de la onda T y depresión del segmento ST). Los cambios renales se deben tanto a daño tóxico como a hipovolemia. En casos graves, puede desarrollarse insuficiencia renal aguda prerrenal con oligoanuria, azoemia, hiperpotasemia y acidosis metabólica.

Los cambios en el hematocrito y la gravedad específica del plasma permiten evaluar el grado de deshidratación.

La intoxicación y la deshidratación provocan disfunción grave de los órganos internos y exacerbación de enfermedades concomitantes: desarrollo de crisis hipertensiva, trombosis mesentérica, accidente cerebrovascular agudo en pacientes con hipertensión, infarto de miocardio en pacientes con enfermedad cardíaca coronaria, síndrome de abstinencia o psicosis alcohólica en pacientes con alcoholismo crónico.

La intoxicación alimentaria estafilocócica es causada por cepas enterotoxigénicas de estafilococos patógenos. Son resistentes a factores ambientales, toleran altas concentraciones de sal y azúcar, pero mueren al calentarse a 80 °C. Las enterotoxinas estafilocócicas pueden resistir temperaturas de hasta 100 °C durante 1-2 horas. En apariencia, sabor y olor, los productos contaminados con estafilococos son indistinguibles de los benignos. La enterotoxina es resistente a las enzimas digestivas, lo que permite su absorción en el estómago. Afecta el sistema nervioso parasimpático, promueve una disminución significativa de la presión arterial y activa la motilidad gástrica e intestinal. El inicio de la enfermedad es agudo y brusco. El período de incubación es de 30 minutos a 4-6 horas. La intoxicación es pronunciada; la temperatura corporal suele elevarse a 38-39 °C, pero puede ser normal o baja. Es característico el dolor abdominal intenso localizado en la región epigástrica. También se observan debilidad, mareos y náuseas. El 50% de los pacientes experimenta vómitos repetidos (durante 1-2 días) y diarrea (durante 1-3 días). En casos graves, se presenta gastroenteritis aguda (gastroenterocolitis aguda). Se caracteriza por taquicardia, ruidos cardíacos apagados, hipotensión arterial y oliguria. Es posible la pérdida de consciencia a corto plazo.

En la gran mayoría de los pacientes, la intoxicación alimentaria se cura, pero en pacientes debilitados y ancianos, puede desarrollarse colitis pseudomembranosa y sepsis estafilocócica. La complicación más grave es la ISS.

La intoxicación alimentaria por toxina de Clostridium se produce tras ingerir alimentos contaminados con clostridios que contienen sus toxinas. Los clostridios se encuentran en el suelo y en las heces humanas y animales. La intoxicación se produce por el consumo de productos cárnicos caseros, carne enlatada y pescado contaminados. La enfermedad se caracteriza por una evolución grave y una alta mortalidad. Las toxinas dañan la mucosa intestinal e interrumpen la absorción. Al entrar en la sangre, las toxinas se unen a las mitocondrias de las células del hígado, riñón, bazo y pulmón, dañando la pared vascular y causando hemorragias.

La clostridiosis se presenta como una gastroenterocolitis aguda con signos de intoxicación y deshidratación. El período de incubación es de 2 a 24 horas. La enfermedad comienza con un dolor abdominal intenso y punzante. En casos leves y moderados, se presenta fiebre, vómitos repetidos, deposiciones blandas (hasta 10-15 veces) con moco y sangre, y dolor abdominal a la palpación. La enfermedad dura de 2 a 5 días.

Son posibles las siguientes variantes de curso severo:

• Gastroenterocolitis aguda: signos pronunciados de intoxicación: coloración amarillenta de la piel; vómitos, diarrea (más de 20 veces al día), moco y sangre en las heces; dolor abdominal intenso a la palpación; hepatomegalia y esplenomegalia; disminución del recuento de glóbulos rojos y hemoglobina, y aumento de la concentración de bilirrubina libre. Con la progresión de la enfermedad: taquicardia, hipotensión arterial, sepsis anaeróbica, ISS.
• evolución similar al cólera: gastroenterocolitis aguda en combinación con deshidratación de grado I-III;
• desarrollo de procesos necróticos en el intestino delgado, peritonitis en el contexto de gastroenterocolitis aguda con heces características como restos de carne.

La cereosis es leve en la mayoría de los pacientes. El cuadro clínico se caracteriza por síntomas predominantemente gastroenteritis. La evolución grave es posible en personas mayores y en estados de inmunodeficiencia. Existen casos aislados de STI con desenlace fatal.

La Klebsiella se caracteriza por un inicio agudo con aumento de la temperatura corporal (en un plazo de 3 días) y signos de intoxicación. La gastroenterocolitis aguda predomina en el cuadro clínico, y con menor frecuencia, la colitis. La diarrea puede durar hasta 3 días. Predomina la evolución moderada de la enfermedad. Es más grave en personas con enfermedades concomitantes (sepsis, meningitis, neumonía, pielonefritis).

En la mayoría de los casos, la proteosis es leve. El período de incubación es de 3 horas a 2 días. Los síntomas principales son debilidad, dolor abdominal intenso e insoportable, dolor agudo y heces fétidas y ruidosas. Existen variantes de la enfermedad similares al cólera y a la shigelosis, que pueden dar lugar al desarrollo de ITS.

La intoxicación alimentaria estreptocócica se caracteriza por un curso leve. Los síntomas principales son diarrea y dolor abdominal.

Un grupo poco estudiado de infecciones tóxicas alimentarias: aeromoniasis, pseudomoniasis y citrobacteriosis. Los principales síntomas de las infecciones tóxicas alimentarias son gastroenteritis de diversa gravedad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Complicaciones de la intoxicación alimentaria

• Shock tóxico infeccioso.
• Trastornos circulatorios regionales:
  • coronario (infarto de miocardio);
  • mesentérico (trombosis de los vasos mesentéricos);
  • cerebral (accidentes cerebrovasculares agudos y transitorios).
• Neumonía.
• Insuficiencia renal aguda.

Las principales causas de muerte son el infarto de miocardio y la insuficiencia coronaria aguda (23,5%), la trombosis vascular mesentérica (23,5%), los accidentes cerebrovasculares agudos (7,8%), la neumonía (16,6%) y las ITS (14,7%).

[ 4 ], [ 5 ]